Курація хворого Підготувала студентка 6 курсу 15 групи

Курація хворого Підготувала студентка 6 курсу 15 групи медичного факультету Лук’янюк Антоніна Віталіївна

Паспортні дані: l l l l П. І. П – Данилюк Марія Миколаївна Дата і рік народження (вік) – 23. 09. 1923 р. (91 рік) Стать – жіноча Постійне місце проживання – м. Івано-Франківськ, вул. Донцова 8/2 Місце роботи, професія – пенсіонерка Ким направлено хворого - Швидка допомога, Діагноз при поступленні: Гострий коронарний синдром

Скарги хворої: l На момент поступлення: загальна слабкість, головний біль, підняття тиску. l На момент курації: загальну слабкість

Анамнез хвороби l l l 7. 03. 2014 р. відчула загальну слабкість, головний біль. Викликала дільничого лікаря, який поставив діагноз “ГРЗ”. Лікувалася амбулаторно. 11. 03. 2014 р. відчула головний біль та загальну слабкість. За медичною допомогою не зверталася. 13. 03. 14 р. , о 14: 00 коли відчула головний біль, який не пройшов. АТ 180/110 мм. рт. ст О 18: 00 викликала швидку медичну допомогу. Доставлена ОККД.

Анамнез життя l l l Хвора росла і розвивалася в задовільних матеріальнопобутових умовах. У фізичному та розумовому розвитку не відставала від однолітків. Туберкульоз, венеричні та інфекційні захворювання хворий у себе та родичів заперечує. Алергологічний анамнез необтяжений. Спадковий анамнез: не обтяжений Більше 10 років хворіє на артеріальну гіпертензію. АТ періодично 220 / 120 мм. рт. ст - 190 / 110 мм. рт. ст

Фактори ризику l l Вік (91 рік) Артеріальну гіпертензію більше 10 років

Об’єктивне обстеження l Загальний стан середньої важкий. l Шкіра та видимі слизові рожеві. Підшкірна клітковина розвинена слабо. Маса тіла 60 кг. Ріст 167 см. ІМТ 21. 5 l Органи дихання: ЧД-16/хв. Перкусія легень: коробковий відтінок. При аускультації дихання везикулярне. Органи кровообігу: при аскультації серцеві тони ослаблені. При перкусії права межа відносної серцевої тупості зміщена на 2 см. вправо від парастернальної лінії, верхня межа на рівні ІІ ребра, ліва на 2 см. вліво від лівої середньо-ключичної лінії. ЧСС– 82 уд/хв, PS-82 уд/хв, АТ-150/100 мм. рт. ст. l

Об’єктивне обстеження (продовження) l l Периферичні набряки відсутні. Живіт при пальпації м'який, не болючий. Печінка на рівні реберної дуги, селезінка не пальпується. При аускультації перистальтика вислуховується. Сечопуск вільний, с-м. Пастернацького від'ємний з обох сторін. Фіз. відправлення б/о.

План обстеження l l l l l Тропоніни. ЕКГ. Біохімічний аналіз крові ( Ал. АТ, Ас. ТАТ, ліпідограма, загальний білок, білірубін, креатинін, сечовина, глюкоза, С-реактивний білок). Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Коагулограма. Кров на RW. Кров на цукор. Оцінка серцево-судинного ризику за шкалою SCORE

Тропонін І ( 14. 03. 2014)

ЕКГ (14. 03. 2014)

ЕКГ (17. 03. 2014)

Загальний аналіз крові (14. 03. 2014, 16. 03. 2014)

Біохімічний аналіз крові (14. 03. 2014)

Коагулограмма (14. 03. 2014)

Ризик фатальної серцево-судинної події 4%

Діагноз: l Основний ІХС. Гострий трансмуральний інфаркт міокарда, передньо-перетинково-верхівково -бокової зони лівого шлуночка. СН І (за Killip)

Діагноз: l Супутній Гіпертонічна хвороба ІІІ ступінь, 2 стадія. Ризик SCORE 4%. Гіпертонічний криз.

Лікування: 1) Режим ліжковий. 2) Дієта DASH: овочі, фрукти, морепродукти, обмеження вживання солі 3) Антитромбоцитарна терепія: клопідогрель 300 мг/добу , підтримуюча терапія 75 мг/добу 4) Антикоагулянтна терапія -арікстра 2, 5 мг п/ш 1 р/д. , протягом 8 днів. -ксарелто 2, 5 мг/кг 2 р/д після арікстри 5) Метаболічна терапія: Корвітин – перша доба – 500 мг. 10% розчинити в 50 мл фіз. розчину. В подальшому вводити через 2 та через 12 годин. 2 -3 доба – 500 мг. з інтервалом 12 год. 4 -5 доба 500 мг. з інтервалом 12 годин. .

6) Антиангінальна терапія: Моносан ( Ізосорбіду мононітрат ) – 20 мг 2 рдень. Бісопролол- 5 мг 1 р/д зранку 7) Ліпідознижувальні засоби: - аторвастатин 10 мг/добу ввечері

Здоров'я - це коли п'єш те, що не любиш, їси те, що не подобається і робиш все «через не хочу» .

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!!!