Курація тематичного хворого ПІДГОТУВАВ СТУДЕНТ 6 КУРСУ АНАНЄВИЧ

Курація тематичного хворого ПІДГОТУВАВ: СТУДЕНТ 6 КУРСУ АНАНЄВИЧ В. О.

Паспортні дані Боднар Ярослав Михайлович Вік 47 років (1967 р. н. ) Місце проживання: м. Івано-Франківськ, вул. Ботанічна. Місце роботи: пенсіонер. Дата госпіталізація: 13. 11. 14 р. Ким направлений: ЦМКЛ.

Скарги на момент поступлення: на біль за грудиною тиснучого характеру, що іррадіює у ліву руку; біль помірного характеру; виникає при швидкій ходьбі та триває до 5 хв; зникає при зупинці; інші скарги: слабкість, головокружіння.

Фактори ризику: Палить впродовж 27 років. Вік (старший 45 років). Несприятлива спадковість (мати хворіла на ІХС).

SCORE

Анамнез хвороби Захворів гостро близько 14: 00 11. 14 р. Викликав бригаду швидкої допомоги. Доставлений у ЦМКЛ в ургентному порядку зі скаргами та виражений пекучий стискаючий біль за грудиною, що віддавав у руку.

Анамнез життя Народився 9. 07. 1967 року у м. Івано-Франківську. Ріс та розвивався відповідно до віку. На інфекційні захворювання не хворів. Військовий. Апендектомія 1982 року. Зараз знаходиться на пенсії. Проживає у м. Івано-Франківськ. Алергологічний анамнез не обтяжений. Спадково: мати хворіла на ІХС. Має шкідливі звички: палить впродовж 27 років по 1 -2 пачки на день. Інколи вживає спиртне. Вірусний гепатит, tbc, венеричні захворювання заперечує.

Об'єктивний огляд 17. 11. 14 Загальний стан задовільний. Скарг не виявляє. Шкіра голови та тіла бліда. Видимі слизові рожеві, вологі. Підшкірна клітковина розвинута нормально.

Дихальна система: Дихання нормальне. ЧД становить 18 за хвилину. Перкуторно визначається ясний легеневий звук. Аускультативно – везикулярне дихання.

Органи кровообігу: При візуальному огляді серцевий горб не визначається. Серцевий поштовх відчувається у V міжребір’ї. Перкуторно межі серця не змінені та відповідають нормі. Аускультативно – серцеві скорочення ритмічні, тон серця ослаблений. ЧСС – 53 уд/хв. Пульс – 53 за 1 хв, ритмічний, симетричний на обох кінцівках. АТ – 120/70 мм рт. ст. Розширення вен нижніх кінцівок відсутні.

Травна система: Язик рожевий, чистий. Ковтання не порушене. Живіт симетричний, підшкірна жирова клітковина розвинута нормально. У правій здухвинній ділянці післяопераційний рубець. При пальпації живіт м'який, безболісний. Печінка по краю реберної дуги. Селезінка не пальпується.

Сечо-статева система: Симптом Пастенацького негативний з обох сторін. Нирки не пальпуються. Сечопуск не порушений.

Попередній діагноз ІХС. Повторний субендокардіальний ІМ нижньо-бокової стінки ЛШ від 11. 14.

План обстеження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Біохімічний аналіз крові 4. ЕКГ у динаміці 5. Ехо. КГ

Загальний аналіз крові

Біохімічний аналіз крові

Біохімічний аналіз крові

Згортальна функція крові

ЕКГ

Ехо. КГ

Діагноз клінічний ІХС. Повторний субендокардіальний ІМ нижньо-бокової стінки ЛШ від 11. 14 р. Кардіосклероз постінфарктний (ІМ б/а) та атеросклеротичний. Ургентне стентуванням ОМ ОГ ЛКА (BMS 2, 75 x 18) 11. 2014 р. CH I Killip.

Ургентне стентування 11. 2014 р.

Лікування: палатний режим, дієта № 1. 1. Tab. Plavix 75 mg – 1 табл. /д (рано) 2. Tab. Aspirini-cardio 100 mg – 1 табл. /д (ввечері) 3. Tab. Amprili 5 mg – ½ табл. Рано 4. Tab. Nolpaza 20 mg – рано 5. Tab. Corvitoli 12, 5 mg – 2 р/д 6. Tab. Crestor 40 mg – 1 р/д (ввечері) 7. Tab. Monosani 10 mg – 3 р/д під контролем АТ 8. Sol. Clexani 0, 8 – по схемі.

Дякую за увагу