КУБОК КОНФЕДЕРАЦИЙ FIFA 2017 МОЛОДЕЖНАЯ ПРОГРАММА COCA-COLA РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА 17 ИЮНЯ – 2 ИЮЛЯ 2017 ГОДА
Уважаемые участники Молодежной программы! Регистрационная форма должна быть заполнена родителем/опекуном участника Молодежной программы. Вам необходимо распечатать данную регистрационную форму, заполнить ВСЕ поля (печатными буквами), подписать форму и направить ее в отсканированном виде на адрес электронной почты Организатора: FCC 17@emg. ru Формат названия отсканированной регистрационной формы для отправки: FCC_город_Фамилия_Имя. pdf Пример: FCC_Москва_ Иванов_Петр. pdf ВАЖНО! Оригинал формы необходимо сохранить и принести с собой на место собрания, дата и место которого будут сообщены отдельно. Все вопросы по заполнению регистрационной формы направляйте по адресу электронной почты FCC 17@emg. ru. Тема письма: «Регистрационная форма FCC Город Фамилия Имя» (вставить название своего города, имя и фамилию). 2
РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА УЧАСТНИКА ИМЯ (как в паспорте РФ): ФОТОГРАФИЯ Адель ФАМИЛИЯ (как в паспорте РФ): Зайнагиев ОТЧЕСТВО (как в паспорте РФ): Ленарович ДАТА РОЖДЕНИЯ: 06. 05. 2004 ГРАЖДАНСТВО: Россия РОДНОЙ ЯЗЫК: Татарский ПАСПОРТ РФ/СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ СЕРИЯ НОМЕР ДАТА ВЫДАЧИ 1 -КБ 704758 25. 05. 2004 КЕМ ВЫДАН Отдел ЗАГС адм. г. Казани КОД ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ПОЛ: М Ж 3
РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА УЧАСТНИКА АДРЕС РЕГИСТРАЦИИ: СТРАНА: Россия ИНДЕКС: 420043 НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ: Казань УЛИЦА, ДОМ, КВАРТИРА: Ул. Достоевского, д. 53, кв. 36 ФАКТИЧЕСКИЙ АДРЕС: ОТМЕТЬТЕ ЗДЕСЬ, ЕСЛИ СОВПАДАЕТ С АДРЕСОМ РЕГИСТРАЦИИ СТРАНА: Россия ИНДЕКС: 420043 НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ: Казань УЛИЦА, ДОМ, КВАРТИРА: Ул. Достоевского, д. 53, кв. 36 4
НОМЕР ШКОЛЫ: E-MAIL: 96 - НОМЕР ДОМАШНЕГО ТЕЛ. : 88432360435 НОМЕР МОБИЛЬНОГО ТЕЛ. : 89872106110 FACEBOOK/VK: id 14243125 INSTAGRAM: РОСТ (CM): 140 ВЕС (КГ): 32 РАЗМЕР ОБУВИ (Российский): 32 36 5
РАЗМЕР ОДЕЖДЫ * РАЗМЕР МАЙКА ШОРТЫ ГЕТРЫ Small Medium Large XXLarge * - Просьба учитывать, что указана взрослая размерная сетка 6
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ РОДИТЕЛЯ/ОПЕКУНА ИМЯ (как в паспорте РФ): ФОТОГРАФИЯ Ландыш ФАМИЛИЯ (как в паспорте РФ): Зайнагиева ОТЧЕСТВО (как в паспорте РФ): Салимзяновна ДАТА РОЖДЕНИЯ: 14. 08. 1983 ГРАЖДАНСТВО: Россия РОДНОЙ ЯЗЫК: Татарский ПАСПОРТ РФ/СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ СЕРИЯ НОМЕР ДАТА ВЫДАЧИ 9204 621708 11. 09. 2003 КЕМ ВЫДАН ВД УВД Вахитовского района г. Казани КОД ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ 162 -002 ПОЛ: М Ж ДОКУМЕНТ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ ПОЛНОМОЧИЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЯ РЕБЕНКА Паспорт 7
АДРЕС РЕГИСТРАЦИИ: СТРАНА: Россия ИНДЕКС: 420043 НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ: Казань УЛИЦА, ДОМ, КВАРТИРА: Ул. Достоевского, д. 53, кв. 36 ФАКТИЧЕСКИЙ АДРЕС: ОТМЕТЬТЕ ЗДЕСЬ, ЕСЛИ СОВПАДАЕТ С АДРЕСОМ РЕГИСТРАЦИИ СТРАНА: Россия ИНДЕКС: 420043 НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ: Казань УЛИЦА, ДОМ, КВАРТИРА: Ул. Достоевского, д. 53, кв. 36 8
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ E-MAIL: zailansal@rambler. ru НОМЕР ДОМАШНЕГО ТЕЛ. : 88432360435 НОМЕР МОБИЛЬНОГО ТЕЛ. : 89510615296 НОМЕР РАБОЧЕГО ТЕЛ. : - МЕСТО РАБОТЫ: АДРЕС МЕСТА РАБОТЫ: ДОЛЖНОСТЬ: Контрольно-счетная палата г. Казани Г. Казань, ул. Кремлевская, д. 1 Главный специалист 9
КОНТАКТНОЕ ЛИЦО ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ СВЯЗИ ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО (ПОЛНОСТЬЮ) Зайнагиева Ландыш Салимзяновна М НОМЕР КОНТАКТНОГО ТЕЛ. : E-MAIL : Ж 89510615296 zailansal@rambler. ru 10
МЕДИЦИНСКАЯ ФОРМА Принимаете ли вы какие-либо лекарства? Если да, укажите какие и дозировку. Да нет Есть ли у вас какая-либо аллергия (на медикаменты, пищу, укусы насекомых и др. )? Нет Специальное питание: (если применимо) Нет 11
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ Путем подписания настоящего Согласия я своей волей и в своем интересе предоставляю свои персональные данные Несовершеннолетнего, законным представителем которого являюсь, и даю согласие Организатору и компании ЗАО «ЭМГ Промо» на обработку моих персональных данных, персональных данных Несовершеннолетнего, в том числе и на передачу моих персональных данных, персональных данных Несовершеннолетнего третьим лицам с последующей обработкой персональных данных в соответствии с ФЗ РФ от 27 июля 2006 года «О персональных данных» . Персональные данные, на обработку которых даю свое согласие, включают в себя: фамилия, имя, отчество, реквизиты паспорта, реквизиты свидетельства о рождении, контактный телефон, ИНН, седения о состоянии здоровья, биометрические персональные данные, а также иные данные, добровольно предоставляемые мной Организатору. Я осведомлен, что обработка персональных данных может включать в себя любые из перечисленных далее действий, на которые я даю свое согласие: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам, в том числе трансграничную), обезличивание, блокирование, уничтожение. Я осведомлен, что сбор и обработка персональных данных осуществляется исключительно с целью соблюдения законодательства РФ в рамках проведения Молодежной программы Coca-Cola. По предоставленному контактному телефону Организатором не будет производиться информирование в рекламных целях о проводимых маркетинговых акциях, новых продуктах и технологиях Организатора и компании ЗАО «ЭМГ Промо» , а также иных третьих лиц. Согласие на обработку и хранение персональных данных дается на два года, и я понимаю, что в любой момент могу изменить свое решение и отозвать настоящее согласие путем письменного уведомления Организатора и компании ЗАО «ЭМГ Промо» . Я уведомлен о своих правах как субъекта персональных данных. Законный представитель Несовершеннолетнего: Зайнагиева Ландыш Салимзяновна (ФИО полностью, подпись) 12
Скачать презентацию КУБОК КОНФЕДЕРАЦИЙ FIFA 2017 МОЛОДЕЖНАЯ ПРОГРАММА COCA-COLA РЕГИСТРАЦИОННАЯ
FCC_Казань_ Зайнагиев_ Адель.pdf.pptx