Кубанский медицинский институт Кафедра лучевой диагностики и лучевой

Кубанский медицинский институт Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Лекция № 6 Диагностика заболеваний и повреждений костно-суставной системы Зав. кафедрой Доктор медицинских наук. Н. Н. Кизименко

Изменения костной ткани - Опухолевого генеза - Травматические повреждения - Изменения костной ткани вызнаны специфическими заболеваниями - Эндокринные изменения

Первое применение рентгенологии – исследования костей 1895 год

КТ исследование области таза и нижних конечностей

Объемная реконструкция костей таза и позвоночника.

3 D реконструкция КТ изображения на станции математической обработки.

Изменения костной ткани - Опухолевого генеза - Травматические повреждения - Изменения костной ткани вызнаны специфическими заболеваниями - Эндокринные изменения

Хондросаркомы – гетерогенная группа неэпителиальных злокачественных опухолей хрящевой ткани.

Хондросаркомы • Первичные • Вторичные (Чаще всего у лиц старше 40 лет, наиболее склонны к малигнизации хондромы, костнохрящевые экзостозы, очаги дисхондроплазии).

Экзостоз малого вертела бедренной кости

Факторы, способствующие малигнизации • неадекватное лечение; • длительное наблюдение за доброкачественным хрящевым образованием.

Рентгенологические признаки озлокачествления: • быстрое нарастание деструкции, • разрушение кортикального слоя, • нерезко выраженные периостальные наслоения

Первые признаки малигнизации костно-хрящевых экзостозов • боли • быстрый рост экзостоза • несоответствие клинически определяемого размера опухоли рентгенологически выявляемому. • нечёткостью границ костно-хрящевого экзостоза • смазанностью контуров • очагами деструкции в костном основании экзостоза.

Локализация хондросарком • Центральные • периферические

Центральные хондросаркомы • Внутрикостные участки деструкции, имеющие обычно неправильную округлую форму и нерезкие очертания. • Пятнистые вкрапления обызвествлений. • При локализации опухоли в длинных трубчатых костях участок поражения может представляться веретенообразно утолщенным.

Периферическая хондросаркома • бугристое образоване, контрастно выявляемое на фоне прилегающих к кости мягких тканей. • эрозированность прилегающей поверхности кортикального слоя или неравномерное склеротическое уплотнение ее. • очаги обызвествлений (крапчатость). тяжистые обызвествления по краям опухоли. • нечеткие и неровные очертания опухоли

Метастазирование • гематогенным путем (лёгкие, печень, головной мозг, регионарные лимфоузлы). • Отличительная черта периферических сарком (образование сателлитных узлов опухоли, называемых также «прыгающими метастазами» ).

Хондросаркома бедра

Интрамедуллярная опухоль на уровне 5 -6 грудных позвонков. Аксиальные Т 1 и Т 2 взвешенные изображения Сагиттальные Т 1 и Т 2 -взвешенные изображения шейного и верхнегрудного отделов позвоночника

Аномалия Арнольда-Киари 1 типа в сочетании с тотальной сирингомиелией. Гемангиома тела позвонка

Остеосцинтиграфия – метод диагностики новообразований и mts поражений косной ткани

Изменения костной ткани - Опухолевого генеза - Травматические повреждения - Изменения костной ткани вызнаны специфическими заболеваниями - Эндокринные изменения

Травма шейного отдела позвоночника 2 года назад.

Травма позвоночника Рентгенологическое исследование

Травма позвоночника МРТ МСКТ

Травма позвоночника Сагиттальная и фронтальная реконструкции

Травма позвоночника Объемные реконструкции

Перелом шейных позвонков

Сагиттальная и фронтальная реконструкции тел поясничных позвонков.

Компрессионный перелом L 1 -2 тел позвонков

Подвывих позвонков с разрывом связок

3 D реконструкция. Перелом костей таза

Перелом вертлужной впадины

МСКТ – в ортопедии

Изменения костной ткани - Опухолевого генеза - Травматические повреждения - Изменения костной ткани вызнаны специфическими заболеваниями - Эндокринные изменения

Туберкулезное поражение Th 10 -Th 11 с формированием натечного абсцесса

Изменения костной ткани - Опухолевого генеза - Травматические повреждения - Изменения костной ткани вызнаны специфическими заболеваниями - Эндокринные изменения

Остеопороз - снижение минеральной плотности костной ткани. Факторы развития остеопороза - Снижение обменных процессов связанных с нарушением функции желез внутренней секреции (при заболеваниях и в пожилом возрасте).

Состояние костной ткани: а - в норме б - при выраженном разрежении, при таком состоянии потери составляют 40 % и более. а б

Определение показателей минеральной плотности костной ткани тел L 2, L 3, L 4.

КТ-срез выполнен через середину тела позвонка, выделены зоны компактного и губчатого его компонентов.

КТ- остеоденситограмма Имеется снижение минеральной плотности костной ткани не соответствующее возрасту больной. Истинный показатель костной плотности находится ниже минимального порог. BMD = 43, 3 мг/мл.