Кубанский государственный медицинский университет Особенности обмена веществ у детей К. М. Н. , доцент кафедры детских болезней КГМУ Жижина Т. В.
ОБМЕН ВЕЩЕСТВ ЧЕЛОВЕКА Способность организма принимать, перерабатывать и усваивать пищу Состоит из 3 -х процессов: Диссимиляция(расщепление веществ, входящих в состав живогоорганизма) Ассимиляция (усвоение веществ, поступающих в организм) Синтез (построение сложных химических соединений из простых) анаболические процессы катаболические процессы
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ У ДЕТЕЙ Наследственные генетические заболевания Транзиторные нарушения обмена веществ Синдром нарушения обмена веществ на фоне различных заболеваний Вследствие дефицита ферментов, участвующих в обмене веществ: гликогенозы, липоидозы, аминоацидопатии Обусловлены задержкой созревания ферментных систем в процессе роста: транзиторная фенилалания детей 1 -х недель жизни и др. Синдром мальабсорбции после кишечных инфекций и др.
Под обменом энергии понимается превращение потенциальной энергии пищевых веществ в тепло и работу Эта энергия идет на: Поддержание основного обмена Поддержание постоянной температуры тела – 48 -100 ккал/кг/сутки Пластический обмен: в 3 месяца 46%, 4 -6 месяцев – 28%, 7 -9 месяцев – 13%, 10 -12 месяцев – 6%, с 4 -х лет вновь увеличение Мышечная работа Переваривание и усвоение пищи (специфическидинамическое действие пищи). Грудные дети 0, 5% суточного расхода энергии, взрослые – 10% Трудно учитываемые потери: 1 -2%.
Основной обмен Количество энергии, необходимое для поддержания жизни натощак в состоянии полного покоя при температуре окружающего воздуха +20 С. Доля основного обмена в общем обмене энергии у детей ниже, чем у взрослых. Взрослые и школьники – 60%. Дети 1 года – 50%, 3 месяцев – 36%. Основной обмен составляет: • Новорожденные – 50 ккал/кг/сутки • 6 месяцев: у мальчиков – 56 ккал/кг/сутки у девочек – 58 ккал/кг/сутки • 1 год: мальчики – 54 ккал/кг/сутки девочки – 53 ккал/кг/сутки • 2 года: мальчики – 51 ккал/кг/сутки девочки – 49 ккал/кг/сутки • 4 года: мальчики – 47 ккал/кг/сутки девочки – 44 ккал/кг/сутки • 6 лет: мальчики – 43 ккал/кг/сутки девочки – 40 ккал/кг/сутки • Взрослые: 24 ккал/кг/сутки
Белковый обмен Белок - один из основных и жизненно необходимых продуктов: основной пластический материал; энергетический материал (при сгорании 1 г белка выделяется 4 ккал тепла); содержит 8 незаменимых аминокислот: триптофан, фенилаланин, лизин, метионин, валин, лейцин, изолейцин, треонин. До 5 лет – гистидин, до 3 месяцев – цистин; составная часть пищеварительных, тканевых ферментов, гормонов, гемоглобина, антител, витаминов; роль буферов в поддержании постоянной реакции плазмы крови, ликвора кишечных секретов; осуществляется с участием белка: рост, обмен веществ, мышечная работа, мышление, воспроизводство потомства.
Показатели уровня белкового обмена: 1. 2. Критерий баланса азота – у детей положительный азотистый баланс (количество поступившего с пищей азота выше его потерь с калом и мочой, у взрослых – одинаково). Уровень общего белка и белковых фракций у детей: Общий белок Новорожденные 1 - 4 года 4 -14 лет Альбумины 47 -65 г/л 59 -79 г/л 62 -82 г/л 0 -16 лет 56, 5 -66, 8% Глобулины 33, 2 - 43, 5% 0 -16 лет α 1 -глобулины – 3, 5 – 6, 0% α 2 -глобулины – 6, 9 -10, 5% β-глобулины – 7, 3 – 12, 5% γ-глобулины – 12, 8 – 19%
ЖИРОВОЙ ОБМЕН Жиры обеспечивают энергетические затраты и многие жизненно важные функции организма: при сгорании 1 г жира выделяется 9 ккал тепла. За счет жиров у детей первых дней жизни покрывается 80 -90% энергетической ценности рациона, у детей первых месяцев жизни – 50%, а дальнейшем не менее 30% потребности энергии; жиры – важнейшая составная часть клеток и клеточных мембран; способствуют лучшему использованию белков, витаминов, минеральных солей; носители жирорастворимых витаминов А, D, Е К; защищают кишечник от травмирующего воздействия грубых элементов пищи и используются для формирования каловых масс.
Состав тригицеридов в жировой ткани у детей и взрослых различен: Олеиновая кислота • Новорожденные - 69% • Взрослые – 90% Пальмитиновая кислота • Новорожденные - 29% • Взрослые – 8% Точка плавления жиров: у детей 43 о. С, у взрослых – 17, 5 о. С Новорожденные 1 год 1, 5 г – 15 лет Общие липиды 2, 0 г/л 5, 0 г/л 4, 5 -7, 0 г/л Общий холестерин 1, 3 ммоль/л 3, 4 ммоль/л 2 -14 лет 3, 75 -6, 5 ммоль/л
УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН Углеводы – основной источник энергии: 1 г углеводов при расщеплении выделяет 4 ккал тепла: Øв виде мукополисахаридов входят в состав соединительной ткани; Øв виде гликопротеидов и липополисахаридов – являются структурными элементами клеток, составными частями ферментов, гормонов, иммунных тел. Усвояемость углеводов у детей выше, чем у взрослых: у грудных детей – 99% независимо от характера вскармливания; Øпредел выносливости к углеводам (толерантность) у детей выше: пищевая глюкозурия наступает у детей приеме 8 -12 г глюкозы/кг, а у взрослых – 3 г/кг. Гликемическая кривая у детей: более низкий максимальный ее подъем, чем у взрослых (более выраженные процессы гликогенеза у детей). У детей высокие процессы гликогенолиза и гликолиза. Глюкоза крови у детей Ø 0 -7 дней – 1, 7 -4, 2 ммоль/л Ø 1 месяц – 14 лет – 3, 3 -5, 5 ммоль/л
ВОДНЫЙ ОБМЕН ткани и органы детского организма содержат больше воды, чем у взрослого. У 3 х-месячного плода общее количество воды – 95% от массы тела, у 5 -ти месячного плода – 87%, у доношенного новорожденного – 75%, в 5 лет – 70%, у взрослого 60 -65%; водный обмен у детей более интенсивный и очень лабильный; у детей повышенная гидрофильность тканей, что подтверждается пробой Мак-Клюра-Олдрича: в/к 0, 2 мл изотонического раствора хлористого натрия – скорость рассасывания пузырька у новорожденных – 6 минут, до 1 года – 30 минут, у школьников – 40 -50 минут; экстраренальные потери жидкости через кожу и легкие у детей 50 -75% всей выделяемой жидкости, что в 2 раза больше чем у взрослых за счет лучшей васкуляризации и большей поверхности тела ребенка. Причем 2/3 теряется через кожу, 1/3 – через легкие; более высокая потребность детей в воде: у новорожденных – 150 мл/кг/сутки, у дошкольников – 110 -120 мл/кг/сутки, у школьников – 50 -85 мл/кг/сутки, у взрослых 40 -50 мл/кг/сутки.
СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА ВОДЫ (%) и СООТНОШЕНИЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ОРГАНИЗМЕ РЕБЕНКА % относительно массы тела Новорож 1 -6 6 месяцев 1 -5 Взрослые денный месяцев - 1 год лет Общая вода 75 -80 70 65 65 60 -65 Внутриклеточная 30 -40 30 35 40 40 -45 Внеклеточная: - интерстициальная - плазма 32 -44 6 34, 5 5, 5 30 5 25 5 17 5
ПОТРЕБНОСТЬ ДЕТЕЙ В ВОДЕ ИЛИ ЖИДКОСТИ ПОДДЕРЖАНИЯ Жидкость поддержания (ЖП) — количество воды, необходимое ребенку в течение суток для нормального уровня всех объемных процессов Возраст Масса тела в кг Ежедневная потребность в воде мл мл/кг 3 дня 3, 0 250 -300 80 -100 10 дней 3, 2 400 -500 130 -150 6 мес. 8, 0 950 -1000 130 -150 1 год 10, 5 1150 -1300 120 -140 2 года 14, 0 1400 -1500 115 -125 5 лет 20, 0 1800 -2000 90 -100 10 лет 30, 5 2000 -2500 70 -85 14 лет 46, 0 2200 -2700 60 -50 18 лет 54, 0 2200 -2700 40 -50
Состав минеральных солей в сыворотке крови и их потребность у детей Электролит Нормальное количество в сыворотке крови (ммоль/л) Суточная потребность млмоль/кг Натрий 130 -150 1 -3 Калий 4, 0 -5, 5 Новорожденный- 1, 5 -3, 0 Старшие дети - 6, 0 Хлор 96 -107 - Кальций 2, 25 -2, 5 Доношенные новорожденные 70 -75 мг/кг Недоношенные новорожденные 200 -225 мг/кг Дошкольники и школьники 20 -25 мг/кг Фосфор Грудные дети: 1, 3 -2, 3 Со 2 -го года: 0, 65 -1, 6 Доношенные новорожденные 30 -40 мг/кг Недоношенные новорожденные 110 -150 мг/кг 1 -10 лет 800 мг/сут >10 лет 1200 мг/сут Магний 0, 66 -0, 99 Естественное вскармливание - 15 мг/кг Искусственное вскармливание - 25 мг/кг
СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ВИТАМИНАХ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ 1 ГОДА ЖИЗНИ Витам ин Потребности в зависимости от возраста Новорожденный Витам ин Грудной Потребности в зависимости от возраста Новорожденный Грудной Доношенн ый Недоношенн ый С (мг) 20 60 45 В 9 (мкг) 50 60 50 В 1 (мг) 0, 2 0, 8 0, 5 1 В 2 (мг) 0, 4 0, 9 В 12 (МКГ) - - 100 В 3 (мг) - В 15 (мг) Р (мг) - - 10 А(МЕ) 500 450 - Доношенны Недоношенн й ый 5 -6 В 4(мг) - - 250 -600 В 5 (мг) 2 2 10 D(МЕ) 400 600 500 В 6 (мг) 0, 4 0, 9 Е(мг/к г м. т. ) 4, 5 30 0, 5 (3 -до 6 мес) В 8(мг/ кг) 12 12 20 К(мкг) 15 15 5
Скачать презентацию Кубанский государственный медицинский университет Особенности обмена веществ у
Osobennosti_obmena_veschestv_u_detey.ppt