Кубанский государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии реаниматологии и

Кубанский государственный медицинский университет Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Анестезиологические контуры Данилюк П. И.

Дыхательные контуры обеспечивают последний этап доставки газовой смеси к больному, соединяя дыхательные пути пациента с наркозным аппаратом

Дыхательные контуры n n n инсуффляция, открытый контур, Дыхательные системы Мэйплсона, реверсивный контур реанимационные дыхательные мешки

Инсуфляция n Вдувание дыхательной смеси в дыхательные пути без непосредственного контакта больного с дыхательным контуром.

Капельная масочная анестезия (открытый дыхательный контур) маска Шиммельбуша (Schimmelbusch)

Дыхательные системы Мэйплсона а Mapleson А б Mapleson В в Mapleson С г Mapleson D д Mapleson E е Mapleson F

Дыхательные системы Мэйплсона Компоненты дыхательные трубки, подача свежего газа, предохранительные клапаны, дыхательный мешок

Дыхательные системы Компоненты дыхательные трубки, • Шланги большого диаметра (22 мм) обеспечивают низкое сопротивление потоку газа • Служат потенциальными резервуарами ингаляционных анестетиков. Мэйплсона

Дыхательные системы Мэйплсона Компоненты Патрубок для подачи свежей дыхательной смеси

Дыхательные системы Компоненты Предохранительный клапан Мэйплсона

Дыхательные системы Компоненты Дыхательный мешок (мешок-резервуар) резервуар дыхательной смеси обеспечения положительного давления при ИВЛ Мэйплсона

Система Mapleson A Вдох Выдох Экспираторная пауза

Система Mapleson A Выдоха Вдох 1 Вдох 2

Система Mapleson D Вдох Выдох Экспираторная пауза Вдох

Система Mapleson D

Системы Mapleson В и С • Схожи по конструкции • Подача газа и клапан со стороны больного • Используются в основном в отделениях реанимации • Необходим высокий газоток для предотвращения смешения газов

Системы Mapleson E и F Нет клапанов Низкое сопротивление дыханию Mapleson Подходит для детей Наиболее часто используемая версия – модификация Jackson- Rees, у которой есть мешок с открытым концом

Системы Mapleson F n n n Преимущества: 1) обеспечивает визуальную оценку дыхания при спонтанной вентиляции; 2) с помощью временной закупорки открытого конца мешка можно подтвердить поступление свежего газа в систему; 3) обеспечивает нужную степень НПДДП при спонтанной вентиляции и ПДКВ-во время ИВЛ; 4) предоставляет удобный метод вспомогательной или контролируемой вентиляции у детей.

Необходимый газоток, позволяющий исключить реверсию выдыхаемого газа в бесклапанном дыхательном контуре Название контура Самостоятельное дыхание ИВЛ Mapleson А Magill Lack 0, 7 -1 X МВЛ* Mapleson В и С 2 X МВЛ Луге Mapleson Е Kuhn 2 X МВЛ 2 -3 X МВЛ Jackson—Ress 1, 5 X МВЛ 1 -2 X МВЛ Mapleson D 1, 5 X МВЛ 1 X МВЛ Bain 200— 300 мл/мин * кг 2 -3 X МВЛ 70 мл/мин * кг

Достоинства n n Простота конструкции, Способность обеспечивать быстрое изменение глубины анестезии, Портативность Отсутствие рециркуляции выдыхаемых газов (при адекватном притоке свежего газа).

Недостатки n n n Отсутствие сохранения тепла и влаги, Ограниченная способность удаления отработанных газов Высокий расход свежего газа.

Системы «Drawover» Аппарат Triservice

Реверсивные системы n Анестезиологические дыхательные системы, при которых пациент вдыхает одни и те же газы.

Маятниковая (Waters) система

Циркуляционная система

Компоненты реверсивного контура CO 2 адсорбер • задача: связать CO 2, а так же нагреть и увлажнить газ A: Натронная известь (в Европе) Na. OH = катализатор B: Барийная известь Ba(OH)2 = катализатор С: Кальцевая известь Са(OH)2 = катализатор

Компоненты реверсивного контура Натронная известь n CO 2 + H 2 O = H 2 CO 3 n 2 H 2 CO 3 + 2 Na. OH = Na 2 CO 3 + 4 H 2 O + Heat n 2 Ca(OH)2 + Na 2 CO 3 = 2 Ca. CO 3 + 2 Na. OH + Heat n n Оптимальная абсорбция происходит при содержании влаги в пределахмежду12 и 19%. Чем суше патронная известь, тем выше ее способность адсорбировать ингаляционные анестетики и вступать с ними в химические реакции.

Направляющие клапаны

Функциональные характеристики реверсивного контура n n n Потребность в свежей дыхательной смеси Мертвое пространство Сопротивление Сохранение влаги и тепла Бактериальное загрязнение

Потребность в свежей дыхательной смеси n n Адсорбер предотвращает рециркуляцию CO 2, даже если поток свежей дыхательной смеси равен расходу Если поток свежего газа превышает МОД, то рециркуляция углекислого газа столь ничтожна, что необходимость в адсорбере обычно отпадает.

FGF-подвод свежих газов Напр. . 8 l/min /O 2 = 4 l/min, N 2 O= 4 l/min/ $ Инспирационная ветв контура Инспирационный клапан Пациент $ Абсорбер Мешок Потребление O 2 = 0, 25 l/min 1 l/min $ Экспирац. клапан Клапан избыточного давления Экспирац. ветвь контура Потребление N 2 O Потребление Izofluran-а 10 min High - Flow анестезия

FGF- подвод свежих газов Напр. 1 l/min /O 2 = 0, 5 l/min, N 2 O= 0, 5 l/min/ $ Инспирационная ветвь контура Инспирационный клапан Пациент Мешок Потребление O 2 = 0, 25 l/min 1 l/min Абсорбер Потребление N 2 O Экспирац. клапан Клапан избыточного давления Экспирац. ветвь контура Потребление Izofluran-а 10 min Low – Flow анестезия

Мертвое пространство n n Направляющие клапаны ограничивают аппаратное "мертвое пространство" в реверсивном контуре объемом, расположенным дистальнее места смешения инспираторного и экспираторного потоков в Y-образном коннекторе. В отличие от контуров Мэйплсона в реверсивном контуре длина дыхательных шлангов не оказывает непосредственного влияния на объем аппаратного "мертвого пространства". Подобно контурам Мэйплсона, длина шлангов влияет на растяжимость контура и, соответственно, на величину потери дыхательного объема при ИВЛ под положительным давлением. Реверсивные контуры для детей снабжены перегородкой, разделяющей инспираторный и экспираторный потоки в Yобразном коннекторе, а также малорастяжимыми дыхательными шлангами: эти усовершенствования уменьшают "мертвое пространство".

Сопротивление n Направляющие клапаны и адсорбер повышают сопротивление реверсивного контура, особенно при высоком потоке свежей дыхательной смеси и большом дыхательном объеме.

Сохранение влаги и тепла n n Температура и влажность вдыхаемой смеси зависят от соотношения в ней рециркулирующего и свежего газа. Высокая скорость потока (5 л/мин) сопряжена с низкой относительной влажностью, тогда как для низкой скорости (< 0, 5 л/мин) характерно высокое насыщение водой.

Особенности использования с низким потоком газов n n n 1) не рекомендуется использовать систему с испарителем в контуре при отсутствии постоянного мониторинга вдыхаемой концентрации анестетического агента; 2) никогда не следует применять ИВЛ при системе испаритель в контуре, если только не осуществляется непрерывный контроль вдыхаемой концентрации анестетика ввиду риска создания очень высокой концентрации летучего агента; 3) нельзя использовать закись азота в любой циркуляционной системе при скорости общего потока свежего газа ниже 1000 мл/мин, если только постоянно не измеряется концентрация вдыхаемого кислорода

Недостатки реверсивного контура n n большие размеры и непортативность; большое количество компонентов сопровождается увеличением риска их разъединения и дисфункции; высокое сопротивление ограничивает применение контура в неанатологии; непредсказуемая концентрация газов во вдыхаемой смеси при низкой скорости потока свежего газа при отсутствии мониторинга.

Характеристика контуров Инсуффляция и масочная капельная анестезия (открытый контур) Сложность устройства Управление глубиной анестезии Отвод отработанных газов Сохранение тепла и влажности Рециркуляция выдыхаемой смеси Очень простое Чрезвычайно затруднено Чрезвычайно затруднен Отсутствует Контуры Реверсивны Мэйплсон е контуры а Простое Иногда возможно Иногда возможен Отсутствует Сложное Всегда осуществим о Всегда возможен Имеется 1

Заключение n n Таким образом, дыхательные контуры выполняют не только пассивную газопроводящую функцию. Они участвуют в формировании состава вдыхаемой газонаркотической смеси, регулируя соотношение свежего газа, выдыхаемой газовой смеси и атмосферного воздуха в той или иной пропорции. Особенности конструкции всех дыхательных контуров тесно связаны с их функциональными особенностями Для безопасности больного их надо постоянно проверять перед использованием и понимать принцип их работы, преимущества и недостатки конкретной модели

Реанимационные дыхательные мешки