Кубанский государственный медицинский университет кафедра акушерства и гинекологии

Кубанский государственный медицинский университет кафедра акушерства и гинекологии Лекция на тему: • ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВОГО АКТА АДАПТАЦИЯ ПЛОДА К РОДАМ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В РОДАХ • БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ГОЛОВНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ 2008 год проф. Б. Г. Ермошенко

Глоссарий n n Периоды родов Родовые пути n n n КОНТРАКЦИЯ РЕТРАКЦИЯ ДИСТРАКЦИЯ n n n РОДОВЫЕ ИЗГОНЯЮЩИЕ СИЛЫ СХВАТКИ ПОТУГИ n n КОНТРАКЦИОННОЕ КОЛЬЦО НИЖНИЙ МАТОЧНЫЙ СЕГМЕНТ ПЕРЕДНИЕ И ЗАДНИЕ ВОДЫ РАКРЫТИЕ ЗЕВА ШЕЙКИ МАТКИ n n ПЕЙСМЕКЕР ТРОЙНОЙ НИСХОДЯЩИЙ ГРАДИЕНТ n n ПРЕДЛЕЖАНИЕ- Вставление ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ТОЧКИ n МЕХАНИЗМ (БИОМЕХАНИЗМ) РОДОВ n n ТОКОГРАФИЯ АКТИВНОСТЬ МАТКИ n n Сегменты головки Послед

роды – физиологический процесс, при котором сократительной работой тела матки, присоединяющимся к ней сокращением мышц брюшного пресса при одновременной работе почти всех скелетных мышц туловища из полости матки изгоняется наружу плод, его оболочки и содержащиеся в них плодные воды.

РОДАМ ПРЕДШЕСТВУЕТ ПЕРИОД БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ, В ТЕЧЕНИЕ КОТОРОГО СУЩЕСТВЕННО ИЗМЕНЯЮТСЯ ГОРМОНАЛЬНЫЕ, НЕРВНЫЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ОРГАНИЗМАМИ МАТЕРИ И ПЛОДА

Теории наступления родов n Гиппократ (Аршавский) n Механическая (перерастяжение матки) n Химическая (Mg, K, Ca) n Нейро-эндокринная (окситоцин, ацетилхолин, доминанта беременности…) А. П. Николаев n Иммунная (инородное тело) n Плацентарная (старение плаценты)

n КОРА ГМ n ГИПОТАЛАМУС n ГИПОФИЗ n ТОНУС ВНС n ГОРМОНЫ ЯИЧНИКОВ И ФПК n МЫШЦА МАТКИ n СКЕЛЕТНАЯ МУСКУЛАТУРА

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ Ø ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ЦЕНТРА ТЯЖЕСТИ ТЕЛА БЕРЕМЕННОЙ КПЕРЕДИ - «ГОРДАЯ ПОСТУПЬ» Ø ОПУЩЕНИЕ ДНА МАТКИ И СВЯЗАННОЕ С ЭТИМ ОБЛЕГЧЕНИЕ ДЫХАНИЯ Ø ОПУЩЕНИЕ ПРЕДЛЕЖАЩЕЙ ЧАСТИ ПЛОДА Ø ВЫПЯЧИВАНИЕ ПУПКА Ø ОТХОЖДЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ПРОБКИ Ø НЕРЕГУЛЯРНЫЕ ТЯНУЩИЕ ИЛИ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ КРЕСТЦА И НИЖНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА Ø УМЕНЬШЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА БЕРЕМЕННОЙ

НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ НАСТУПАЮТ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ 40 НЕДЕЛЬНОГО ЦИКЛА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА (В СРЕДНЕМ) 38 -42 недели - доношенный плод Роды - СРОЧНЫЕ

РОДЫ - ЧЕСКИЙ ТАКИМ ОБРАЗОМ МНОГОЗВЕНЬЕВОЙ, БИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТЕКАЮЩИЙ ПРИ ДИНАМИПРОЦЕСС, УЧАСТИИ ФЕТО- ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА И ВСЕХ ОРГАНОВ ПЕРВУЮ И ОЧЕРЕДЬ ЭНДОКРИННОЙ ЩИХ РОДОВ СИСТЕМ РОЖЕНИЦЫ, НЕРВНОЙ СИСТЕМ, В И ПРОДУЦИРУЮ- НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

ШКАЛА ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ПО ПЕРСИАНИНОВУ НЕЗРЕЛАЯ Ш/М - ПЛОТНАЯ ИЛИ РАЗМЯГЧЕНА ПО КРАЯМ, ДЛИНА ДО 4 СМ. , НАРУЖНЫЙ ЗЕВ ЗАКРЫТ ИЛИ ПРОПУСКАЕТ КОНЧИК ПАЛЬЦА, КРАЯ ТОЛСТЫЕ, ОТКЛОНЕНА КЗАДИ. СОЗРЕВАЮЩАЯ Ш/М - РАЗМЯГЧЕНА С УПЛОТНЕНИЕМ В ЦЕНТРЕ, УКОРОЧЕНА ДО 3 СМ. , КАНАЛ ПРОПУСКАЕТ ДО 2 СМ ДО ВНУТРЕННЕГО ЗЕВА, КРАЯ ТОЛСТЫЕ, ОТКЛОНЕНА КПЕРЕДИ. ПОЧТИ ЗРЕЛАЯ Ш/М - РАЗМЯГЧЕНА ПОЧТИ ПОЛНОСТЬЮ, УКОРОЧЕНА ДО 2 СМ. , КАНАЛ ПРОХОДИМ ДЛЯ 2 СМ ЗА ВНУТРЕННИЙ ЗЕВ, КРАЯ ИСТОНЧЕНЫ ДО 1 СМ, БЛИЖЕ К ПРОВОДНОЙ ОСИ ТАЗА. ЗРЕЛАЯ Ш/М - РАЗМЯГЧЕНА ПОЛНОСТЬЮ, УКОРОЧЕНА МЕНЕЕ 2 СМ. , КАНАЛ ПРОХОДИМ БОЛЕЕ 2 СМ, КРАЯ ТОНКИЕ, МЯГКИЕ, РАСПОЛОЖЕНА ПО ПРОВОДНОЙ ОСИ ТАЗА

КОЛЬПОЦИТОЛОГИЯ ПОЗДНИЙ СРОК БЕРЕМЕННОСТИ В ОСНОВНОМ ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ КЛЕТКИ, ЛАДЬЕВИДНЫЕ/ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ - 3 : 1, ЭИ - 1%, КПИ - 3%, ЛЕЙКОЦИТЫ И СЛИЗЬ ОТСУТСТВУЮТ. РОДЫ ЧЕРЕЗ 7 – 10 ДНЕЙ. СРОК РОДОВ ПОВЕРХНОСТНЫЕ - 25 -35%, ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ/ЛАДЬЕВИДНЫЕ 3 : 1, КПИ до 15 -20%, ЛЕЙКОЦИТЫ И СЛИЗЬ. РОДЫ ЧЕРЕЗ 1 - 3 ДНЯ. НЕСОМНЕННЫЙ СРОК РОДОВ В ОСНОВНОМ ПОВЕРХНОСТНЫЕ КЛЕТКИ 60 -80 %, ПРОМЕЖУТОЧНЫХ КЛЕТОК МАЛО, ЛАДЬЕВИДНЫХ НЕТ, ЭИ - до 20%, КПИ - ДО 40 – 50%, МНОГО СЛИЗИ И ЛЕЙКОЦИТОВ. РОДЫ В БЛИЖАЙШИЕ СУТКИ.

ОКСИТОЦИНОВЫЙ ТЕСТ РАСТВОР, СОДЕРЖАЩИЙ 0, 01 ЕД ОКСИТОЦИНА В 1 МЛ. ВВОДИТСЯ МЕДЛЕННО ВНУТРИВЕННО СО СКОРОСТЬЮ 1 МЛ. В 1 МИНУТУ. ТЕСТ СЧИТАЕТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ, ЕСЛИ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ МАТКИ В ВИДЕ СОКРАЩЕНИЯ ПОЯВЛЯЕТСЯ НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ НА ТРЕТЬЕЙ МИНУТЕ ОТ НАЧАЛА ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА.

НАЧАЛОМ РОДОВ СЧИТАЕТСЯ МОМЕНТ УСТАНОВЛЕНИЯ РЕГУЛЯР- НОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ВИДЕ СХВАТОК, ПОД ВЛИЯНИЕМ КОТОРОЙ ПРОИСХОДЯТ ДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ШЕЙКЕ МАТКИ (УКОРОЧЕНИЕ, СГЛАЖИВАНИЕ И РАСКРЫТИЕ)

В РОДАХ ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ ПЕРИОДА ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ - ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ НАЧИНАЕТСЯ С МОМЕНТА УСТАНОВЛЕНИЯ РЕГУЛЯРНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ПОЛНЫМ РАСКРЫТИЕМ ШЕЙКИ МАТКИ ( 10 - 12 СМ. ) ВТОРОЙ ПЕРИОД - ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ, ИЛИ ПОТУЖНОЙ НАЧИНАЕТСЯ С МОМЕНТА ПОЛНОГО РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ И ЗАКАНЧИВАЕТСЯ РОЖДЕНИЕМ РЕБЕНКА ТРЕТИЙ ПЕРИОД - ПОСЛЕДОВЫЙ НАЧИНАЕТСЯ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА И ЗАКАНЧИВАЕТСЯ РОЖДЕНИЕМ ПОСЛЕДА

СХВАТКА - НЕПРОИЗВОЛЬНАЯ СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЫШЦЫ МАТКИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ СУЩНОСТЬЮ СХВАТКИ ЯВЛЯЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ И ПРОЦЕССЫ КОНТРАКЦИИ, РЕТРАКЦИИ МИОМЕТРИЯ И ДИСТРАКЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ

ТРОЙНОЙ НИСХОДЯЩИЙ ГРАДИЕНТ ДНО ТЕЛО ШЕЙКА

СХЕМА ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ ВО ВРЕМЯ СХВАТКИ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РОЛИ ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ

ФОРМИРОВАНИЕ РОДОВОГО КАНАЛА (ПО ЗЕЛЬГЕЙМУ)

1 -2 ШЕЙКА, 2 -3 Н/СЕГМ, 3 - ТЕЛО

n ПЕРВОРОДЯЩИЕ: § § § n УКОРОЧЕНИЕ СГЛАЖИВАНИЕ РАСКРЫТИЕ ПОВТОРНОРОДЯЩИЕ: § РАСКРЫТИЕ ОДНОВРЕМЕННО СО СГЛАЖИВАНИЕМ

ВСКРЫТИЕ ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ ИЛИ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД СВОЕВРЕМЕННОЕ ПРИ ПОЛНОМ ИЛИ ПОЧТИ ПОЛНОМ ОТКРЫТИИ ШЕЙКИ МАТКИ (8 СМ) ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ВОД ДО НАЧАЛА РОДОВ РАННЕЕ ИЗЛИТИЕ ВОД ОТ НАЧАЛА РОДОВ ДО РАСКРЫТИЯ В 8 СМ ЗАПОЗДАЛОЕ ИЗЛИТИЕ ВОД НАЛИЧИЕ ЦЕЛОГО ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ДОСТИЖЕНИЯ ПОЛНОГО РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

ПОТУГА - ОТНОСИТЕЛЬНО ПРОИЗВОЛЬНОЕ СОКРАЩЕНИЕ МЫШЦ ПЕРЕДНЕГО БРЮШНОГО ПРЕССА, ДИАФРАГМЫ И ПРОМЕЖНОСТИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ СУЩНОСТЬ ПОТУГИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ПОВЫШЕНИИ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ ОБЫЧНО ПОТУГА НАСЛАИВАЕТСЯ НА СХВАТКУ, ПРОИСХОДИТ СУММИРОВАНИЕ ДАВЛЕНИЙ, ПОД ВЛИЯНИЕМ ЧЕГО ПЛОД ДВИЖЕТСЯ ПО РОДОВОМУ КАНАЛУ

СОВОКУПНОСТЬ ДВИЖЕНИЙ, КОТОРЫЕ СОВЕРШАЕТ ПЛОД, ПРОХОДЯ ПО РОДОВОМУ КАНАЛУ НАЗЫВАЕТСЯ МЕХАНИЗМОМ (БИОМЕХАНИЗМОМ) РОДОВ ЭТО ПРОИСХОДИТ

ПОТОМУ, ЧТО n ГОЛОВКА ПЛОДА – НЕ ШАР n РОДОВОЙ КАНАЛ – НЕ ЦИЛИНДР

ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ n. С НАИМЕНЬШЕЙ ТРАВМОЙ ПРОШЕЛ ПРОЦЕСС ДЕТОРОЖДЕНИЯ – БОЛЬШИЙ РАЗМЕР ГОЛОВКИ ВСТАВИЛСЯ В БОЛЬШИЙ РАЗМЕР ТАЗА

n 97% - ГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ n 2. 5% - ТАЗОВЫЕ n 0. 5%- НЕПРАВИЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА

К НАЧАЛУ РОДОВ ГОЛОВКА УСТАНАВЛИВАЕТСЯ В ПОПЕРЕЧНЫЙ ИЛИ В ОДИН ИЗ КОСЫХ РАЗМЕРОВ ПЛОСКОСТИ ВХОДА В М/ТАЗ

1 МОМЕНТ – СГИБАНИЕ ГОЛОВКИ УМЕНЬШАЯСЬ, ГОЛОВКА ОПУСКАЕТСЯ В ПОЛОСТЬ ТАЗА ПРОВОДНАЯ ТОЧКА

СТЕПЕНЬ СГИБАНИЯ ГОЛОВКИ? БОЛЬШОЙ СЕГМЕНТ ПОКА НЕ ПРОЙДЕТ ПЛОСКОСТЬ ВХОДА

II момент

ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ НА ТАЗОВОМ ДНЕ

III момент Точка фиксации

ПРОВОДНАЯ ТОЧКА

Ведущая (проводная) точка

IV момент

Точка фиксации

ПЕРЕДНИЙ ВИД ЕЩЕ ОДНА ТОЧКА ФИКСАЦИИ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МОМЕНТ В БИОМЕХАНИЗМЕ ЗАДНИЙ ВИД

ЗАТЫЛОЧНОЕ ЛОБНОЕ ПЕРЕДНЕ-ГОЛОВНОЕ ЛИЦЕВОЕ

ЛИЦЕВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

ПРИ ВСЕХ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ЕСЛИ ПОДБОРОДОК ПЛОДА ПОВОРАЧИВАЕТСЯ К КРЕСТЦУ (ЗАДНИЙ ВИД РАЗГИБАТЕЛЬНОГО ВСТАВЛЕНИЯ) РОДЫ НЕВОЗМОЖНЫ!

ПЕРЕДНЕ-ГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ n 1. РАЗГИБАНИЕ ГОЛОВКИ (СТЕПЕНЬ) ВЕДУЩАЯ ТОЧКА – Б. РОДНИЧОК ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ РАЗМЕР ГОЛОВКИ - ПРЯМОЙ n 2 ВН. ПОВОРОТ § ЗАТЫЛОК КЗАДИ – ПЕРЕДНИЙ ВИД (ПО ПОДБОРОДКУ) n 3. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СГИБАНИЕ (ТОЧКА ФИКСАЦИИ – НАДПЕРЕНОСЬЕ) 4. РАЗГИБАНИЕ (ТОЧКА ФИКСАЦИИ – ПОДЗАТЫЛОЧНАЯ ЯМКА) n 5. НАРУЖНЫЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ n

ЛОБНОЕ ВСТАВЛЕНИЕ n 1. РАЗГИБАНИЕ (2 СТЕПЕНЬ) ВЕД. ТОЧКА – КОРЕНЬ НОСА, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ РАЗМЕР – БОЛЬШОЙ КОСОЙ. n 2. ВН. ПОВОРОТ n 3. Сгибание (лицом кпереди!) - точка фиксации верхняя челюсть n 4. Разгибание - точка фиксации – подзатылочная ямка n 5. Наружный поворот

Точка фиксации

Третий период родов n. Самый ответственный!

Спасибо за внимание!