КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ Л/Ф АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ И ПЛОДА Доц. ЦВЕТКОВ В. В.

РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ М А Т Е Р И П Л О Д А РАЗРЫВЫ МАТКИ РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ РАЗРЫВЫ Ш/МАТКИ РАЗРЫВЫ ВУЛЬВЫ ГЕМАТОМЫ ТРАВМА ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВЫЕ СВИЩИ ВЫВОРОТ МАТКИ ТРАВМЫ КОСТЕЙ ТРАВМА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА

КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ ПО ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗУ А) САМОПРОИЗВОЛЬНЫЕ: 1. МЕХАНИЧЕСКИЕ 2. ГИСТОПАТИЧЕСКИЕ 3. МЕХАНО-ГИСТОПАТИЧЕСКИЕ В) НАСИЛЬСТВЕННЫЕ: 1. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ 2. СМЕШАННЫЕ

ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ : 1. ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ 2. ВО ВРЕМЯ РОДАХ ПО ХАРАКТЕРУ ПОВРЕЖДЕНИЯ: 1. ПОЛНЫЙ РАЗРЫВ 2. НЕПОЛНЫЙ РАЗРЫВ 3. ТРЕШИНА

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ 1. В ДНЕ МАТКИ 2. В ТЕЛЕ МАТКИ 3. В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ 4. РАЗРЫВ ПО РЕБРУ 5. ОТРЫВ МАТКИ ОТ СВОДОВ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ • УГРОЖАЮЩИЙ РАЗРЫВ • НАЧАВШИЙСЯ РАЗРЫВ • СОВЕРШИВШИЙСЯ РАЗРЫВ

РАЗРЫВ МАТКИ ПО МЕХАНИЧЕСКОМУ ТИПУ РЕЗУЛЬТАТ НАРУШЕНИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ ФУНКЦИОНАЛЬНО АКТИВНЫМ ВЕРХНИМ И ПАС-СИВНО РАСТЯГИВАЮЩИМСЯ НИЖНИМ СЕГМЕНТОМ МАТКИ ПРИ НАЛИЧИИ МЕХАНИЧЕСКОГО ПРЕПЯТ-СТВИЯ ПРОДВИГАЮЩЕЙСЯ ПРЕДЛЕЖАЩЕЙ ЧАСТИ

МЕХАНИЧЕСКОЕ ПРЕПЯТСТВИЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ: 1. АНАТОМИЧЕСКОМ СУЖЕНИИ ТАЗА 2. НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ВСТАВЛЕНИЯХ ГОЛОВКИ 3. ПЕРЕНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ 4. КРУПНОМ И ГИГАНТСКОМ ПЛОДЕ 5. ГИДРОЦЕФАЛИИ ПЛОДА 6. ПОПЕРЕЧНОМ ПОЛОЖЕНИИ ПЛОДА

ГИСТОПАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ МАТКИ — СЛЕДСТВИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ МИОМЕТРИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В НЕМ ПРИ РУБЦАХ НА МАТКЕ, МЕХАНИМЕСКОЙ ТРАВМЕ, ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ, ГЛУБОКОЙ ИНВАЗИИ ЭЛЕМЕНТОВ ТРОФОБЛАСТА, ОПУХОЛЯХ МИОМЕТРИЯ, НЕДОРАЗВИТИИ И АНОМАЛИЯХ РАЗВИТИЯ МАТКИ.

КЛИНИКА УГРОЖАЮЩЕГО РАЗРЫВА МАТКИ ЧАСТЫЕ, БОЛЕЗНЕННЫЕ, НО НЕ СУДОРОЖНЫЕ СХВАТКИ ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ И БОЛЕЗНЕННОСТЬ НИЖНЕГО СЕГМЕНТА МАТКИ ВЫСОКОЕ И КОСОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ КОНТРАКЦИОННОГО КОЛЬЦА ЗАТРУДНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ ОТЕК Ш/МАТКИ, СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА НЕПРОИЗВОЛЬНАЯ И НЕПРОДУКТИВНАЯ ПОТУЖНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ МАТКИ НАПРЯЖЕНИЕ И БОЛЕЗНЕННОСТЬ КРУГЛЫХ МАТОЧНЫХ СВЯЗОК УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА

МАТКА В ФОРМЕ ПЕСОЧНЫХ ЧАСОВ ПРИ УГРОЗЕ РАЗРЫВА

КЛИНИКА НАЧАВШЕГОСЯ РАЗРЫВА МАТКИ К ВЫШЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМ СИМПТОМАМ ДОБАВЛЯЕТСЯ: СУДОРОЖНЫЙ ХАРАКТЕР СХВАТОК ЧЕТКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛЕЗНЕННОСТИ ВОЗБУЖДЕННОЕ СОСТОЯНИЕ РОЖЕНИЦЫ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ РОДОВЫХ ПУТЕЙ ПРИМЕСЬ КРОВИ В МОЧЕ ВЫПЯЧИВАЮЩАЯСЯ ПРИПУХЛОСТЬ НАД ЛОНОМ ПРОГРЕССИВНОЕ УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА

КЛИНИКА СОВЕРШИВШЕГОСЯ РАЗРЫВА МАТКИ НА ФОНЕ ВЫШЕ ИЗЛОЖЕННОЙ КЛИНИКИ ВОЗНИКАЕТ: ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ – «КИНЖАЛЬНАЯ» БОЛЬ В ЖИВОТЕ ПОЛНОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЛОД ПОГИБАЕТ, ВЫХОДИТ ИЗ МАТКИ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ И ЕГО ЧАСТИ ЧЕТКО ПАЛЬПИРУЮТСЯ ЧЕРЕЗ ПЕРЕДНЮЮ БРЮШНУЮ СТЕНКУ ФИКСИРОВАННАЯ ДО ЭТОГО ПРЕДЛЕЖАЩАЯ ЧАСТЬ ОТХОДИТ ОТ ПЛОСКОСТИ ВХОДА НАРАСТАЮЩАЯ КЛИНИКА БОЛЕВОГО ШОКА НАРАСТАЮЩАЯ КЛИНИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УГРОЗЕ РАЗРЫВА МАТКИ 1. БЫСТРО СНЯТЬ ИЛИ ЗНАЧИТЕЛЬНО ОСЛАБИТЬ РОДОВУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: ГЛУБОКИЙ НАРКОЗ или В/В ВВЕДЕНИЕ ТОКОЛИТИКОВ или БОЛЬШИЕ ДОЗЫ СПАЗОЛИТИКОВ 2. УЛУЧШИТЬ СОСТОЯНИЕ ПЛОДА ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКСИИ 3. БЫСТРОЕ И БЕРЕЖНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ НАЛИЧИИ АКУШЕРСКИХ УСЛОВИЙ — КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ ИХ ОТСУТСТВИИ — ПЛОДОРАЗРУШЕНИЕ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАЧАВШЕМСЯ РАЗРЫВЕ МАТКИ 1. БЫСТРО СНЯТЬ ИЛИ ЗНАЧИТЕЛЬНО ОСЛАБИТЬ РОДОВУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: ГЛУБОКИЙ НАРКОЗ или В/В ВВЕДЕНИЕ ТОКОЛИТИКОВ или БОЛЬШИЕ ДОЗЫ СПАЗОЛИТИКОВ 2. УЛУЧШИТЬ СОСТОЯНИЕ ПЛОДА ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКСИИ 3. БЫСТРОЕ И БЕРЕЖНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ С РЕШЕНИЕМ ВОПРОСА О СОХРАНЕНИИ МАТКИ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СОВЕРШИВШЕМСЯ РАЗРЫВЕ МАТКИ 1. БОРЬБА С БОЛЕВЫМ ШОКОМ: НАРКОЗ или НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ 2. БОРЬБА С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ ВОСПОЛНЕНИЕ ОЦК 3. НЕМЕДЛЕННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕШЕНИЕ ВОПРОСА О СОХРАНЕНИИ МАТКИ ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗРЫВАМ МАТКИ 1. БЕРЕМЕННЫЕ С РУБЦАМИ НА МАТКЕ 2. МНОГОРОЖАВШИЕ ЖЕНЩИНЫ 3. БЕРЕМЕННЫЕ С УЗКИМ ТАЗОМ 4. БЕРЕМЕННЫЕ С КРПНЫМ ПЛОДОМ 5. БЕРЕМЕННЫЕ С ВОСПАЛЕНИЯМИ МАТКИ В АНАМНЕЗЕ 6. БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО АБОРТОВ В АНАМНЕЗЕ 7. НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА 8. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПРЕДЫДУЩИХ РОДОВ

РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ 10 – 12% ПРИЧИНЫ 1. РУБЦОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ 2. РОДЫ КРУПНЫМ ПЛОДОМ 3. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ 4. БЫСТРЫЕ И СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ РОДЫ 5. ОПЕРАТИВНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ 6. ДЕФЕКТЫ В ОКАЗАНИИ АКУШЕРСКИХ ПОСОБИЙ

РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ 1 степень 2 степень 3 степень

ПРИЗНАКИ УГРОЗЫ РАЗРЫВА ПРОМЕЖНОСТИ КУПОЛООБРАЗНОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ ПРОМЕЖНОСТИ ЦИАНОТИЧНОСТЬ И ОТЕК ТКАНЕЙ БЛЕДНОСТЬ, БЛЕСТЯЩАЯ ПОВЕРХНОСТЬ МЕЛКИЕ ТРЕЩИНКИ НА КОЖЕ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЭТИХ ПРИЗНАКОВ ПОКАЗАНА ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ПРИМЕЖНОСТИ

РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ П Р И Ч И Н Ы ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ Ш/МАТКИ РЕГИДНОСТЬ ШЕЙКИ МАТКИ КРУПНЫЙ И ГИГАНТСКИЙ ПЛОД НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ ВСТАВЛЕНИЕ ГОЛОВКИ БЫСТРЫЕ И СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ РОДЫ

РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ 1 степень 2 степень 3 степень (до 2 см) (до сводов) (включая своды)

ВЫВОРОТ МАТКИ

РОДОВАЯ ТРАВМА ПЛОДА – ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНОВ ИЛИ ТКАНЕЙ ПЛОДА, КОТОРЫЕ ВОЗНИКЛИ В ХОДЕ РОДОВОГО АКТА В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСООТВЕТСТВИЯ МЕЖДУ РОДОВЫМИ ИЗГОНЯЮЩИ-МИ СИЛАМИ И ЭЛАСТИЧНОС-ТЬЮ ТКАНЕЙ, АДАПТАЦИОННЫМИ СПО-СОБНОСТЯМИ И РЕАКТИВНОСТЬЮ ПЛОДА.

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ПЕРЕЛОМ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПАРЕЗ ЛИЦЕВОГО НЕРВА; ПАРАПАРЕЗ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ: А) ПАРАЛИЧ ДЮШЕНА-ЭРБА ( ПЛЕЧО ОПУЩЕНО, В СОСТОЯНИИ ПРИВЕДЕНИЯ И ВНУТРЕННЕЙ РОТАЦИИ, СИЛЬНАЯ ПРОНАЦИЯ, ДВИЖЕНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ СВОБОДНЫЕ ) Б) ПАРАЛИЧ КЛЮМПКЕ ( ПАРАЛИЧ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ПАЛЬЦЕВ — ПОРАЖЕНИЕ YII – YIII ШЕЙНЫХ И I ГРУДНЫХ КОРЕШКОВ )

ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА 1. СУБДУРАЛЬНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ ( ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ) 2. ПЕРВИЧНЫЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНЫЕ ( ГИПОКСИЧЕСКИ-ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ) 3. ВНУТРИМОЗЖЕЧКОВЫЕ ( ГИПОКСИЧЕСКИ-ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ) 4. ИНТРА- И ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ ( ГИПОКСИЧЕСКИЕ ) ТРАВМА СПИННОГО МОЗГА

СУБДУРАЛЬНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ: ТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ( РАЗРЫВ ПРЯМОГО И ПОПЕРЕЧНОГО СИНУСОВ, ВЕНЫ ГАЛЕНА ИЛИ ВЕН МОЗЖЕЧКА) ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ОСТЕОДИАСТАЗ ( РАЗРЫВ ОКЦИПИТАЛЬНОГО СИНУСА ) СМЕЩЕНИЕ СЕРПОВИДНОГО ОТРОСТКА ( РАЗРЫВ НИЖНЕГО САГИТАЛЬНОГО СИНУСА И ПОВЕРХНОСТНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ВЕН ) КОНВЕКСИТАЛЬНАЯ СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА