Кто страшным словом входит в дом Кто каждой

Кто страшным словом входит в дом? Кто каждой мамочке знаком? Чей часто лечится вопрос? Кого понос довел до слез? И кто лечил его всерьез? ? ? Знакомьтесь, ДИСБАКТЕРИОЗ!!!!!!!

Как понять, что врач из России? «Прыщи на лице — это дисбактериоз!» «Эрозия шейки матки — дисбактериоз!» Лох — дисбактериоз!

Диагноза «дисбактериоз» всё-таки не существует (ни в МКБ, ни в здравом смысле). • Дисбактериоз — весьма экзотическое заболевание, эпидемия которого накрыла всё СНГ последние годы.

Сколько весит наша микрофлора?

Микрофлора кишечника состоит из микрофлоры тонкого кишечника, аппендикса и толстого кишечника.

Но давайте разберемся с дисбактериозом=дисбиозом • • «Причины» «Клиника» «Диагностика» «Лечение»

«Причины» 1. 2. 3. 4. 5. 6. Прием антибиотиков (это самая популярная причина дисбактериоза) + прием гормонов и цитостатиков Нерациональное питание. Инфекция. Хронические заболевания (ЖКТ) Стрессы Загрязнение окружающей среды

«Клиника» • Боль и чувство распирания в животе • Диарея • Метеоризм • Падение аппетита • Выраженная слабость • Недомогание • Снижение работоспособности • Головная боль

Как диагностируют чудодиагноз? • ОАК (общий анализ кала) • ОАК (общий анализ крови) • Колоноскопия • Ирригоскопия • Гастроскопия

Вариант пояснения диагностики.

«Лечение» (кратко о доказанности) • • Пробиотики Пребиотики Витамины Продукты

это банальный обман, чтобы срубить деньжат. • Да, антибиотики действительно гасят вообще все бактерии, попадающиеся на их пути, а не только вредные, но прям нарушение микрофлоры кишечника это не вызывает — те гигантские колонии ( «полезных» ) бактерий, в норме живущие в ЖКТ, вполне себе сами восстанавливаются. Но, будем честны: есть пара поносов, реально связанных с антибиотиками и подходящих под описание псевдодиагноза «дисбактериоз» , которые можно и нужно использовать во врачебной практике со всей грамотностью. Всё остальное (а это 95% случаев), любые «дисбалансы» флоры и фауны нормализуются самостоятельно и быстро.

Что можем заподозрить на самом деле (чаще всего)? 1. ААД (антибиотикоассоции рованная диарея) 2. Псевдомембранозны й колит 3. СРК

Антибиотико-ассоциированная диарея (Антибактериальный препарат Частота возникновения, %) Клиндамицин, линкомицин 20 -30 Амоксиклав 10 -25 Цефексим 15 -20 Ампициллин 5 -10 Другие цефалоспорины 2 -5 Макролиды 2 -5 Фторхинолоны 2

Лечение антибиотикассоциированной диареи • Полная отмена проводимой антибактериальной терапии, применение препаратов с минимальным риском развития ААД или изменение пути введения «виновного» антибиотика. • Регидратационная терапия Длительность терапии – 7 -10 дней.

Псевдомембранозный колит • Причина - Clostridium difficile. • Патогенез ПМК включает следующие этапы: • нарушение нормальной микрофлоры толстой кишки; • колонизация толстой кишки продуцирующими токсин штаммами CD; • выработка токсинов (А и В); • воспаление и повреждение слизистой оболочки толстой кишки (до некроза эпителия и образования мембран в тяжелых случаях).

Clostridium difficile

Псевдомембранозный колит • Диагностика: • Анамнез - пациент с диареей, который получал антибиотики в течение предшествующих 3 месяцев, был недавно госпитализирован и/или возникла диарея через 48 часов или более с момента госпитализации.

Псевдомембранозный колит • Диагностика: • Общий анализ кала: слизь, детрит, лейкоциты, эритроциты, иногда кристаллы Шарко-Лейдена. Рутинное бактериологическое исследование кала выявляет, как правило, рост Staphylococcus, Proteus или Pseudomonas. • ИФА на глутаматдегидрогеназу – положителен (продуцируется C. Difficile) • ПЦР

Псевдомембранозный колит • Диагностика: • Обзорная рентгенография органов брюшной полости • Ирригография • Ректороманоскопия и колоноскопия

Псевдомембранозный колит • Лечение: • Метронидазол назначается перорально по 500 мг 3 раза в сутки или по 250 мг 4 раза в сутки, длительность терапии 14 – 21 день. • Ванкомицин во флаконах по 125 -500 мг 4 раза в сутки, курс проводимого лечения до 10 сут. • Энтеросорбенты - полифепан, холестерамин, гранулированный угольный сорбент, диосмектит – 7 -10 дней.

Синдром раздраженного кишечника • Это функциональное расстройство, при котором боль или дискомфорт в животе уменьшаются после дефекации, связаны с изменением частоты и консистенции стула, возникают не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев.

Синдром раздраженного кишечника • • • Классификация: СРК с диареей СРК с запорами Смешанная форма Неклассифицируемая форма

Синдром раздраженного кишечника • Факторы, способствующие формированию заболевания: • Психоэмоциональные расстройства • Нарушение регуляции моторноэвакуаторной деятельности кишечника • Перенесенные в прошлом острые кишечные инфекции

Синдром раздраженного кишечника • Римские критерии: • Боль или дискомфорт в животе + 2 и более следующих симптомов на протяжении 25% времени: • изменение частоты стула (чаще, чем 3 раза в день, или реже, чем 3 раза в неделю), • изменение формы кала (жидкий, твердый), • изменение акта дефекации, • императивные позывы, • чувство неполного опорожнения, • дополнительные потуживания, усилия, • выделение слизи, • метеоризм, вздутие живота.

Синдром раздраженного кишечника • • • Классификация: СРК с диареей СРК с запорами Смешанная форма Неклассифицируемая форма

Клиника!

Синдром раздраженного кишечника • Симптомы «тревоги» (признаки, которые исключают диагноз СРК): • Лихорадка • Примесь крови в кале • Прогрессирующее снижение массы тела • Анемия • Лейкоцитоз и увеличение СОЭ • Наличие стеатореи и полифекалии • Возникновение кишечных расстройств (боль, диарея) в ночное время • Возникновение первых симптомов заболевания в пожилом и старческом возрасте

Лечение • Коррекция вегетативных и психических расстройств (Психотерапевт) • Купирование болевого синдрома: антагонисты кальциевых каналов и миотропные спазмолитики – Мебеверин (Дюспаталин) по 200 мг 2 р. в день за 20 -30 мин до еды; Пинаверия бромид (Дицетел) по 50 мг 3 -4 р. в день во время еды. • Лечение диареи – Лоперамид (2 -4 мг/сут), Диосмектит (3 г 2 -3 р/сут).

Но не в одном лечении нет ни пробиотиков, ни пребиотиков!!!

Кратко об Энтероле

Скажи стоп диареи! Спасибо за внимание!