КТГ ВО ВРЕМЯ РОДОВ Показания в родах

КТГ ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Показания в родах: Со стороны матери: 1. Роды с рубцом на матке 2. Преэклампсия 3. Переношенная беременность 4. Индукция родов 5. Многоплодие 6. Антенатальное кровотечение 7. Сахарный диабет 8. Резус-конфликтная беременность

Со стороны плода ЗВУР, недоношенность Маловодие Многоводие Нарушение плодово-маточно- плацентарного кровотока по данным допплерографии Сомнительная или патологическая кардиотокограмма в антенатальном периоде Тазовое предлежание плода

Интранатальные показания: Родостимуляция Гипертермия матери (38 и выше) Появление мекония в водах в процессе родов Региональное обезболивание Наличие аускультативных нарушений сердцебиения плода

При физиологическом сердечном ритме повторная запись КТГ осуществляется каждые 3 часа и при любом вмешательстве, направленном на изменение маточной активности.

Тактика при проявлении изменения на КТГ в родах Установить возможную причину Попытаться устранить причину, продолжая запись КТГ Произвести влагалищное исследование для оценки акушерской ситуации Рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения – наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракции, экстракции плода за тазовый конец или кесарева сечения (при отсутствии возможного срочного родоразрешения через естественные родовые пути).

Возможные причины появления подозрительного КТГ и действия 1. Технические правильность наложения датчиков неисправность аппарата 2. гипертоническая родовая деятельность остановить инфузию окситоцина, извлечь простагландины из родовых путей, если необходимо провести острый токолиз.

3. тахикардия матери инфекция (возможно хориамнионит) - измерить температуру. Ведение по соответствующему протоколу дегидратация – исключить возможность (питье, введение 5001000 мл физ. р-ра) Использование токолитиков – уменьшить дозу или остановить инфузию. 4. другие причины изменить позицию матери гипотензия матери, возможно использование ПДА – измерить АД, при необходимости ввести в/в 500 мл. физ. р-ра. Недавнее влагалищное исследование Рвота

Способы улучшения маточно-плацентарного кровотока во время родов Изменение позиции роженицы (единственный метод с доказанной эффективностью) Прекращение стимуляции матки Гидратация (в/в 500 мл. физ. р-ра. ) Изменение техники потуг Если причиной патологического сердцебиения плода является состояние матери, необходимо провести соответствующее лечение Если дистресс плода продолжается и/или нарастает, необходимо безотлагательное родоразрешение.

Подозрительный тип КТГ является показанием для родорарешения в доношенном сроке в случае: Снижение числа шевелений плода , ощущаемых беременной Срок беременности более 41 недели Изоиммунизация Маловодие Многоводие Хронические декомпенсированные болезни матери Аутоиммуные заболевания Изменения кровотока по данным допплерографии Сахарный диабет у матери

Показание к экстренному родоразрешению во втором периоде родов - наличие децелераций с амплитудой более 60 уд/мин