КТГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Проводится с

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

КТГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Проводится с 32 недель беременности, так к этому сроку заканчивается формирование миокардиального рефлекса и становление цикла “активностьпокой” плода. Прогностическая ценность КТГ повышается после 3536 недель.

Показания к кардиотокографическому исследованию: Беременные низкого перинатального риска: 34 и 38 недель. Отягощенный акушерский анамнез (перинатальные потери, ЗВРП, преждевременные роды и др. ) Заболевания беременной (преэклампсия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, системные заболевания, резус – иммунизации и др. ). Многоплодная беременность Переношенная беременность Снижение числа шевелений, ощущаемых беременной Маловодие Многоводие Предыдущая подозрительная или патологическая кардиотокограмма Изменение кровотока по данным допплерографии

Рекомендуемые интервалы между кардиотокографическими исследованиями ОАА (перинатальные потери в третьем триместре беременности), еженедельно, начиная со срока, при котором отмечена внутриутробная гибель плода или с 34 нед Преэклампсия, артериальная гипертензия 1 -2 раза в неделю в зависимости от выраженности клинических симптомов заболевания Сахарный диабет – при нормогликемии еженедельно, начиная с 34 нед, при гипергликемии и нестабильном состоянии – ежедневно с 34 недель Системные коллагеновые заболевания с титром антинуклеарных антител или антифосфолипидный синдром 1 раз в неделю с 34 недель беременности Резус-иммунизация с титром антител – ежедневно с 32 недель Декомпенсированный гипертиреоз- 1 раз в неделю с 32 недель беременности При нарушении кровотока на допплерографии I степени – 1 раз в неделю, II степени – 2 раза в неделю, III степени – ежедневно. Многоплодная беременность – 2 раза в неделю с 34 недель

Переношенная беременность - 2 раза в неделю, начиная с 41 недели Снижение числа шевелений плода, ощущаемое беременной – достаточно одного исследования в случаях нормальной КТГ и возобновления нормального числа шевелений ЗВРП – 2 раза в неделю, с момента установления диагноза Маловодие – 2 раза в неделю с момента установления диагноза Выраженное многоводие – 1 раз в неделю, с момента установления диагноза Бронхиальная астма – 1 раз в неделю с 34 недель беременности Подозрение на пороки сердца у плода или эпизодическое нарушение сердечного ритма у плода – индивидуально в каждом конкретном случае Нецианотичные пороки сердца у беременной – 1 раз в неделю с 34 недель При наличии других факторов интервалы кардиомониторного наблюдения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Сердечная деятельность здорового плода должна реагировать на маточное сокращение или собственное движение в матке учащением ЧСС (акцелерации). В случае наличия акцелерации в ответ на маточное сокращение или собственное движение плода в матке тест расценивается как реактивный (нормальным) если в течение 30 минут наблюдения на КТГ регистрируется не менее 3 х акцелераций с амплитудой не менее 15 уд/мин и продолжительностью не менее 15 сек. Если 3 акцелерации регистрируются за более короткий период времени, тест прекращают, считая его реактивным.

Тест считается нереактивным, если в течение 40 минут не зарегистрировано ни одной акцелерации достаточной продолжительности и амплитуды. В этом случае показано проведение дополнительных исследований –повторить Тест в течение 1 -2 часов или определить БПП и провести допплерометрию. При повторном нереактивном Тесте (особенно при сниженной вариабельности сердцебиения) вероятность угрожающего состояния плода значительно увеличивается. Тест считается ареактивным, патологическим если на КТГ регистрируются акцелерации амплитудой менее 15 уд/мин или в течение 30 мин их меньше трех.

Показатель состояния плода (ПСП) по формуле В. Н. Демидова используется при оценке состояния плода после 32 недели беременности. ПСП= 155 x 10""х (Etcp) + 87 x 107 х (Ehma)2 - (64 x 10"4) - (Ehmg) + 0, 33/(maxhma/cp) + 0, 95, где — Е — общая продолжительность стабильного ритма; Ehma — общая продолжительность медленных акцеллераций; maxhma/cp — отношение амплитуды максимальных акцеллераций к максимальному времени стабильного ритма.

ПСП Оценка наблюдение действие менее 1, 0 Нарушения нет по показаниям динамическое наблюдение 1, 1 – 2, 0 сомнительный тип КТГ, начальные проявления в/у страдания ежедневный контроль до нормализации КТГ (2 -х кратной) или ухудшения состояния плода 2, 1 – 3, 0 Выраженное нарушение состояния плода Наблюдение не более 3 - Быстрое часов, возможен родоразрешение постоянный мониторинг 3, 1 и более Критическое состояние плода Наблюдение не целесообразно Динамическое наблюдение Экстренное родоразрешение

Основным критерием оценки является показатель STV- short term, термин, характеризующий вид вариабельности базального ритма, определяющийся только с помощью компьютерного анализа.

STV оценка наблюдение действия 4, 0 -5, 0 Подозрительная КТГ Ежедневный контроль Динамическое до нормализации (2 -х наблюдение кратной) или ухудшения состояния плода 3, 5 -4, 0 Выраженное нарушение состояния плода Наблюдение в течение 6 часов Дополнительные исследования, решение вопроса о досрочном родоразрешении 3, 0 -3, 49 Состояние близкое к критическому Наблюдение не ведется Досрочное родоразрешение Менее 3, 0 Высокая вероятность в/у гибели плода Родоразрешение

Оценка параметров КТГ

Параметры Нормальная КТГ Угрожающая КТГ Патологическая КТГ Оценка параметров К Базальный ритм уд/мин 110 -160 100 -109, 161 -180 Менее 100, более 180 Вариабельность базального ритма уд/мин (средняя) 6 -25 Более 25 Амплитуда менее 5 или вариабельность отсутствует Акцелерации за 30 -40 мин спорадические 1 -2 или отсутствие при сохранной вариабельности Децелерации Нет или неглубокие, вариабельные, ранние Действие Динамическое наблюдение до родов Отсутствие, при регистрации монотонного, низковариабельногоили синусоидального ритма Глубокие Поздние, пролонгированные неблагоприятные вариабельные (до 3 -х мин) вариабельные (более 70 или 1 -2 поздние уд в 1 мин и единичные продолжительностью более 60 сек. ) Динамический контроль Общая оценка ситуации, КТГ ежедневный дальнейшее обследование, в некоторых случаях родоразрешение

Повторнородящая 27 лет, поступила в родильный дом с жалобами на периодические ноющие боли внизу живота и снижение двигательной активности плода в течение последней недели. Беременность вторая, предстоят вторые роды, срок 40 недель. Матка не возбудима, высота дна 40 см. Околоплодных вод меньше нормы. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, ЧСС 120 в минуту. Шейка матки «недостаточно зрелая» . Выполнено КТГ (общая продолжительность записи 60 минут).

ВОПРОСЫ: 1. Оценка результатов КТГ? 2. Выводы о состоянии плода? 3. План дальнейшего ведения?

1. Оценка результатов КТГ: Линейный ритм с неустойчивой базальной частотой (IV уровень неритмичности) и наличием замедлений по типу вариабельных децелераций. 2. Выводы о состоянии плода: Прогрессирующая внутриутробная гипоксия. 3. План дальнейшего ведения: Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке по показаниям со стороны плода.

Скачать презентацию КТГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Проводится с

KTG_VO_VREMYa_BEREMENNOSTI.pptx

Количество слайдов: 18