КТ анатомия органов грудной клетки Томск НИИ кардиологии

КТ анатомия органов грудной клетки Томск, НИИ кардиологии СО РАМН Самцова Т. М.

Показания к компьютерной томографии огк v v v Обнаружение при р-графии признаков патологии органов грудной клетки Необходимость уточнения взаимосвязи образований с окружающими структурами и органами, детальной характеристики структуры образования Оценка распространенности процесса при центральном раке легкого Оценка метастазирования при раке легкого При подозрении на сосудистую патологию легких, средостения, для оценки поражения сосудов при новообразованиях средостения, для оценки накопления контраста образованиями необходимо проведение скт-ангиографии

Протокол СКТ при патологии органов грудной клетки Толщина среза Не более 2 -4 мм, 1, 25* Интервал реконструкции равняется толщине среза 2 -4 мм, 0, 6* Питч 1 или 1, 5 Охват анатомических областей Грудная клетка – от надключичной области до средней трети почек (включая надпочечники) Поле обзора Выбранное поле обзора должно охватывать все мягкотканные структуры тела пациента Томографическое окно Легочное, мягкотканное, костное. Пероральное контрастирование При патологии пищевода и диафрагмы – 200 мл 2% водорастворимого контрастного вещества (верографин, урографин, омнипак) за 60 -90 мин до начала исследования, глоток контрастного вещества во время сканирования Внутривенное контрастирование При отсутствии противопоказаний: не менее 1, 5 мл контрастного препарата в концентрации 320 -350 мг йода на кг веса пациента. Скорость введения контрастного вещества Не менее 3 – 5 мл в сек. Фаза сканирования при контрастирования Артериальная, венозная, отсроченная.

Топограмма огк

Томографические окна

Грудная клетка

Стенка грудной клетки

Кости грудной клетки

Кости грудной клетки

Грудная клетка

Плевра

Плевра

Медиастинальная плевра

Медиастинальная плевра

Диафрагма

Средостение

Вилочковая железа

Вилочковая железа

Сердечно-сосудистая система

Сердце

Камеры сердца

Левый желудочек, клапаны

Реконструкции левого желудочка

Левая коронарная артерия

Правая коронарная артерия

Реконструкция коронарных артерий

Коронарные артерии

Коронарные артерии

Левое предсердие

Правый желудочек, трикуспидальный клапан

Правое предсердие

Реконструкции правых отделов

Легочной ствол

Реконструкции легочных артерий

Разветвления легочной артерии

Аорта, аортальный клапан

Реконструкции аорты

Аортальное окно

Аортальное окно

Верхняя полая вена

Непарные вены

Перикард

Карманы аорты

Пищевод

Реконструкция пищевода

Топика лимфоузлов

Топика лимфатических узлов

Топика лимфоузлов

Топика лимфатических узлов

Топика лимфатических узлов

Классификация медиастинальных и легочных лимфатических узлов 1996 г по Mountain N 2 узлы-покрыты медиастианльной плеврой 1) Самые высокие медиастинальные лимфоузлы ( выше линии пересечения аорты брахео-цефальными венами) 2) Верхние паратрахеальные ( выше линии верхнего края дуги аорты) 3 а) Преваскулярные (передние узлы) 3 б) Ретротрахеальные ( задние) 4 П) Правые нижние паратрахеальные ( выше линии правого главного бронха) 4 Л) Левые нижние паратрахеальные ( выше линии левого главного бронха) 5) Субаортальные (латеральнее артериальной связки выше верхней ветви левой легочной артерии) 6) Парааортальные ( спереди и латерально от дуги аорты) 7) Субкаринальные( каудальнее карины) 8) Параэзофагеальные 9 ПЛ) Узлы легочной связки (внутри связки и по ходу нижних легочных вен) N 2 узлы дистальнее медиастинальной плевры, покрыты висцеральной плеврой 10 ПЛ) Узлы корней легких (дистальнее медиастинальной плевры справа по ходу промежуточного бронха) 11 ПЛ) Междолевые узлы (между долевыми бронхами) 12 ПЛ) Долевые узлы( прилежащие к дистальным долевым бронхам) 13 ПЛ) Сегментарные узлы( прилежат к сегментарным бронхам) 14 ПЛ) Субсегментарные узлы ( вокруг субсегментарных бронхов)

Критерии величины N лимфатических узлов (классификация американского комитета рака и торакальных хирургов 1985 г ) v 1) Верхние паратрахеальные лимфоузлы v 2) Нижние паратрахеальные v 3) Подаортные v 4) Парааортальные v 5) Субкаринальные v 6) Левые параэзофагеальные v 7) Правые параэзофагеальные v 8) Узлы правого корня v 9) Узлы левого корня до 7 мм до 10 мм до 9 мм до 8 мм до 11 мм до 7 мм до 10 мм до 7 мм

Легкие

Трахео-бронхиальное дерево

Вдавление на стенке трахеи

Трахео-бронхиальное дерево

Трахея

Аберантная вена

Бронхиальное дерево правого легкого

Бронхиальное дерево левого легкого

Бронхиальное дерево левого легкого

Легкие

Легкие, плевра

Плевра

Плевра

СКТ анатомия легких, сегменты, доли

Бронхиальные артерии

Легкие, плевра

Легочной рисунок

Паренхима легочной ткани

Вторичная легочная долька

Вторичная легочная долька

Вторичная легочная долька

Вторичная легочная долька

Скт с высоким разрешением

Вторичная легочная долька

Изменения во вторичной легочной дольке

Изменения во вторичной легочной дольке

Бронхи вторичной дольки

Вторичная легочная долька

Лимфатическая сеть легочной дольки

Интерстиций вторичной дольки

Анатомия грудной клетки v v v v 1 – Правая брахиоцефальная вена 2 – Левая брахиоцефальная вена 3 – Правая брахиоцефальная артерия 4 – Левая общая сонная артерия 5 – Левая подключичная артерия 6 – Верхняя полая вена 7 – Дуга аорты 8 – Восходящая часть грудной аорты v v v v 9 – Нисходящая часть грудной аорты 10 – Общий ствол легочной артерии 11 – Левая легочная артерия 12 – Правая легочная артерия 13 – Левая верхняя легочная вена 14 – Правая верхняя легочная вена 15 – Левое предсердие 16 – Правое предсердие v v v v v 17 – Правый желудочек 18 – Левый желудочек 19 – Левая нижняя легочная вена 20 – Правая нижняя легочная вена 21 – Нижняя полая вена 22 – Пищевод 23 – Трахея 24 – Правый главный бронх 25 – левый главный бронх

Легочные поля и зоны