КРУГЛЫЙ СТЕБЕЛЬЧАТЫЙ ЛОСКУТ( ФИЛАТОВСКИЙ СТЕБЛЬ). МЕТОДЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ПЕРЕНОСА.
В 1916 г. Академик В. П. Филатов для устранения дефекта тканей лица (первоначально для восстановления нижнего века) предложил оригинальный метод пластической хирургии – перенос кожного лоскута, свернутого в трубку, вместе с подкожной жировой клетчаткой ( круглый стебельчатый лоскут)
Область применения Ринопластика Пластика век Пластика губ Пластика щек Дефекты твердого мягкого неба Восстановление ушных раковин Формирование языка
При использовании филатовского стебля важно правильно планировать отдельные моменты операции. Необходимо: Поставить четкий анатомический диагноз Учитывать данные анамнеза Провести общеклиническое обследование Составить план оперативной методики Провести вспомог. мероприятия (изг. зубных протезов) Следует предусмотреть необходимый размер стебля, дальнейшие этапы переноса стебля, сроки вынужденного положения больного, условия фиксации стебля, выбор воспринимающего ложа при пересадках, выбор донорского участка, расположение рубца.
Места формирования стебля Внутренняя поверхность плеча Переднебоковая поверхность грудной клетки Переднебоковая поверхность живота
Выкраивать стебль надо так, чтобы он располагался примерно под углом 40 -45* к горизонтали ( в косом направлении). Ориентиром может служить линия, соединяющая подмышечную впадину с лобком. Натяжение не должно быть чрезмерным или не достаточным. Это предупреждает возникновение последующих осложнений.
Виды филатовского стебля: Обычный стебель на двух питающих ножках ( в виде чемоданной ручки) Ускоренно-мигрирующий стебель, когда одна из ножек сразу переносится на предплечье «Острый стебель» , когда одна из ножек сразу распластывается и подшивается к раневой поверхности в области дефекта.
Формирование ножек филатовского стебля по Лимбергу, по Жаку, по Шефтелю
Операция формирования стебля Местное обезболивание с премедикацией Линии разрезов намечают бриллиантовым зеленым Формирование 2 х параллельных разрезов кожи с подкожной жировой клетчаткой, внутренние края подворачивают и сшивают между собой в трубку, а наружные после широкой мобилизации ( отслойки) кожи сшивают на материнской почве между собой. Получается «чемоданная ручка» Этап «созревания» стебля. Сроки «созревания» филатовского стебля зависят от величины его, соотношения длины и ширины, метода миграции и составляют в среднем 3 -4 недели. Пересадка ножек филатовского стебля. Может осуществляться «гусеничным шагом» ( шагающий метод), ускоренным шагающим методом, с предварительным приживлением к предплечью (В. В. Парин) или через кисть, вшивая его в область «анатомической табакерки» , т. е. между большим и указательным пальцами. Это методы, при которых этап формирования стебля сочетается с одномоментным подшиванием его к дефекту.
Отсечение ножки филатовского стебля. Следует производить с избытком подкожной жировой клетчатки ( методика «заточенного карандаша» ) либо диэпидермизировать окаймляющую полоску кожи концевого отдела (0. 5 см). Указанные приемы способствуют лучшей адаптации ножки лоскута и воспринимающего ложа. Наиболее эффективным методом формирования воспринимающего ложа следует считать использование языкообразных полуовальных опрокидывающихся лоскутов, которые целесообразно подшивать к той стороне стебля, где расположен средний шов. Этап распластывания стебля. Включает в себя не только распластывание, но и формирование различных органов (нос, ушная раковина) и анатомических областей.
Скачать презентацию КРУГЛЫЙ СТЕБЕЛЬЧАТЫЙ ЛОСКУТ ФИЛАТОВСКИЙ СТЕБЛЬ МЕТОДЫ ФОРМИРОВАНИЯ И
Презентация Microsoft PowerPoint.pptx