Кровотечения Выполнили 303 группа Лечебного факультета ИГМУ Иркутск

Кровотечения Выполнили: 303 группа Лечебного факультета ИГМУ Иркутск 2012 г.

Кровотечение- излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду при нарушении целостности или проницаемости стенки сосуда.

Классификация кровотечений

Анатомическая классификация • • • Венозное Капиллярное Артериальное Паренхиматозное Смешанное

В зависимости от причины различают: Кровотечение механической природы (haemorrhagia per rhexin) - повреждение сосуда вызвано механической причиной; Кровотечение нейротрофической природы (haemorrhagia per diabrosin) - проницаемость сосуда вызвана трофическими расстройствами его стенки (сепсис, скарлатина, цинга др. ). Haemorrhagia per diapedesin - нарушение проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне.

В зависимости от темпа • Острейшие (из крупных сосудов в течение минут) • Острые (в пределах часа) • Подострые (в течение суток) • Хронические (в течение недель, месяцев, лет)

С учетом времени появления выделяют: Первичные кровотечения начинаются сразу после повреждения, травмы; Ранние вторичные кровотечения - в первые часы и сутки после ранения. Поздние вторичные кровотечения, которые могут начаться в любой момент после развития инфекции в ране.

С учетом клинических проявлений выделяют кровотечения: Наружное При наружном кровотечении кровь вытекает во внешнюю среду или полый орган, сообщающийся с внешней средой. Скрытое Внутреннее Внутренним называется кровотечение в ту или иную полость тела (плевральная, брюшная). Скрытое кровотечение не имеет ярких внешних проявлений и определяется специальными методами исследования. Примером такого кровотечения служит кровотечение при язве желудка, которое следует классифицировать как наружное скрытое.

Тяжесть кровопотери Легкая степень - потеря до 10 -12% ОЦК (500 -700 мл). Средняя степень - потеря до 15 -20% ОЦК (1000 -1400 мл). Тяжелая степень - потеря 20 -30% ОЦК (1500 -2000 мл). Массивная кровопотеря - потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

Патогенез кровопотери Все реакции организма при острой кровопотери направлены в первую очередь на поддержание центральной гемодинамики и сохранение нормального уровня АД. Для этого организм стремится ликвидироватьнесоответствие емкости сосудистого русла сниженному объему циркулирующей крови. Одновременно повышается интенсивность сердечной деятельности и дыхания.

Нейрогуморальные реакции Проявления: • Увеличение тонуса симпатической нервной системы и многократное усиление секреции катехоламинов. • Происходит стимуляция гипофизарно-надпочечниковой системы. При этом усиливается секреция альдостерона и антидиуретического гормона, возрастает выброс глюкокортикоидов. Таким образом происходит стандартный гормональный ответ организма на снижение ОЦК.

Повышение интенсивности сердечной деятельности Возрастает сила, частота ЧСС, что поддерживает нормальный сердечный выброс и уровень АД. Однако при массивном кровотечении и прогрессирующем снижении ОЦК этот компенсаторный механизм становится несостоятельным и происходит снижение АД.

Уменьшение емкости сосудистого русла В результате повышения активности симпатоадреналовой системы первым на кровопотерю реагирует венозное русло. Происходит спазм переферических вен, венозный возврат к сердцу ускоряется.

Восстановление ОЦК Более значительное восстановление ОЦК происходит тогда, когда в процесс активации защитных реакций включаются системы микроциркуляции и транскапиллярного обмена. Компенсация утраченного объема происходит за счет выхода крови из физиологических депо – селезенки, печени, сосудов кожи и мышц.

Нарушение микроциркуляции и коагуляции При длительном спазме артериального русла происходит ухудшение микроциркуляции, гипоксия тканей и общее нарушение метаболизма в тканях. При ↓АД в капиллярах значительно замедляется кровоток, вплоть до полного стаза крови.

Нарушение функций органов при кровопотере Легкие – В легкие поступают тяжелые метаболиты и агрегаты клеток крови. Развивается интерстициальный отек, появляются кровоизлияния. Появляют ся предпосылки для возникновения ателектазов и пневмонии. Сердце – Недостаточность коронарного кровотока может привести к сердечной недостаточности и развитию субэндокардиального инфаркта миокарда. ЖКТ –десквамация эпителия слизистой оболочки желудка с образованием острых эрозий и язв, которые нередко служат новым источником кровотечений. Ухудшение кровоснабжения способствует развитию энтеропатии. Почки -Снижение суточного диуреза. Печень – Происходит нарушение синтетической, дезинтоксикационной, дезаминирующей и других функций печени.

Диагностика острых кровотечений Общие признаки кровопотери: • • • Общая слабость Головокружение Потемнение в глазах Обморок Бледные прохладные кожные покровы Тахикардия Снижение АД Снижение темпа мочевыделения Снижение уровня гемоглобина Снижение уровня гематокрита Специфические признаки внутренних кровотечений определяются локализацией его источника. Наиболее частыми видами кровотечений служат желудочно-кишечные, маточные, кровотечения в грудную и брюшную полости.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Специфические признаки: • Рвота неизменной кровью (haematemesis). Рвота напоминает кофейную гущу. • Дегтеобразный стул (melaena). Жидкий липкий зловонный стул черного. • Кровавый стул (haematochzia)- как правило свидетельствует о локализации источника кровотечения в нижних отделах пищеварительного тракта . У пациентов с подозрением на ЖКК при отсутствии рвоты и стула необходимо выполнить пальцевое исследование прямой кишки и оценить цвет кала, а так же: -Экстренная гастродуоденоскопия -Колоноскопия -Ангиографическое исследование -Радионуклидное исследование

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Специфические признаки: • Кровохарканье – специфический симптом легочного кровотечения. Кровь из легких обычно ярко-красная, пенистая, часто перемешанная с мокротой и выделяется с кашлем или струей. • + сильный кашель • + одышка • + боль в боку • + чувство распирания и жжения в груди • + пузырчатые хрипы При подозрении на легочное кровотечение необходимо: -Рентгенологическое исследование -МРТ и РКТ -Бронхоскопия

ПРОЧИЕ ВНУТРИННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Лечение кровотечений • Временная остановка - артериальное кровотечение: жгут, закрутки, максимальное сгибание конечностей, прижатые пальцем артерии выше места ее повреждения. • Окончательная остановка кровотечения это способ, который предполагает, что кровотечение не возобновится.

Пальцевое прижатие артерий • Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной. (е) • Нижнечелюстная артерия - прижимают большим пальцем к нижней челюсти. (д) • Общая сонная артерия - прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. (б, в) • Подключичная артерия - прижимают к первому ребру под ключицей. (г) • Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости. (и) • Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы. (ж, з) • Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти. • Бедренную артерию прижимают в паховой области и лобковой кости. • Подколенную артерию прижимают в области подколенной ямки.

Основные точки прижатия артерий

Максимальное сгибание конечности Закрутки

Наложение жгута (закрутки) - основной способ временной остановки кровотечения. Жгут Эсмарха - это резиновая лента или трубка, с одной стороны цепочка с крючком, а с другой стороны цепочка с крупными звеньями (длина - 1, 25).

Порядок наложения жгута • Стараемся обескровить конечность, путем поднятия её вверх на 3 минуты. Одновременно применяется пальцевое прижатие артерии к кости, затем максимально сгибаем конечность в суставе с одномоментным наложением под сгибательную поверхность тугого валика.

• Берем подкладку и обматываем конечность выше места повреждения; • Жгут подводим под конечность, сильно растягиваем, и не уменьшая натяжения делаем тур вокруг конечности, так что бы получился внахлест; • Последующие туры делаем с постепенным ослаблением; • Фиксируем; • Оставляем записку о времени наложения жгута;

АБСОЛЮТНОЕ ПОКАЗАНИЕ К НАЛОЖЕНИЮ ЖГУТА КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ КУЛЬТИ Жгут можно накладывать только на дистальные части конечностей (плечо и бедро) и на шею!!!

Порядок наложения жгута

Признаки правильного наложения жгута. • Прекращение кровотечения • Отсутствие пульсации на дистальных отделах конечностей • Конечность бледная, холодная

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ