КРОВОТЕЧЕНИЯ ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА

КРОВОТЕЧЕНИЯ ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ (ПОНРП)

ПЛАЦЕНТА

ПЛОДНОЕ ЯЙЦО В КОНЦЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (placenta praevia) Аномалия расположения плаценты, при которой она находится в области нижнего маточного сегмента. Частота – 0, 2 -0, 6% от всех родов.

КЛАССИФИКАЦИЯ: 1. 2. 3. 4. ЦЕНТРАЛЬНОЕ (полное) ПРЕДЛЕЖАНИЕ БОКОВОЕ (частичное) ПРЕДЛЕЖАНИЕ КРАЕВОЕ (частичное) ПРЕДЛЕЖАНИЕ НИЗКАЯ ПЛАЦЕНТАЦИЯ

УПРОЩЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ: n ПОЛНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ n НЕПОЛНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ (частичное) РЕДКИЕ ВАРИАНТЫ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ: n ШЕЕЧНАЯ ПЛАЦЕНТАЦИЯ n ШЕЕЧНО-ПЕРЕШЕЕЧНАЯ ПЛАЦЕНТАЦИЯ

ЭТИОЛОГИЯ: n n n n МНОГОКРАТНЫЕ РОДЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ; ОАА: самопроизвольный и медицинский аборт; ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ РУБЕЦ НА МАТКЕ МИОМА МАТКИ ГЕНИТАЛЬНЫЙ ИНФАНТИЛИЗМ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ, нарушающая кровообращение в малом тазу (заболевания ССС, почек и печени)

КЛИНИКА: n n n КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В РОДАХ (безболезненное, повторяющееся) АНЕМИЯ постгеморрагическая ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА КОСОЕ ИЛИ ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА, ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ УГРОЗА САМОПРОИЗВОЛЬНОГО АБОРТА ИЛИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

ДИАГНОСТИКА: n 1. 2. 3. 4. 5. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Предыдущие осложненные роды; Аборты, выскабливания полости матки; Воспалительные заболевания половых органов; Рубец на матке; Миома матки.

ДИАГНОСТИКА: n НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: 1. Высокое расположение дна матки; Высокое расположение предлежащей части; Неправильные положения плода; Сердцебиения плода выше пупка. 2. 3. 4.

ДИАГНОСТИКА n 1. 2. 3. 4. n ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Тестоватые своды влагалища; Не определяется предлежание плода; Иногда определяется пульсация сосудов; При открытии шейки матки в родах (5 -6 см) пальпируется ткань плаценты и оболочки. УЗИ матки.

ЛЕЧЕНИЕ И МЕТОД РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ЗАВИСИТ ОТ: n СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ; n ВИДА ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ; n ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ; n СОСТОЯНИЯ РОДОВЫХ ПУТЕЙ; n ВОЗРАСТА ЖЕНЩИНЫ; n СОПУТСТВУЮЩЕЙ АКУШЕРСКОЙ И СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ.

ЗАДАЧИ ВРАЧА: n ОСТАНОВИТЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ; n ПРЕДУПРЕДИТЬ ИНФИЦИРОВАНИЕ БОЛЬНОЙ; n ПОЛУЧИТЬ ЖИВОГО РЕБЕНКА.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ; МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ ГЕМОСТАЗ (викасол, децинон, аминокапроновая кислота); АНТИАНЕМИЧЕСКАЯ И ВИТАМИНОТЕРАПИЯ; ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОЦК; ПРОФИЛАКТИКА ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА; СОХРАНЯЮЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ТЕРАПИЯ (сульфат магния, спазмолитики); КОНТРОЛЬ КРОВОПОТЕРИ.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: n АМНИОТОМИЯ; n НИЗВЕДЕНИЕ НОЖКИ ПЛОДА; n КОЖНО-ГОЛОВНЫЕ ЩИПЦЫ ПО Уилту – Иванову; n КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.

ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ n АБСОЛЮТНОЕ: ЦЕНТРАЛЬНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (полное); n ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ: 1. ОБИЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ МАЛЫХ СТЕПЕНЯХ РАСКРЫТИЯ МАТОЧНОГО ЗЕВА; 2. 3. ЧАСТО ПОВТОРЯЮЩИЕСЯ НЕБОЛЬШИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ; НАЛИЧИЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ, Н-Р УЗКИЙ ТАЗ, ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ И Т. П. ).

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ (ПОНРП) - это отслойка плаценты до рождения плода, т. е. во время беременности или в I и II периодах родов. Частота ПОНРП – 0, 4 -1, 4% от всех родов.

КЛАССИФИКАЦИЯ n ПО СТЕПЕНИ ОТСЛОЙКИ: 2. ЧАСТИЧНАЯ; ПОЛНАЯ. n ПО ДИНАМИКИ РАЗВИТИЯ: 1. 2. n 1. 2. 3. ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ; НЕ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ. ПО СТЕПЕНИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ: ЛЕГКАЯ; СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ; ТЯЖЕЛАЯ.

ЭТИОЛОГИЯ: n n n Дистрофические изменения эндометрия (поздние гестозы, гипертоническая болезнь, заболевания почек); Многоводие, многоплодие, крупный или гигантский плод; Короткая пуповина; Запоздалый разрыв плодного пузыря; Стрессовые ситуации; Травма живота.

КЛИНИКА: n n n n КРОВОТЕЧЕНИЕ (наружное, внутреннее или комбинированное); БОЛИ В ЖИВОТЕ (резкая, кинжальная, постоянная или приступообразная); ГИПЕРТОНУС МАТКИ; АССИМЕТРИЧНОЕ ВЫБУХАНИЕ МАТКИ; ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА; АНЕМИЯ постгеморрагическая; ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК; НЕСООТВЕТСТВИЕ ТЯЖЕСТИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ И ОБЪЕМА НАРУЖНОЙ КРОВОПОТЕРИ.

ВАРИАНТЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЗАВИСЯТ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ГЕМАТОМЫ: n ЕСЛИ ГЕМАТОМА В ЦЕНТРЕ ПЛАЦЕНТЫ ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЛИ КОМБИНИРОВАННОЕ; n ЕСЛИ ГЕМАТОМА ПО ПЕРИФЕРИИ ПЛАЦЕНТЫ – НАРУЖНОЕ.

ЛЕЧЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ: n n n n ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ; КОНТРОЛЬ ДИНАМИКИ РОДОВ, В/У СОСТОЯНИЯ ПЛОДА; В РОДАХ ПРИ НЕБОЛЬШОЙ КРОВОПОТЕРЕ, УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИИ РОЖЕНИЦЫ ПОКАЗАНО вскрытие плодного пузыря (амниотомия); ГЕМОСТАЗ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ (викасол, децинон); ПРОФИЛАКТИКА В/У ГИПОКСИИ ПЛОДА; АНТИАНЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ; УЗИ КОНТРОЛЬ В ДИНАМИКЕ; УСТРАНЕНИЕ ПРИЧИНЫ, ВЫЗВАВШЕЙ ПОНРП.

ЛЕЧЕНИЕ ОПЕРАТИВНОЕ: n n АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ (II период родов); ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ (II период родов); КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (основной метод родоразрешения); ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ ( при развитии ДВС-синдрома и матке Кювелера).

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ: n n ПОЛНАЯ ПОНРП ПРИ НЕПОДГОТОВЛЕННЫХ РОДОВЫХ ПУТЯХ (абсолютное показание); ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ПОНРП ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И I ПЕРИОДЕ РОДОВ; n n ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК; ПРИЗНАКИ ДВС-синдрома.