Скачать презентацию КРОВОТЕЧЕНИЯ План лекции 1 Виды кровотечения 2 Скачать презентацию КРОВОТЕЧЕНИЯ План лекции 1 Виды кровотечения 2

Кровотеч.1.ppt

  • Количество слайдов: 72

КРОВОТЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ

План лекции 1. Виды кровотечения 2. Опасность кровопотери 3. Оказание помощи при кровотечении Временная План лекции 1. Виды кровотечения 2. Опасность кровопотери 3. Оказание помощи при кровотечении Временная и окончательная остановка кровотечения 4. Способы временной остановки кровотечения

Виды кровотечения • Кровотечение — вытекание крови из кровеносных сосудов вследствие нарушения их целости. Виды кровотечения • Кровотечение — вытекание крови из кровеносных сосудов вследствие нарушения их целости.

В зависимости от анатомического устройства и физиологических особенностей поврежденных сосудов кровотечение может быть наружным В зависимости от анатомического устройства и физиологических особенностей поврежденных сосудов кровотечение может быть наружным и внутренним, артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным и смешанным.

Артериальное кровотечение • возникает при повреждении артерии. При этом из раны выбрасывается фонтанирующая струя Артериальное кровотечение • возникает при повреждении артерии. При этом из раны выбрасывается фонтанирующая струя ярко-алой крови. • Интенсивность потери крови зависит от размера поврежденного сосуда и характера ранения. • Сильное кровотечение бывает при боковых и сквозных ранениях артериальных сосудов.

• При поперечном разрыве сосуда нередко происходит самостоятельное прекращение кровотечения в результате сокращения • При поперечном разрыве сосуда нередко происходит самостоятельное прекращение кровотечения в результате сокращения стенок сосуда с образованием тромба. • Артериальное кровотечение опасно для жизни из-за потери большого количества крови.

Рис. 1. Виды наружного кровотечения: • а— капиллярное; • 6 — венозное; • в— Рис. 1. Виды наружного кровотечения: • а— капиллярное; • 6 — венозное; • в— артериальное

Венозное кровотечение • Венозное кровотечение из средних и мелких сосудов менее опасно для жизни, Венозное кровотечение • Венозное кровотечение из средних и мелких сосудов менее опасно для жизни, чем артериальное. • При венозном кровотечении кровь медленно вытекает из раны.

• Медленное вытекание крови из вен способствует образованию тромба при сдавливании стенок сосуда. • Медленное вытекание крови из вен способствует образованию тромба при сдавливании стенок сосуда. • Ранение крупных вен, расположенных недалеко от сердца, опасно сильным кровотечением и возможностью воздушной эмболии, которая часто заканчивается смертью.

Смешанное кровотечение • встречается при одновременном ранении артерии и вены • характеризуется совокупностью отмеченных Смешанное кровотечение • встречается при одновременном ранении артерии и вены • характеризуется совокупностью отмеченных выше признаков. • Обычно одноименные артерии и вены расположены близко друг от друга, поэтому изолированные поражения артерий или вен встречаются редко. Большинство кровотечений относится к смешанному типу.

Капиллярное кровотечение • встречается при повреждении кожи, слизистых оболочек, мышц. • При капиллярном кровотечении Капиллярное кровотечение • встречается при повреждении кожи, слизистых оболочек, мышц. • При капиллярном кровотечении кровоточит вся раневая поверхность. • Кровотечение останавливается при наложении простой или несколько давящей повязки.

Паренхиматозное кровотечение • возникает при повреждении печени, почек, селезенки. • Сосуды паренхиматозных органов тесно Паренхиматозное кровотечение • возникает при повреждении печени, почек, селезенки. • Сосуды паренхиматозных органов тесно спаяны соединительной тканью со стромой органа, что препятствует их спазму. Поэтому самопроизвольное прекращение кровотечения в паренхиматозных органах затруднено.

• Наружным кровотечением (рис. 1) считается такое, при котором кровь вытекает во внешнюю • Наружным кровотечением (рис. 1) считается такое, при котором кровь вытекает во внешнюю среду. Встречается обычно при ранениях. • Рис. 1. Виды наружного кровотечения: • а — капиллярное; • 6 — венозное; • в — артериальное

Внутреннее кровотечение • это вытекание крови из поврежденных сосудов в ткани, органы и полости, Внутреннее кровотечение • это вытекание крови из поврежденных сосудов в ткани, органы и полости, окружающие их. • Внутреннее кровотечение происходит скрыто, трудно поддается диагностике, поэтому опасно для жизни. • Кровь, вытекающая в брюшную и грудную полости, теряет способность свертываться, поэтому самопроизвольной остановки кровотечения не происходит.

• Массивное внутреннее кровотечение диагностируют на основании общих симптомов острой анемии. Симптомы острой • Массивное внутреннее кровотечение диагностируют на основании общих симптомов острой анемии. Симптомы острой анемии • снижение артериального давления, • бледность кожных покровов, • частый слабый пульс, • тахикардия, одышка, • снижение уровня гемоглобина

• Скрытое кровотечение характеризуется стертыми клиническими признаками: общая слабость, повышенная утомляемость, головокружение, сонливость, • Скрытое кровотечение характеризуется стертыми клиническими признаками: общая слабость, повышенная утомляемость, головокружение, сонливость, потеря сознания.

• При кровотечении в полость желудка кровь приобретает цвет кофейной гущи из-за превращения • При кровотечении в полость желудка кровь приобретает цвет кофейной гущи из-за превращения гемоглобина в гемотин под воздействием соляной кислоты, что придает рвотным массам специфическую окраску. • При прохождении крови из желудка по кишечнику каловые массы приобретают черную окраску.

Опасность кровопотери • • • Объем потерянной крови определяет тяжесть состояния и исход кровотечения. Опасность кровопотери • • • Объем потерянной крови определяет тяжесть состояния и исход кровотечения. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую степени кровопотери. При кровопотере в легкой форме теряется около 10— 15% объема крови в сосудах. Такая кровопотеря относительно легко переносится.

• Отмечается некоторое учащение пульса, слабость, артериальное давление в пределах нижней границы нормы • Отмечается некоторое учащение пульса, слабость, артериальное давление в пределах нижней границы нормы (100/70— 100/60 мм рт. ст. ), количество эритроцитов не менее 3, 5*10 ¹² /л, уровень гемоглобина не менее 100, 0 г/л.

• Кровопотеря в легкой форме быстро компенсируется за счет перехода в сосуды межтканевой • Кровопотеря в легкой форме быстро компенсируется за счет перехода в сосуды межтканевой жидкости, выброса крови из кровяных депо и усиления функции кроветворения. • Полное восстановление объема потерянной крови происходит в течение 1— 2 суток.

• При кровопотере средней тяжести объем циркулирующей крови уменьшается на 15— 20%. • • При кровопотере средней тяжести объем циркулирующей крови уменьшается на 15— 20%. • Появляются выраженные функциональные изменения в организме. • Отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, появляется липкий холодный пот, жажда, развивается слабость, бред, могут наблюдаться судороги.

• Артериальное давление снижается до 90/60 мм рт. ст. , пульс частый. • • Артериальное давление снижается до 90/60 мм рт. ст. , пульс частый. • Уровень гемоглобина 60, 0 г/л, количество эритроцитов (2, 5. -3, 5)*10¹²/л.

• Кровопотеря до 1 л компенсируется в организме за счет перераспределения крови из • Кровопотеря до 1 л компенсируется в организме за счет перераспределения крови из кожи, подкожной клетчатки, мышц в органы, обеспечивающие основные жизненные функции (мозг, сердце, легкие). • Нормализации кровообращения способствует срочное переливание кровезамещающих растворов.

• При кровопотере в тяжелой форме объем циркулирующей крови уменьшается более чем на • При кровопотере в тяжелой форме объем циркулирующей крови уменьшается более чем на 20— 30%. • При этом происходит потеря сознания, не выявляется пульс на артериях конечностей, снижается артериальное давление до 80— 70 мм рт. ст. , уменьшается количество эритроцитов (менее 2, 5*10¹²/л), снижается уровень гемоглобина до 80 г/л.

• Такое состояние организма требует срочной инфузии крови и компенсации кровопотери. • Компенсация • Такое состояние организма требует срочной инфузии крови и компенсации кровопотери. • Компенсация кровопотери достигается, когда на каждые 9% недостающего гемоглобина переливают 500 мл крови.

• Кровь, циркулирующая в сосудах здорового человека, составляет 6— 10% массы тела, у • Кровь, циркулирующая в сосудах здорового человека, составляет 6— 10% массы тела, у детей это не является постоянной величиной и колеблется в зависимости от массы тела и возраста (у новорожденных она составляет около 14%). При этом в артериях содержится 20% всего объема циркулирующей крови, в венах — 75, в капиллярах - 5%.

• При травматическом шоке значительная часть крови перемещается в капилляры. • При потере • При травматическом шоке значительная часть крови перемещается в капилляры. • При потере 35— 50% объема циркулирующей крови наступает смерть. • Потеря меньшего количества крови вызывает перестройку функций органов и систем и приспосабливание к условиям кровопотери.

Оказание помощи при кровотечении. • Медицинская помощь при кровотечении состоит в возможно более ранней Оказание помощи при кровотечении. • Медицинская помощь при кровотечении состоит в возможно более ранней остановке его и компенсации значительной кровопотери. • • С этой целью применяются различные физические, биологические, лекарственные средства. При наружном кровотечении различают временное и окончательное прекращение кровотечения.

• Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время для окончательной • Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время для окончательной остановки. • Временная остановка кровотечения при повреждении крупных сосудов осуществляется главным образом путем само- и взаимопомощи и доврачебной помощи.

• К способам временной остановки кровотечения относятся: наложение давящей повязки, придание конечности возвышенного • К способам временной остановки кровотечения относятся: наложение давящей повязки, придание конечности возвышенного положения, пальцевое прижатие артерии, форсированное сгибание конечности, наложение жгута.

• Окончательная остановка кровотечения достигается использованием механических, физических, химических и биологических способов. • Окончательная остановка кровотечения достигается использованием механических, физических, химических и биологических способов.

• К механическим способам остановки кровотечения относят перевязку концов сосуда, перевязку сосуда на • К механическим способам остановки кровотечения относят перевязку концов сосуда, перевязку сосуда на протяжении, наложение швов на сосуд при боковом его повреждении.

• Физические способы остановки кровотечения: 1) диатермокоагуляция — прижигание кровоточащих тканей электроножом, орошение • Физические способы остановки кровотечения: 1) диатермокоагуляция — прижигание кровоточащих тканей электроножом, орошение горячими растворами кровоточащих поверхностей паренхиматозных органов с целью вызвать коагуляцию белка и местное тромбообразование;

2) использование низкой температуры (около 0 °С) для усиления спазма сосудов и тромбообразования в 2) использование низкой температуры (около 0 °С) для усиления спазма сосудов и тромбообразования в поврежденных сосудах, а также сверхнизкой температуры (криозонд с жидким азотом) для местного замораживания тканей; 3) применение лазеного или плазменного скальпеля для бескровного рассечения паренхиматозных органов, при котором на разрезе образуется тонкая зона некроза.

• Химические способы остановки кровотечения предусматривают использование химических средств, которые при местном применении • Химические способы остановки кровотечения предусматривают использование химических средств, которые при местном применении вызывают локальный спазм сосудов (адреналин) при парентеральном введении сокращаются сосуды отдельных органов (окситоцин, питуитрин и др. ). Некоторые лекарственные средства (кальция хлорид, аминокапроновая кислота) содействуют повышению свертываемости крови и остановке кровотечения.

• Биологические способы остановки кровотечения предусматривают переливание крови в гемостатических дозах (100— 500 • Биологические способы остановки кровотечения предусматривают переливание крови в гемостатических дозах (100— 500 мл), введение в рану гемостатической губки, фибринной пленки, тампонаду кровоточащих поверхностей мышцами, сальником и т. д. • Окончательная остановка кровотечения требует специальных условий и производится в лечебном учреждении.

Способы временной остановки кровотечения Давящая повязка и возвышенное положение конечности применяются при небольшом кровотечении Способы временной остановки кровотечения Давящая повязка и возвышенное положение конечности применяются при небольшом кровотечении — венозном, капиллярном и из мелких артерий.

Делают это следующим образом: на рану накладывают стерильную марлевую салфетку, на нее — туго Делают это следующим образом: на рану накладывают стерильную марлевую салфетку, на нее — туго свернутый ком ваты, а затем бинтуют циркулярными ходами бинта. Вместо ваты можно использовать неразвернутый стерильный бинт.

Способы временной остановки кровотечения Наложение давящей повязки — единственный способ временного прекращения кровотечения из Способы временной остановки кровотечения Наложение давящей повязки — единственный способ временного прекращения кровотечения из ран на туловище, на волосистой части головы.

Остановка кровотечений Кровотечение из вен конечностей можно остановить, придав конечностям возвышенное положение. Остановка кровотечений Кровотечение из вен конечностей можно остановить, придав конечностям возвышенное положение.

• Артериальное кровотечение из кисти, нижней и средней третей предплечья, голени и стопы • Артериальное кровотечение из кисти, нижней и средней третей предплечья, голени и стопы целесообразно останавливать путем фиксации их в положении максимального сгибания.

• Для верхней конечности на сгибаемую поверхность локтевого сустава накладывают туго свернутый ком • Для верхней конечности на сгибаемую поверхность локтевого сустава накладывают туго свернутый ком ваты или неразвернутый бинт, предплечье максимально сгибают до исчезновения пульса на лучевой артерии и остановки кровотечения из раны и в таком положении фиксируют к плечу с помощью бинта или ремня.

• При кровотечении из подключичной и подмышечной артерий фиксируют руку, максимально заведенную кзади • При кровотечении из подключичной и подмышечной артерий фиксируют руку, максимально заведенную кзади и прижатую к спине, либо оба плеча отводят кзади и в положении максимального сближения связывают их бинтом или ремнем.

• При кровотечении из голени и стопы больного укладывают на спину, в подколенную • При кровотечении из голени и стопы больного укладывают на спину, в подколенную ямку кладут ватномарлевый валик, бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру ремнем либо бинтом.

• Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием ноги в тазобедренном суставе с предварительно • Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием ноги в тазобедренном суставе с предварительно положенным валиком и фиксацией ее к туловищу (рис. 4).

Рис. 4. Остановка кровотечения путем сгибания и фиксации конечности: а — из локтевой артерии; Рис. 4. Остановка кровотечения путем сгибания и фиксации конечности: а — из локтевой артерии; 6 — из подколенной артерии; в — из бедренной артерии

• Прижатие артерии пальцем применяется для временной остановки артериального кровотечения. Может быть проведено • Прижатие артерии пальцем применяется для временной остановки артериального кровотечения. Может быть проведено на участке артерии, где она размещена поверхностно и вблизи кости, к которой ее можно прижать. • Правильное пальцевое прижатие достаточно полно выключает артерию, однако только кратковременно, потому что даже очень сильный человек не может выполнять эту манипуляцию более 15— 20 мин.

Пальцевое прижатие артерий: а—плечевой; б—бедренной; в—сонной. Пальцевое прижатие артерий: а—плечевой; б—бедренной; в—сонной.

• пальцевое прижатие используется кратковременно до накладывания жгута, или при его замене, а • пальцевое прижатие используется кратковременно до накладывания жгута, или при его замене, а также может быть полезным для уменьшения кровотечения при операциях на конечностях. • Хорошо выполняется пальцевое прижатие на плечевой и бедренной артериях, хуже — на общей сонной, еще хуже — на подключичной.

Показанием для пальцевого прижатия артерии является интенсивное артериальное кровотечение. • На конечностях сосуды прижимают Показанием для пальцевого прижатия артерии является интенсивное артериальное кровотечение. • На конечностях сосуды прижимают выше раны, на шее и голове — ниже. • Артерию прижимают несколькими пальцами, однако более эффективно манипуляция выполняется большими и указательными пальцами обеих рук.

Кровотечение из ран шеи и головы останавливают прижатием пальцев: 1) общей сонной артерии — Кровотечение из ран шеи и головы останавливают прижатием пальцев: 1) общей сонной артерии — к сонному бугорку поперечного отростка 6 -го шейного позвонка у внутреннего края грудино-ключичнососцевидной мышцы;

2) наружной челюстной артерии — к нижнему краю нижней челюсти на границе средней и 2) наружной челюстной артерии — к нижнему краю нижней челюсти на границе средней и задней третей;

3) височной артерии — к височной кости в области виска, спереди и выше козелка 3) височной артерии — к височной кости в области виска, спереди и выше козелка уха.

При кровотечениях из верхних конечностей прижимают: 1) подключичную артерию — к первому ребру снаружи При кровотечениях из верхних конечностей прижимают: 1) подключичную артерию — к первому ребру снаружи от места прикрепления грудиноключичнососцевидной мышцы (5);

2) подмышечную артерию в подмышечной ямке — к головке плечевой кости (6); 2) подмышечную артерию в подмышечной ямке — к головке плечевой кости (6);

3) плечевую артерию — к плечевой кости у края двуглавой мышцы в области верхней 3) плечевую артерию — к плечевой кости у края двуглавой мышцы в области верхней трети внутренней поверхности плеча;

4) локтевую артерию — к локтевой кости в области верхней части внутренней поверхности предплечья. 4) локтевую артерию — к локтевой кости в области верхней части внутренней поверхности предплечья.

• При ранениях брюшной аорты кровотечение временно останавливают, прижав аорту кулаком к позвоночнику • При ранениях брюшной аорты кровотечение временно останавливают, прижав аорту кулаком к позвоночнику слева на уровне

• Наложение жгута — более надежный способ временной остановки кровотечения. • Существуют три • Наложение жгута — более надежный способ временной остановки кровотечения. • Существуют три вида кровоостанавливающих жгутов: резиновый ленточный жгут, резиновый трубчатый жгут Эсмарха, матерчатый жгут с закруткой. • Более совершенным считается ленточный жгут (он меньше травмирует ткани).

• В зависимости от локализации кровотечения жгут может накладываться на подмышечную область, верхнюю • В зависимости от локализации кровотечения жгут может накладываться на подмышечную область, верхнюю треть плеча, среднюю и нижнюю трети бедра, на шею по методу Микулича.

При наложении жгута соблюдают следующие правила: * останавливают кровотечение пальцевым прижатием сосуда; * на При наложении жгута соблюдают следующие правила: * останавливают кровотечение пальцевым прижатием сосуда; * на месте наложения жгута рядом с раной и ближе к сердцу накладывают прокладку из марлевой салфетки или иного мягкого материала без складок;

конечность приподнимают на 20— 30 см для обеспечения оттока венозной крови правой рукой берут конечность приподнимают на 20— 30 см для обеспечения оттока венозной крови правой рукой берут жгут за конец с цепочкой, левой — на 30— 40 см дальше; растягивают жгут руками и накладывают первый тур таким образом, чтобы начальный конец жгута был перекрыт следующим круговым туром;

правильность наложения жгута оценивают по остановке кровотечения из раны, исчезновению пульса, бледности кожных покровов; правильность наложения жгута оценивают по остановке кровотечения из раны, исчезновению пульса, бледности кожных покровов; последующие туры жгуты накладывают без растягивания и концы его фиксируют с помощью крючка к цепочке;

• прикрепляют к жгуту записку с указанием времени и даты (часы и минуты) • прикрепляют к жгуту записку с указанием времени и даты (часы и минуты) наложения жгута;

* иммобилизуют конечность с помощью транспортной шины или подручных средств, жгут не закрывают повязкой, * иммобилизуют конечность с помощью транспортной шины или подручных средств, жгут не закрывают повязкой, чтобы он был хорошо наблюдаем; * пострадавшие со жгутами подлежат эвакуации в первую очередь; * в зимнее время их оберегают от отморожения

• Срок удержания наложенного жгута: летом — до 2 ч, зимой — до • Срок удержания наложенного жгута: летом — до 2 ч, зимой — до 1— 1, 5 ч. • В случаях продолжительной транспортировки, превышающей допустимый срок, для предотвращения некротических изменений в конечности пальцами прижимают артерию, снимают жгут и накладывают его на новое место.

• Кровотечение из поврежденной сонной артерии останавливают наложением жгута по методу Микулича: к • Кровотечение из поврежденной сонной артерии останавливают наложением жгута по методу Микулича: к точке пальцевого прижатия сонной артерии прикладывают ватно-марлевый валик, через который перекидывают растянутый жгут, проходящий с другой стороны через плечо закинутой на голову руки. Вместо закидывания руки можно использовать отмодулированную транспортную шину.

• Наложение матерчатого жгута производится так же, как и резинового, однако сжатие сосудов • Наложение матерчатого жгута производится так же, как и резинового, однако сжатие сосудов при этом происходит постепенно, по мере закручивания деревянной закрутки, сжимающей жгут.

• Подручные средства для остановки кровотечения накладывают на мягкую прокладку или одежду. Нельзя • Подручные средства для остановки кровотечения накладывают на мягкую прокладку или одежду. Нельзя использовать для этой цели жесткие тонкие нити в виде шнурков или проволоку, которые вызывают повреждение глубоких тканей.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении направлена на ускорение тромбообразования. • Среди общих мероприятий медицинской Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении направлена на ускорение тромбообразования. • Среди общих мероприятий медицинской помощи по остановке кровотечения особое значение имеют следующие: 1) быстрая эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение; 2) создание пострадавшему полного покоя;

3) наложение на место возможного кровотечения холода (пузырь со льдом или холодной водой, рис. 3) наложение на место возможного кровотечения холода (пузырь со льдом или холодной водой, рис. 5. 9); 4) введение при возможности лекарственных средств, способствующих остановке кровотечения (викасол, аскорбиновая кислота, аминокапроновая кислота, желатин и др. ).

Рис. 5. 9. Положение больного при внутреннем кровотечении: а — в брюшную полость; б Рис. 5. 9. Положение больного при внутреннем кровотечении: а — в брюшную полость; б — в грудную полость