Кровотечения Кровотечение излияние крови из кровеносного

Кровотечения

Кровотечение – излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы. Травматическое кровотечение наступающее чаще всего в результате повреждения сосудов. Кровотечение может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом (туберкулезным, раковым, язвенным) - нетравматическое кровотечение.

Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними кровотечениями Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными кровотечениями.

Внутренние кровотечения В полости организма: а) в брюшную полость – гемоперитонеум, чаще всего при повреждениях паренхиматозных органов; б) в плевральную полость – гемоторакс, чаще при переломах ребер или ножевых ранениях; в) в полость суставов – гемартроз; г) в полость сердечной сумки – гемоперикард, скопление значительного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца — тампонаду сердца. В ткани организма: а) кровоизлияние – диффузное пропитывание тканей кровью; б) гематома – скопление крови в тканях с образованием полости;

Скрытое – истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно. а) желудочно-кишечное кровотечение (язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода, эрозивный гастрит, и др), проявляется рвотой «кофейной гущей» или дегтеобразным стулом, то есть «меленой» . б) легочное кровотечение – проявляется кровохарканьем; в) кровотечение из мочевых путей – гематурия. В определенных случаях (при профузном характере кровотечения) скрыто кровотечение становится явным.

По характеру кровотечения: 1) артериальное - струйное, пульсирующее или бурлящее истечение алой крови из раны; 2) венозное - плавное, не пульсирующее выделение темной крови; 3) капиллярное - диффузное, плавное выделение алой крови по всей поверхности раны; 4) паренхиматозное - (характерно для ранения печени, селезенки, легкого), при котором выделяется кровь разного цвета (алая и темно-красная) по всей поверхности раны; 5) смешанное кровотечение - сочетание венозного с артериальным, капиллярного и венозного и т. д.

Методы остановки кровотечений. ü Временные (чаще всего осуществляются вне лечебного учреждения при случайных ранениях и носят характер первой помощи пострадавшему). ü Окончательные.

Временные методы остановки кровотечения 1. 2. 3. 4. 5. 6. Наложение тугой (давящей) повязки; Возвышенное положение конечности; Максимальное сгибание конечности в суставе; Пальцевое прижатие сосуда к кости Тугая тампонада раны Наложение кровоостанавливающих зажимов в ходе операции; 7. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях; 8. Временное шунтирование крупных сосудов для сохранения кровоснабжения конечности на момент транспортировки.

9. Наложение жгута Эсмарха. Требования: под жгут подкладывают подкладку, время наложения – 2 часа летом, 1, 5 часа зимой, к жгуту прикрепляют сопроводительную записку с указанием времени наложения. После истечения 1, 5 – 2 часов жгут снимают на 10 – 15 мин, затем накладывают снова, но уже на 60 минут летом, 30 минут зимой. В связи с тем, что жгут передавливает не только поврежденный сосуд, но и все питающие конечность сосуды, что чревато необратимыми ишемическими изменениями дистальнее жгута, в настоящее время использование жгута рассматривается как вынужденый метод при невозможности остановки кровотечениями другими способами.

Окончательные 1. Механические(перевязка сосуда в ране; прошивание (перевязка) сосуда на протяжении, длительная тампонада ран; сосудистый шов, сосудистая пластика) 2. Физические (термические); 3. Химические; 4. Биологические.

Общую сонную артерию прижимают к поперечным отросткам шейных позвонков посередине внутреннего края кивательной мышцы. При положении больного лежа на животе (оказывающий помощь находится со стороны спины пострадавшего) поворачивают его голову в противоположную ранению сторону. Большой палец руки располагают на задней поверхности шеи, а остальными пальцами прижимают сонную артерию.

Подключичную артерию прижимают в надключичной ямке к I ребру в том месте, где она проходит над ним между лестничными мышцами. При положении пострадавшего лежа на спине (оказывающий помощь находится лицом к пострадавшему) отводят его голову в противоположную сторону от места прижатия, четырьмя пальцами охватывают заднюю поверхность шеи и большим пальцем прижимают артерию.

Подкрыльцовую артерию прижимают в глубине подмышечной впадины к головке плечевой кости на границе между передней и двумя задними третями подмышечной впадины у задней поверхности большой грудной мышцы. Плечевая артерия может быть прощупана у края двуглавой мышцы плеча и прижата пальцами кисти, охватывающей плечо с наружной стороны.

Бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости тотчас под пупартовой связкой на середине расстояния между передневерхней остью подвздошной кости и лонным сочленением. Прижатие производят двумя большими пальцами рук с обхватом бедра или сжатыми в кулак пальцами правой кисти, усиливая их действие левой рукой. В случае неэффективности данных мероприятий, особенно у тучных людей, можно воспользоваться следующим приемом: оказывающий помощь прижимает артерию в типичном месте коленом своей ноги. Брюшную аорту прижимают кулаком правой руки к позвоночнику в эпигастральной области, усиливая давление захватом правого запястья левой кистью.

Насильственное сгибание конечности: для остановки кровотечения производят усиленное сгибание в суставах, находящихся выше раны локтевом, коленном, тазобедренном, фиксируя сильно согнутый сустав в данном положении бинтами. При кровотечении из плечевой или подмышечной артерий оба локтя с согнутыми предплечьями сводят на спине больного и удерживают в таком положении с помощью нескольких оборотов бинта, проходящего горизонтально над мыщелками; эти обороты оттягивают книзу двумя отрезками бинта, которые спускают от локтя к промежности, проводят под нею и поднимают через паховые области снова к локтям, где и прикрепляют к горизонтальным ходам бинта.