Кровотечения Кровопотеря Компенсация кровопотери при Кровотечения Кровопотеря ликвидации

Скачать презентацию Кровотечения Кровопотеря Компенсация кровопотери при Кровотечения Кровопотеря ликвидации

КРОВОТЕЧЕНИЯ-Испр..ppt

Количество слайдов: 100

Кровотечения. Кровопотеря. Компенсация кровопотери при Кровотечения. Кровопотеря. ликвидации последствий чрезвычай ных ситуаций. И. Е. Репин. Иван Грозный и сын его Иван. Гос. Третьяковская гал.

Кровотечение является одним из наиболее частых осложнений механических повреждений и одной из основных причин смерти в очагах массовых поражений. От ранней диагностики и своевременно оказанной помощи при массивных кровотечениях зависит жизнь пострадавших.

Из всех раненых с повреждением магистральных сосудов в ВОВ 50% погибали на поле боя. При этом в 61% случаев причиной смерти были ранения сосудов грудной и брюшной полостей, в 36, 6% – сосудов конечностей и в 2, 9% - сосудов других областей.

Частота повреждений сосудов в войне в Афганистане. Бедренная артерия ………………. . 27, 8% Артерии голени ………………. 20% Плечевая артерия ………………. 18, 5% Подколенная артерия …………… 12, 5% Артерии предплечья ……………. . 8, 9% Сонная артерия …………………. 4% Подмышечная артерия ……………. 3, 3% Подключичная артерия …………… 3% Подзвдошная артерия ………………. . 2% * Артерии нижних конечностей были повреждены в 60, 3%.

Причины кровотечений: 1. Механические повреждения сосудистой стенки. 2. Патологические состояния сосудистой стенки. 3. Нарушения различных звеньев системы свертывания крови.

1. Механические повреждения сосудов могут быть: Открытые Огнестрельные Пулевые Осколочные Неогнестрельные Закрытые Кровотечение Кровоизлияние Гематома Гемоперитонеум Гемоторакс Гемоперикардиум Гемартроз В/черепная гематома

1. Механические повреждения сосудистой стенки: 1 2 3 4 5 6 7 8 1 Ушиб сосуда. 2. Повреждение только адвентиция. 3. Краевое ранение. 4. Повреждение сосуда на ½ его диаметра. 5. Почти полный разрыв сосуда. 6. Сквозное ранение сосуда. 7. Полный разрыв сосуда. 8. Сдавление сосуда костным отломком или инородным телом.

А А-Тромбоз плечевой артерии в результате вывиха костей предплечья. Б Б- Диафизарный перелом бедра с повреждением бедренной артерии. В Г В- Краевое ранение бедренной артерии. Г- Сдавление подколенной артерии гематомой (перелом проксимального конца б/берцовой кости).

2. Патологические состояния сосудистой стенки • Атеросклероз • Опухоль • Воспаление • Некроз • Авитаминоз • Интоксикация • Сепсис Аррозивные кровотечения Диапедезные кровотечения

3. Нарушение свертывающей системы крови Коагулопатические К кровотечения: Гемофилия. Тромбоцитопеническая пурпура. Длительные желтухи Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС синдром)

Классификация кровотечений: В зависимости от характера поврежденных сосудов различают кровотечения: Артериальное Венозное Артерио-венозное Капиллярное Смешанное

В зависимости от того, куда изливается кровь, различают кровотечения: Внутренние Наружные Внутритканевые Внутриполостные Внутриорганные

В зависимости от времени возникновения кровотечения различают: Раннее Первичное кровотечение (1 -2 суток после повреждения). Позднее (2 -10 суток после повреждения) Вторичное кровотечение Повторные

Причины ранних вторичных кровотечений: 1. Выталкивание тромба из сосуда током крови. 2 Повреждение сосуда из-за неполноценной иммобилизации при транспортировке пострадавшего. 3. Повреждение сосуда при грубых манипуляциях во время репозиции костных отломков. 4. Соскальзывание лигатуры.

Причины поздних вторичных кровотечений - Некроз стенки сосуда в результате ушиба, давления костного отломка, инородного тела, дренажной трубки. - Гнойное расплавление тромба. - Разрыв аневризмы - Соскальзывание лигатуры с перевязан - ного сосуда.

Величина кровопотери зависит от: • От вида поврежденного сосуда. • От калибра поврежденного сосуда. • От характера повреждения сосуда. • От характера повреждающего агента. • От кровяного давления пострадавшего • От того, куда изливается кровь. • От положения конечности.

Величина кровопотери (условно) при повреждениях опорнодвигательного аппарата Перелом костей предплечья Перелом плечевой кости Перелом костей голени 100 - 200 - мл 300 -400 мл 600 -700 м Перелом бедренной кости Перелом костей таза 1000 -1500 мл 1500 -2000 мл

Тяжесть кровопотери: • Доклиническая – 5 -10% оцк (до 500 мл) • Умеренная - 10 -20% оцк (500 -1000)-- (Компенсированный обратимый шок) Средней тяжести – 20 -30% (1000 -1500)-( Декомпенсированный обратимый шок) Тяжелая - свыше 30% (более 1500)-- (Декомпенсированный необратимый шок) Важна также скорость кровопотери!!

Определение величины кровопотери с помощью индекса Алговера ( Отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления) Индекс Алговера Объем кровопотери в % 0, 8 …………. . 10% (500 мл) 0, 9 -1, 2 ……… 20% (1000 мл) 1, 3 -1, 4 ………. 30 % (1500 мл) 1, 5 40% ( 2000 мл) …………

Определение величины кровопотери по Г. А. Барашкову Раствор медного купороса с у. в. от 1040 до 1060 а) Капля крови всплывает- у. в крови ниже у. в. раствора. б) Капля зависла в центре- у. в. крови равен у. в. раствора. в) Капля крови тонет – у. в. крови больше у. в. раствора. а а * б в В норме удельный вес крови равен 1, 058.

Оценка величины кровопотери по Г. А. Барашкову Степень тяжести кровопотери Доклиническая Объем кровопотери в мл (%ОЦК) Относительная плотность крови До 500 (5 -10) 1, 057 -1, 054 Умеренная 500 -1000 (10 -20) 1, 053 -1, 050 Средней тяжести 1000 -1500 (20 -30) 1, 049 -1, 044 Тяжелая >1500 (свыше 30) <1, 044

Определение величины кровопотери Номограмма для определения объема кровопотери по показателю гематокрита

Компенсация кровопотери • • Спазм мелких артерий и вен. Мобилизация крови из кровяных депо. Учащение пульса. Поступление жидкости из тканей в кровяное русло. • Учащение дыхания

Общие симптомы значительной кровопотери: • Бледность кожных покровов • Общая слабость. • Головокружение • Шум в ушах. • Зевота. • Сердцебиение. • Сильная жажда. • Мелькание «мушек» перед глазами • Холодный липкий пот. • Частый слабый пульс. • Учащение дыхания • Падение артериального давления • Помрачнение сознания или потеря его. • Расширение зрачков.

Гемоторакс 2 1 3 Внутричерепные гематомы: 1. Эпидуральная 2. Субдуральная 3. Внутримозговая 4. Вгутрижелудочковая

Локальные симптомы при повреждениях магистральных сосудов конечностей: • Отсутствие или ослабление пульса в дистальных отделах конечности. • Бледность кожных покровов. • Снижение кожной температуры. • Нарушение двигательной функции • Снижение чувствительности. Критические зоны • Ишемические боли. Опасные зоны

ПРИЗНАКИ Клинические признаки пульсирующей гематомы: 1. Опухоль в месте повреждения; 2. Пульсация этой опухоли 3. Ослабление или отсутствие пульса на периферических сосудах. 4. Систолический шум.

Медицинская помощь сводится к трем основным моментам: 1. Остановка кровотечения. 2. Восполнение кровопотери 3. Профилактика повторных кровотечений

Методы временной остановки кровотечений: 1. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении. 2. Максимальное сгибание конечности. 3. Наложение давящей повязки. 4. Наложение жгута. 5. Тампонирование раны. 6. Наложение зажима в ране. 7. Прошивание сосуда на протяжении. 8. Временное шунтирование поврежденного сосуда.

1 2 3 Точки для пальцевого прижатия артерий 4 5 6 8 7 9 10 11 12 1. Височная артерия 2. Наружная челюстная 3. Общая сонная артерия 4. Подключичная 5. Подмышечная артерия 6. Плечевая артерия 7. Локтевая артерия 8. Брюшная аорта 9. Бедренная артерия 10. Подколенная артерия 11. Задняя большеберцовая 12 Артерии тыла стопы

Методы временной остановки кровотечений Приподнятое положение Пальцевое прижатие сосуда на протяжении Форсированное сгибание конечности Наложение жгутазакрутки Наложение давящей повязки Наложение жгута ?

Методы временной остановки Наложение жгута на сонную артерию

Методы временной остановки кровотечений Тугая тампонада раны а б раны Остановка кровотечения при помощи манжеты Возвышенное положение конечности

Временное шунтирование артерии Раствор для промывания шунта: 200 мл физ. раствора + 2500 ЕД гепарина. Д. П.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута 1. Перед наложением жгута конечность необходимо приподнять. 2. Жгут накладывается на одежду или на прокладку. 3. Жгут накладывается центральнее места повреждения. 4. Жгут должен быть наложен максимально близко к ране. 5. Жгут накладывается с силой, достаточной только для остановки кровотечения, или исчезновения пульса.

6. Каждый последующий тур жгута должен перекрывать предыдущий тур на 1/2, 1/3 его ширины. 7. Жгут должен быть хорошо виден. 8. Жгут должен быть надежно закреплен. 9. К жгуту необходимо прикрепить записку с указанием даты и времени его наложения. 10. Жгут должен быть снят через 2 часа в летнее время и через 1 час - в зимнее время. Каждое последующее наложение жгута должно быть на время 50% от предыдущего 11. В зимнее время конечность должна быть укутана (профилактика отморожения).

12. С целью профилактики жгутового шока пострадавшему необходимо ввести аналгетики.

Методы окончательной остановки кровотечений Перевязка сосуда в ране. Перевязка сосуда на протяжении. Наложение бокового сосудистого шва. Сшивание сосуда конец в конец. Аутопластика сосуда.

Методы окончательной остановки кровотечений Перевязка сосуда в ране Перевязка сосуда на протяжении Прошивание сосуда в ране Аутопластка сосуда 1 2 3 Сосудистый шов

I группа (перевязка безопасна) -Внутренняя подзвдошная -Глубокая артерия плеча -Лучевая и локтевая артерии -Задняя и передняя большеберцовые артерии -II группа (перевязка относительно безопасна) -Подключичная -Позвоночная -Бедренная ниже отхождения глубокой артерии бедра. -Плечевая ниже отхождения глубокой артерии плеча.

III группа (перевязка крайне опасна !!) -Общая сонная -Внутренняя сонная -Подмышечная -Плечевая выше отхождения глубокой артерии плеча -Общая подзвдошная -Наружная подзвдошная -Общая бедреннаая выше отхождения глубокой артерии бедра -Подколенная артерия

2. Восполнение кровопотери 1. Кристаллоидные растворы. 2. Коллоидные растворы. 3. Препараты крови и кровь.

Кристаллоидные растворы Наименование Изотонический раствор хлорида натрия Состав и основные лечебные свойства Возмещение потерь жидкости из сосудистого русла и внеклеточного пространства. Лактасол, Возмещение потерь жидкости из ацесоль, трисоль сосудистого русла и внеклеточного пространства. 5% раствор глюкозы Мафусол Возмещение потерь жидкости из сосудистого русла и внеклеточного пространства. Восполн. энергопотери. Гемодинамическое, диуретическое и

Основные свойства кристаллоидных растворов • Способны ликвидировать дефицит как внеклеточной жидкости, так и ОЦК. • Их электролитный состав приближается к плазме. • Не вызывают побочных эффектов и применяются без предварительных проб. • Просты в хранении и транспортировке. • Дешевы. • Опасность отека легких !!!

Некоторые свойства коллоидных препаратов Молекулярная масса Полупериод жизни (ч) Волемич. коэффиц. Полиглюкин 70 000 6 1, 21 Макродекс 70 000 5 -6 1, 45 Реополигл. 40 000 2 -3 1, 32 Желатиноль 35 000 2 -3 0, 5 Препарат

Гемотрансфузионные средства и кровезаменители • Альбумин • Протеин • Эротроцитарная масса. • Тромбоцитарная масса. • Сухая плазма. • Нативная плазма. • Замороження плазма (t -25 гр. )

Инфузионно-трансфузионная терапия при кровопотере (по Г. И. Назаренко) Объем Кристакровопотери ллоидных растворов До 500 мл До 1500 мл 2000 мл и выше 1000 мл 2000 мл Коллоидных растворов 500 мл 1500 мл Крови и ее препаратов - Всего 10001500 мл 1000 мл 15002500 мл 2000 мл 25005500 мл

Инфузионно-трансфузионная терапии при острой кровопотере Объем кровопотери До 0, 5 л. До 1, 5 До 2 л. Свыше 2 л. Количество вводимых в первые сутки средств Кристаллоидных растворов Коллоидных растворов в литрах Эритроцитарной массы До 1 л. 11, 5 -2 2 -3 3 -4 0, 51 л. 0, 8 1 л. 11, 5 Свыше 1, 5 л. 2 -3 3 -4 Свыше 4 литр.

Перед переливанием компонентов крови врач обязан: 1. Удостовериться в доброкачественности переливаемой крови. 2. Провести пробу на резусную совместимость. (Используется контрольная и антирезусная сыворотка) 3 Проверить групповую принадлежность крови донора. 4. Проверить групповую принадлежность крови реципиента. 5. Провести пробу на индивидуальную совместимость. 6. Провести биологическую пробу.

Распределение групп крови среди населения

ПОЛНОЙ СОВМЕСТИМОСТИ КРОВИ ДОНОРА И РЕЦИПИЕНТА НЕ БЫВАЕТ !

Агглютинины и агглютиногены крови (Агглютиногены) (Агглютинины)

Определение групп крови экспресс-методом сыворотками ЦОЛИКЛОН Агглютинация в стандартных сыворотках: II группы (антитела А) III группы (антитела В) Группа крови Нет 0(I) + Нет + В (III ) + + АВ (IV) A ( II )

Пути введения донорской крови Внутрикостно 1 2 Внутривенно: 1. Пункция. 2. Секция Внутриартериально

Осложнения при переливании крови 1. Осложнения механического характера - Острое расширение сердца. -Воздушная эмболия - Эмболии и тромбозы. -Нарушение кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий !!!

Осложнения при переливании крови 2. Осложнения реактивного характера: 1. Гемолитический шок, при переливании не совместимой в групповом отношении крови. 2. Посттрансфузионный шок при переливании резус несовместимой крови. 3. Посттрансфузионный шок при переливании инфицированной крови. 4. Анафилактический шок. 5. Синдром массовых трансфузий.

Осложнения при переливании крови 3. Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови (оспа, корь, сыпной тиф). -Сифилис. -Малярия. -Вирусный гепатит. -Спид. -Заражение острыми инфекционными заболеваниями

Лечение посттрансфузионных реакций: 1. Введение сердечных препаратов: * 0, 5 -1, 0 мл раствора корглюкона в 20 мл 40% раствора глюкозы в/венно). 2. Введение аналгетиков * 2 мл 50% раствора аналгина в/мышечно. 3. Введение десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов: * 2 мл 2, 5% раствора пипальфена, *1 мл 1 -2% раствора димедрола в/мышечно, *10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция в/венно. * 60 мг преднизолона 4. Паранефральная новокаиновая блокада. 5. Подключение к аппарату «искусственная почка» .

3. Профилактика вторичных кровотечений -Транспортная иммобилизация. -Бережная транспортировка -Профилактика инфекционных осложнений. -Наложение провизорных жгутов.

казание помощи пострадавшим с кровотечениями и кровопотерей при катастрофах

Первая помощь Временная остановка наружного кровотечения -Пальцевое прижатие сосуда на протяжении. -Наложение давящей повязки. -Наложение жгута – закрутки. -Максимальное сгибание конечности. -Приподнятое положение конечности. Наложение асептической повязки Иммобилизация подручными средствами Обезболивание Таблетированные антибиотики

Доврачебная помощь Временная остановка наружного кровотечения -Ревизия жгута -Наложение жгута. -Максимальное сгибание коконечности. -Давящая повязка. -Передняя тампонада полости носа. - Частичная компенсация кровопотери Введение кристаллоидных растворов -Транспортная иммобилизация табельными шинами. - Аналгетики. - Антибиотики. -Кардиотоники, вазопрессоры.

Первая врачебная помощь Кровотечение Временная остановка наружного кровотечения Ревизия жгута. Зажим на сосуд в ране. Перевязка сосуда в ране. Давящая повязка. Тампонада раны. Жгут. Провизорный жгут. Диагностика внутренних кровотечений Кровопотеря Частичная компенсация кровопотери Введение кристаллоидных растворов. Введение коллоидных растворов.

Оказание квалифицированной помощи Кровотечение Кровопотеря Окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения. Полное восполне-ние кровопотери. Временное шунтирование поврежденного магистрального сосуда. Частичное восполнение кровопотери перегрузке этапа.

Оказание специализированной медицинской помощи Окончатель ная остановка наружного и внутреннего кровотечения (Пластика сосудов) Полная компенсация кровопотери.

Сортировка пострадавших с кровотечением и кровопотерей Первая врачебная помощь Эвакуация и первую очередь Перевязочная (ревизия жгута, временная остановка кровотечения без жгута). Квалифицированная помощь Внутреннее Продолжающееся кровотечение Наружное Раненые с наложенным жгутом Сортировка и эвакуация в зависимости от тяжести шока. Состоявшееся кровотечение Прочие Операционная Перевязочная (окончат. остановка кровотечения; временное шунтирование магист. сосуда; ампутация нежизн. конечности Противошоковая (компенсация острой кровопотери)

Оценка степени ишемии конечности и лечебная тактика при повреждениях сосудов Степень ишемии Клинические признаки Прогноз Лечебная тактика Компенсированная Сохранены активные движения, тактальная и болевая чувствительность. Угрозы гангрены нет Перевязка сосудов безопасна Декомпенсированная Утрата активных движений, тактильной и болевой чувствительности Некроз наступит в ближайшие 6 -10 часов Показано экстренное восстановление сосудов Необратимая Пассивные движения невозможны: острая ишемичес-кая контрактура (трупное окоченение мышц) Сохранение конечности невозможно. Показана ампутация. Восстановление кровотока приведет к интоксикации и к смерти.

Определение групп крови Агглютинация в стандартных сыворотках I группы Группа крови ав II группы в III группы а Нет Нет + + + Нет В (III ) + + + АВ (IV) 0(I) A ( II )

Определение групп крови по стандартным сывороткам. 1 -0(I) 1 - 0(I) 2 - A(II) 2 -A(II) 1 2 33 -B(III) 44 -AB(IV) 3 4

Сахалин Нефтегорск

Сахалин. Нефтегорск

АФГАНИСТАН

Афганистан. Баграм. 2002 г.

Кабул, 2002

Опаленное войной

Судьба

Кабул. Домой !

2. Патологические состояния сосудистой стенки. 1. Атеросклероз. 2. Опухоль. 3. Воспаление. 4. Некроз. 5. Авитаминоз. 6. Интоксикация. 7. Сепсис 8. Аневризма

Определение величины кровопотери по Г. А. Барашкову Снижение удельного веса крови на 0, 010 сопровождается потерей от 500 до 1000 мл крови. В норме удельный вес крови равен 1, 058.