Кровотечения из верхних отделов ЖКТ у детей Выполнила

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ у детей Выполнила: студентка ОП 504 гр, Коснова А. Ю.

Причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ Новорожденные: - Геморрагическая б-нь - Эрозии пищевода и желудка: - Токсические, - Стрессовые - Медикаментозные Дети старшего возраста: - Острые и хронические язвы желудка и ДПК - Геморрагический гастрит - Варикозные вены пищевода и желудка при портальной гипертензии - синдром Меллори - Вейса

Классификация кровотечений • І. По этиологии: • язвенные; • неязвенные. ІІ. По локализации: • кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; • кровотечения из тонкого и толстого кишечника; • смешанные кровотечения (одновременно из разных отделов желудочно-кишечного тракта). ІІІ. По степени тяжести: • лёгкие (дефицит ОЦК до 20%); • средней тяжести (дефицит ОЦК до 20 -30%); • тяжёлые (дефицит свыше 30% ОЦК).

Основные клинические и лабораторные признаки ЖКК: - Внешние признаки анемии - Кровавая рвота(гематомезис) - Выделение измененной и малоизмененной крови из прямой кишки(мелена) - Изменения показателей красной крови(гемоглобин, эритроциты, ) и гематокрита - Изменения показателей периферической и центральной гемодинамики(PS, ЧСС, АД, ЦВД) - Нарушения внешнего и тканевого дыхания(ЧДД, сатурация) - Изменения в свертывающей системе крови(развитие ДВС-синдрома)

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПИЩЕВОДА • Основная причина: травмы бытовые, дорожнотранспортные; инородные тела, анатомо-физиологические особенности. Клиника • появляется кровавая рвота, повторяющаяся при переполнении желудка (рвотные массы преимущественно содержат темную (венозную) кровь при наличии портальной гипертензии (у детей, имеющих в анамнезе гепатиты, цирроз и др. ), • состояние больного резко ухудшается, • развивается выраженная анемия, • характерен обильный зловонный, дегтеобразный стул.

Неотложные мероприятия: 1)придать больному горизонтальное положение, давать холодное питье (Т = 4 -6° С); 2)ввести в пищевод компрессионный зонд для остановки кровотечения; 3)по возможности начать инфузионную терапию, восполнить кровопотерю. Показана немедленная госпитализация ребенка в хирургическое отделение, где после обследования решают вопрос о тактике лечения.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА • Основные причины: постоянная механическая травма, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, врожденный короткий пищевод, тяжелая степень гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Клиника: • примесь алой крови в рвотных массах Для диагностики важен анамнез, проявления дисфагии, но решающим является эндоскопическое или рентгенологическое исследование пищевода с барием. • Неотложные мероприятия те же. Лечение только оперативное, устраняющее причины возникновения эрозивно-язвенных эзофагитов.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ СИНДРОМЕ МЭЛЛОРИ-ВЕЙСА • • • Это поверхностные разрывы слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением. Основная причина – резкое повышение внутрижелудочного давления. Триада симптомов: повторная и неукротимая рвота, приступообразный кашель, боли в эпигастрии. высокая температура, слабость, бледность кожи и слизистых, холодный пот, тахикардия, головокружение, нитевидный пульс, напряжение брюшных мышц при пальпации. Кровь в рвотных массах от нескольких миллилитров до 100 мл и более. Окончательно диагноз устанавливают во время ФЭГДС или рентгенологического исследования с барием.

Неотложные мероприятия сводятся к гемостатическим мероприятиям: Ø общего плана (в/м викасол, дицинон; в/в аминокапроновая кислота через каждые 4 -6 часов; Ø при обильном кровотечении – переливание крови или цитратной массы), Ø местного плана – орошение через эндоскоп участка кровотечения гемостатиками. Ø При массивном кровотечении – экстренная госпитализация в хирургический стационар.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЖЕЛУДКА И ДПК • повторная и неукротимая рвота с примесью крови (может быть "кофейная гуща"), • боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. • Затем присоединяется резкая слабость, бледность кожи и слизистых, липкий холодный пот, головокружение. • Может отмечаться непродолжительный подъем температуры тела, тахикардия, нитевидный пульс. • Частым признаком кровотечения из гастродуоденальной зоны является напряжение мышц брюшной стенки. • Основной метод диагностики - эзофагогастродуоденоскопия.

Неотложные мероприятия: • придать больному горизонтальное положение; • на эпигастрий положить пузырь со льдом; • не кормить ребенка 24 часа; • дать ребенку холодное питье дробно, малыми порциями; • провести ФГДС с орошением 5% раствором аминокапроновой кислоты участка кровотечения; • ввести внутривенно струйно медленно 10% раствор хлористого кальция (1 мл/год жизни) и Н 2 - блокатор рецепторов гистамина (квамотел 20 -40 мг); • внутримышечно раствор дицинона (0, 2 – 0, 5 мл) или викасола (0, 5 – 1 мл), после чего – экстренная госпитализация в хирургический стационар.

В 1974 г. Forrest и соавт. описали эндоскопические признаки кровотечения из пептической язвы и систематизировали их. В настоящее время эта классификация получила признание во всем мире Тип F I – активное кровотечение (рис. 1, 2): I a – пульсирующей струей; I b – потоком.

Тип F II – признаки недавнего кровотечения (рис. 3, 4): II а – видимый (некровоточащий) сосуд; II b – фиксированный тромб-сгусток; II с – плоское черное пятно (черное дно язвы).

• Тип F III – язва с чистым (белым) дном (рис. 5).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!