Скачать презентацию Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта Кафедра хирургических Скачать презентацию Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта Кафедра хирургических

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ.ppt

  • Количество слайдов: 29

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта Кафедра хирургических болезней лечебно -профилактического факультета (зав. кафедрой Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта Кафедра хирургических болезней лечебно -профилактического факультета (зав. кафедрой – д. м. н, доц. С. А. Чернядьев) Уральской государственной медицинской академии, ЦГКБ № 1, г. Екатеринбург.

Заболеваемость • 93 -103 на 100 000 населения • За последние 10 лет количество Заболеваемость • 93 -103 на 100 000 населения • За последние 10 лет количество больных увеличилось в 1, 5 раза • У мужчин встречается в 2, 5 -3 раза чаще • Послеоперационная летальность составляет 4%, а в группе больных с тяжелыми кровотечениями -15 -50%

Язвенные кровотечения 2004 Язвенные кровотечения 2004

Язвенные кровотечения. Летальность. Язвенные кровотечения. Летальность.

Классификация кровотечений • По этиологии • Локализации • Степени тяжести Классификация кровотечений • По этиологии • Локализации • Степени тяжести

Кровотечения язвенной природы • Язвенная болезнь желудка и ДПК - 4246% • Рецидивные пептические Кровотечения язвенной природы • Язвенная болезнь желудка и ДПК - 4246% • Рецидивные пептические язвы желудка, ДПК и тощей кишки после операций на желудке – 2 -3%

Кровотечения неязвенной природы • Заболевания пищевода, желудка и ДПК (49 -53%) – Симптоматические язвы Кровотечения неязвенной природы • Заболевания пищевода, желудка и ДПК (49 -53%) – Симптоматические язвы – 12 -15% – Эрозивно-геморрагические поражения – 718% – Синдром Меллори-Вейса – 8 -11% – Опухоли 4 -7% – Варикозно расширенные вены – 9 -17%

Кровотечения неязвенной природы • Заболевания пищевода, желудка и ДПК – Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, Кровотечения неязвенной природы • Заболевания пищевода, желудка и ДПК – Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода <0, 1% – Ожоги, механические травмы, инородные тела - 0, 1 -0, 5% – Послеоперационные кровотечения – 1, 2 -1, 8%

Кровотечения неязвенной природы • Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (травма, опухоли, кисты, Кровотечения неязвенной природы • Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (травма, опухоли, кисты, осложнения ЖКБ) – 0, 30, 5% • Заболевания кровеносных сосудов (синдром Дьелафуа, аневризма аорты, болезнь Рандю-Вебера-Ослера) – 0, 1 -1, 4% • Заболевания крови – 0, 3 -0, 9% • Системные и др. заболевания – 0, 6 -1, 1%

Патогенез кровопотери • Уменьшение емкости сосудистого русла – Венозный спазм – Артериальный спазм – Патогенез кровопотери • Уменьшение емкости сосудистого русла – Венозный спазм – Артериальный спазм – Централизация кровообращения • Увеличение ОЦК – Снижение диуреза – Выход крови из депо (печень, селезенка) – Гемодилюция за счет межтканевой жидкости

Диагностика кровотечений • Что является источником кровотечения? • Продолжающееся кровотечение или остановившееся? • Каков Диагностика кровотечений • Что является источником кровотечения? • Продолжающееся кровотечение или остановившееся? • Каков объем кровопотери?

Кровотечение из хронической язвы желудка Кровотечение из хронической язвы желудка

Кровотечение из хронической язвы ДПК Кровотечение из хронической язвы ДПК

Кровотечение из эрозий желудка Кровотечение из эрозий желудка

Кровотечение из ВРВ пищевода Кровотечение из ВРВ пищевода

Кровотечение из опухоли желудка Кровотечение из опухоли желудка

Эзофагогастродуоденоскопия • Классификация J. A. Forrest (1974) – F Ia- продолжающееся струйное кровотечение; – Эзофагогастродуоденоскопия • Классификация J. A. Forrest (1974) – F Ia- продолжающееся струйное кровотечение; – F Ib- продолжающееся капиллярное; – F IIa- видимый тромбированный сосуд; – F IIb- плотно фиксированный тромб; – F IIc- мелкие тромбированные сосуды; – F III – отсутствие признаков кровотечения.

Степень тяжести кровопотери (Горбашко А. И. , 1982) Показатель Число эритроцитов Степень кровопотери Легкая Степень тяжести кровопотери (Горбашко А. И. , 1982) Показатель Число эритроцитов Степень кровопотери Легкая Средняя Тяжелая >3, 5*1012 /л – <2, 5*1012 /л Гемоглобин, г/л Пульс, в 1 мин. Сист. АД Гематокрит, % Дефицит ГО, % >100 <80 >110 >30 <20 83 -100 80 -100 110 -90 25 -30 20 -30 <83 >100 <90 <25 >30

Клипирование кровоточащего сосуда Клипирование кровоточащего сосуда

Склерозирование ВРВ пищевода Склерозирование ВРВ пищевода

Склерозирование ВРВ пищевда Склерозирование ВРВ пищевда

Коагуляция Коагуляция

Принципы медикаментозного лечения кровотечений • Диета • Режим • Инфузионно-трансфузионная терапия • Гемостатики • Принципы медикаментозного лечения кровотечений • Диета • Режим • Инфузионно-трансфузионная терапия • Гемостатики • Противоязвенная терапия

Принципы инфузионной терапия • Кровопотеря 10 -15% ОЦК – введение кристаллоидных препаратов • 15 Принципы инфузионной терапия • Кровопотеря 10 -15% ОЦК – введение кристаллоидных препаратов • 15 -30% ОЦК – инфузия кристаллоидов и коллоидов (в соотношении 3: 1) • Общий объем инфузии должен составлять 300% от величины кровопотери

Принципы трасфузионной терапии • Приказ МЗ РФ от 3. 12. 1998 • Гемотрансфузия показана Принципы трасфузионной терапии • Приказ МЗ РФ от 3. 12. 1998 • Гемотрансфузия показана при кровопотере 30 -40% ОЦК • Критические уровни показателей красной крови - Hb 65 -70 г/л, Ht 25 -28% • Плазма переливается при кровопотере более 40% ОЦК • Тромбоцитарная масса – при тромбоцитопении менее 100 x 109/л

Антигеморрагические и гемостатические средства • Препараты витамина К • Ингибиторы фибринолиза • Активаторы образования Антигеморрагические и гемостатические средства • Препараты витамина К • Ингибиторы фибринолиза • Активаторы образования тромбопластина

Противоязвенные препараты • Эрадикационная терапия – Омепразол 20 мг 2 р/сут – Кларитромицин 500 Противоязвенные препараты • Эрадикационная терапия – Омепразол 20 мг 2 р/сут – Кларитромицин 500 мг 2 р/сут + – Амоксициллин 1000 мг 2 р/сут или Метронидазол 500 мг 2 р/сут

Показания к оперативному лечению • Экстренные – Продолжающееся профузное кровотечение – Невозможность остановки кровотечения Показания к оперативному лечению • Экстренные – Продолжающееся профузное кровотечение – Невозможность остановки кровотечения другими методами – Рецидив кровотечения в стационаре • Срочные – Клинико-эндоскопические признаки большой угрозы рецидива

Виды операций при кровотечениях • • • Прошивание Иссечение кровоточащей язвы Резекция желудка Гастрэктомия Виды операций при кровотечениях • • • Прошивание Иссечение кровоточащей язвы Резекция желудка Гастрэктомия Ваготомия, пилоропластика Операция Поциоры