Кровотечения и кровопотеря Переливание крови на войне

Кровотечения и кровопотеря. Переливание крови на войне

Кровотечения – самая частая причина смерти во время войны: Финская война – 54, 1% на поле боя, 86, 5% в МПП, 5, 9% в ГБ ВОВ – 24, 7% от кровотечений Афганистан – 25, 4% всех погибших на поле боя от кровотечений

Классификация • • артериальные венозные артерио-венозные капиллярные

Классификация • наружные • внутренние: -внутриполостные -внутритканевые

Огнестрельная рана бедра с массивным кровотечением

Классификация • первичные • ранние вторичные кровотечения • поздние вторичные кровотечения

Исходы кровотечений • самопроизвольная остановка • формирование «ложных» аневризм (пульсирующая гематома) • формирование артерио-венозных свищей • гибель

Огнестрельное осколочное ранение мягких тканей шеи. Аневризма внутренней сонной артерии

Гангрена при огнестрельном ранении голени с повреждением артерий

Тяжесть кровопотери (таблица Г. А. Барашкова) степень Плотность крови Легкая 1. 0571. 054 Средне 1. 053 й 1. 050 тяжести Тяжела 1. 049 я 1. 044 Крайне менее Гемоглоб гематокр кровопоте ин ит ря 65 -62 44 - 40 До 500 61 -50 38 -32 500 -1000 50 -38 30 -23 1000 -1500 Ниже 43 Ниже 23 Более

Временная остановка кровотечения (до МПП) • • пальцевое прижатие форсированное сгибание и разгибание конечностей давящая повязка наложение жгута наложение зажима в ране тампонада раны временный сосудистый шунт

Наложение жгута - над раной; - остановка кровотечения - на 2 часа; - нет пульсации дистальнее - маркировка -провизорный жгут

Окончательная остановка кровотечения (ОМед. Б, ГБ) • • перевязка сосуда в ране перевязка сосуда на протяжении сосудистый шов сосудистое протезирование

Оперативн ые доступы к артериям нижних конечносте й

Во время Великой Отечественной Войны преливание крови применялось у 10 – 15 % раненых. Показаниями для переливания крови на МПП и в Омед. Б являлись острая массивная кровопотеря, шок и подготовка к операции, а в госпиталях – инфекционные осложнения ран, сепсис и вторичные анемии.

Общий расход крови и частота переливания на этапах медицинской эвакуации во время ВОВ

Показания, объем и содержание трансфузионно -инфузионной терапии на этапах медицинской эвакуации определяются: • Величиной и структурой санитарных потерь; • Характером и тяжестью боевой травмы; • Наличием сил и средств медицинской службы;

На МПП при оказании первой врачебной помощи переливание крови может осуществляться только раненым с признаками массивной кровопотери и после остановки кровотечения

Правила переливания крови на МПП • • остановка кровотечения только первая группа крови Rh(отрицательная) только 500 мл только раненым с тяжелой степенью кровопотери

Способы введения крови • внутривенный • внутриартериальный

Показания к трансфузионноинфузионной терапии в Омед. Б и ОМО: • • • Острая массивная кровопотеря; Травматический и ожоговый шок; Подготовка к операции; Тяжелая интоксикация; Раневая инфекция.

Методы трансфузионного воздействия в Омед. Б и ОМО: • Трансфузия крови и ее производных; • Прямое переливание крови; • Инфузии кровезаменителей.

В ГБФ трансфузионно-инфузионная терапия производится при вторичных анемиях, нарушениях свертывания крови, общей и местной инфекции

При комбинированных поражениях в ГБФ проводится дифференцированная и целенаправленная трансфузионноинфузионная терапия

Термоизоляционные контейнеры. Консервированную кровь и ее компоненты в полевых условиях хранят при температуре от + 40 до – 60 С

Табельные средства для трансфузионно-инфузионной терапии на этапах медицинской эвакуации

Заготовка крови от донороввоеннослужащих осуществляется непосредственно в воинских частях выездными бригадами отрядов заготовки и станций переливания крови (ОЗК и СПК) или госпиталей (НПЗПК)

Непосредственно перед переливанием врач обязан лично убедиться в доброкачественнос ти используемой трансфузионной среды

Схема снабжения кровью этапов медицинской эвакуации. Наряду с доставкой крови из тыла предусматривается также её заготовка непосредственно на фронте силами и средствами медицинской службы.

Группы крови и частота их распределения Характеристика изосерологических систем АВО и резус Частота распределения (%) 0 (I) A (II) B (III) AB (IV) 30 40 20 10 Резус (Rh 0) + положит. (Rh 0) – отриц. 85 15

Схема переливания крови по принципу «универсальный доноруниверсальный рецепиент» . В условиях Омед. Б (ОМО) допускается переливание крови в дозе не более 750 мл по принципу «универсальный доноруниверсальный

При гемотрансфузии должна учитываться совместимость крови донора и реципиента по системе АВ 0 и резус-фактору. Переливание крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей документируется в истории болезни и в книге учета

Основные осложнения при переливании крови: • Переливание несовместимой крови по системам АВО, резус и др. ; • Переливание недоброкачественной крови (гемолиз, инфицирование); • Нарушения техники трансфузии; • Перенос возбудителей инфекционных заболевания с кровью донора (гепатит, сифилис, ВИЧ и др. ).

Лечение гемотрансфузионного шока: • Немедленно прекратить переливание крови; • Внутривенно ввести 1 -2 мл 1 % раствора промедола, 1 мл 0, 06 % раствора коргликона с 20 мл 40 % раствора глюкозы, 25 -50 мг дипразина, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 10 -15 мл 2, 4 % раствора эуфиллина, 40 мг фуросемида; • Наладить внутривенное введение 500 -800

Кровотечения. Кровопотеря. Переливание крови на войне.