Кровотечения и кровопотеря. Кровотечние • Кровотечение —

Кровотечения и кровопотеря.

Кровотечние • Кровотечение — это истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки, когда кровь активно поступает из сосуда (сосудов) во внешнюю среду, полый орган, полости организма.

Кровоизлияние • Кровоизлияние – кровотечение, когда кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает, имбибирует окружающие ткани, объем его обычно небольшой, скорость поступления крови падает

Гематома • Гематома – состояние, когда излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, раздвигает органы и в результате этого образуется искусственная полость, заполненная кровью. • Исходы гематомы: нагноение, рассасывание, организация.

Анатомическая классификация кровотечений. а. Артериальное. б. Венозное

Анатомическая классификация кровотечений • Капиллярное кровотечение смешанного характера, обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен.

Анатомическая классификация кровотечений • Паренхиматозное кровотечение – более опасное капиллярное кровотечение из паренхиматозных органов

По механизму возникновения • Haemorrhagia per rhexin — кровотечение при механическом повреждении (разрыве) стенки сосуда. Встречается наиболее часто. • Haemorrhagia per diabrosin — кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какоголибо патологического процесса. • Haemorrhagia per diapedesin — кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне.

По отношению к внешней среде • Наружное

По отношению к внешней среде Внутреннее • haemobilia • haematuria • haemothorax • haemartrosis • haemopericardium • melena Особенностью кровотечений в серозные полости является то, что фибрин плазмы осаждается на серозном покрове. Поэтому излившаяся кровь становится дефибринированной и обычно не сворачивается.

По степени тяжести кровопотери • Легкая степень — потеря до 10 -12% ОЦК (500 -700 мл). • Средняя степень — потеря до 15 -20% ОЦК (1000 -1400 мл). • Тяжелая степень — потеря 20 -30% ОЦК (1500 -2000 мл). • Массивная кровопотеря — потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

Местные признаки кровотечения • Наружное кровотечение – диагностика проста. • Внутреннее кровотечение: может проявляться ни сразу, необходимо использование общих симптомов и применение специальных методов диагностики.

Общие симптомы кровотечения. Классические признаки кровотечения: • Бледные влажные кожные покровы. • Тахикардия. • Снижение артериального давления (АД).

Общие симптомы кровотечения. Жалобы: • слабость, • головокружение, особенно при подъеме головы, • «темно в глазах» , «мушки» перед глазами, • чувство нехватки воздуха, • беспокойство, • тошнота.

Общие симптомы кровотечения. При объективном исследовании: • бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз, • гиподинамия, • заторможенность и другие нарушения сознания, • тахикардия, нитевидный пульс, • снижение АД, • одышка, • снижение диуреза.

Клинические симптомы при различной степени кровопотери. • Легкая – клинические симптомы отсутствуют. • Средняя - минимальная тахикардия, снижение АД, признаки периферической вазоконстрикции (бледные холодные конечности). • Тяжелая - тахикардия до 120 в мин, АД ниже 100 мм рт. ст. , беспокойство, холодный пот, бледность, цианоз, одышка, олигоурия. • Массивная - тахикардия более 120 в мин, АД 60 мм рт. ст. и ниже, часто не определяется, сопор, резкая бледность, анурия.

Временные методы остановки кровотечения. Наложение жгута. Показания. Обычно метод применяется при кровотечении из ран на конечностях, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной области, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера).

Временные методы остановки кровотечения. Наложение жгута. Общие правила наложения жгута: • Перед наложением жгута следует приподнять конечность. • Жгут накладывают проксимальнее раны и как можно ближе к ней. • Под жгут необходимо подложить ткань (одежду). • При наложении жгута делают 2 -3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой. • После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения (обычно под жгут кладут листок бумаги с соответствующей записью). • Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.

Временные методы остановки кровотечения. Критериями правильно наложенного жгута являются: • остановка кровотечения; • прекращение периферической пульсации; • бледная и холодная конечность.

Временные методы остановки кровотечения. • Пальцевое прижатие артерий • Прижатие кровоточащего сосуда в ране. • Максимальное сгибание конечности. • Возвышенное положение конечности. • Давящая повязка. • Тампонада раны. • Наложение зажима на кровоточащий сосуд. • Временное шунтирование.

Способы окончательной остановки кровотечения. Механические методы. • Перевязка сосуда: перевязка сосуда в ране, перевязка сосуда на протяжении. • Прошивание сосуда. • Закручивание, раздавливание сосудов. • Тампонада раны, давящая повязка. • Эмболизация сосудов.

Способы окончательной остановки кровотечения. • Специальные методы борьбы с кровотечениями: спленэктомия, резекция желудка, лобэктомия, зонд Блекмора и т. д. • Сосудистый шов и реконструкция сосудов.

Способы окончательной остановки кровотечения. • Физические методы. Применяются только при кровотечениях из мелких сосудов, паренхиматозном и капиллярном, так кровотечение из вены среднего или большого калибра и тем более артерии может быть остановлено только механически.

Способы окончательной остановки кровотечения. v. Воздействие низкой температуры. Ø Местная гипотермия. Ø Криохиругия. v. Воздействие высокой температуры Ø Использование горячих растворов Ø Диатермокоагуляция. Ø Лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель.

Способы окончательной остановки кровотечения. Химические методы Местные гемостатические средства. • Н₂О₂ - 3%. Применяют при кровотечениях в ране, действует за счет ускорения тромбообразования. • Сосудосуживающие средства (адреналин). • Ингибиторы фибринолиза — εаминокапроновая кислота. • Воск. • Гемостатические губки

Способы окончательной остановки кровотечения. Гемостатические вещества резорбтивного действия • Ингибиторы фибринолиза (ε-аминокапроновая кислота). • Хлорид кальция — используется при гипокальциемии, так как ионы Са — один из факторов свертывающей системы крови. • Вещества, ускоряющие образование тромбопластина — дицинон, этамзилат (кроме того, нормализуют проницаемость сосудистой стенки и микроциркуляцию).

Способы окончательной остановки кровотечения. • Вещества специфического действия. Например, питуитрин при маточном кровотечении: препарат вызывает сокращение маточной мускулатуры, что уменьшает просвет сосудов матки и таким образом способствует остановке кровотечения. • Синтетические аналоги витамина К (викасол). Способствуют синтезу протромбина. Показан при нарушении функций печени (например, при холемических кровотечениях). • Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин, карбазохром).

Спасибо за внимание