Кровотечения и гемостаз в хирургии Лекция для студентов

Кровотечения и гемостаз в хирургии Лекция для студентов 3 курса лечебного факультета КФ КГМА А. В. Ватлин

Показатели периферической красной крови

Распределение крови в организме человека

Факторы контроля гемодинамики

Причины циркулярной и гемической гипоксии

Местный гемостаз (возникает благодаря спазму кровоточащего сосуда и его тромбозу). 1. Париетальная фаза – адгезия и агрегация тромбоцитов в ране сосуда с образованием через 4 – 5 минут рыхлого сгустка. 2. Плазменная фаза – активизация плазменными и тромбоцитарными тромбокиназами тромба и образованием фибрина, более надёжного сгустка. 3. Тромбодинамическая фаза – уплотнение сгустка с захватом эритроцитов, его уменьшение за счёт фибринолиза.

Функциональные сдвиги при кровопотере, направленные на компенсацию сниженного ОЦК

Геморрагический шок ( вариант гиповолемического шока) – синдром несоответствия сосудистого русла объёму циркулирующей крови и как следствие, несоответствие тканевого (кислородного) кровоснабжения потребностям организма.

Тромбо-геморрагический синдром - сочетание массивного микротромбоза в микроциркуляторном русле на фоне остановки кровотока в капилярах, повреждения тканей от ацидоза с гипокоагуляцией и кровоточивостью из магистральных сосудов по типу коагулопатического кровотечения из-за недостатка тромбоцитов и факторов свёртывания крови израсходованных на микротромбозы капилярного русла.

Клиническая номенклатура

Классификация кровотечений

Тяжесть кровотечения зависит

Исход кровотечения зависит: 1. 2. 3. Пола больного; Возраста больного; Наличия фоновых заболеваний – ССС и крови; 4. Шокогенности потери.

Определение степени кровопотери.

Индекс Алговера – Бури = Частота пульса АД систолическое Индекс Объём кровопотери (% ОЦК) 0, 8 и меньше 0, 9 – 1, 2 10 20 1, 3 – 1, 4 30

Соответствие постгеморрагического шока клиническим признакам и величине ОЦК

Первая помощь при кровотечении

Доврачебная медицинская помощь

Первая врачебная помощь

Квалифицированная испециализированная помощь:

Временная остановка кровотечения

Окончательная остановка кровотечения

Показанием для вливания крови являются: -снижение гемоглобина менее 80 г/л, -снижение гематокрита менее 25. § Кровопотеря до 30% ОЦК. Общее количество вводимых сред 30, 0 на 1 кг веса (10 мл. - гемокорректоров, 10 мл. солевые р-ры, 10 мл. –кровь). § Кровопотеря до 40% ОЦК. Общее количество вводимых сред – 40 мл. на 1 кг. веса (10 мл. - гемокорректоры, 20 мл. солевые р-ры, 10 мл. - кровь).

Давящая повязка

Тугая тампонада раны с давящей повязкой

Возвышенное положение конечности с кровоточащей раной

Точки прижатия магистральных артерий

Максимальное сгибание в локтевом суставе

Правила наложения жгута

Этапы наложения жгута

Типичные места тналожения жгута

Наложение зажима на кровоточащий сосуд

Временное шунтирование пересечённого сосуда

Перевязка кровоточащего сосуда

Перевязка пересечённого сосуда на протяжении

Прошивание сосуда с захватом прилежащих мягких тканей

Ручные сосудистые швы

Тампонада раны печени сальником на ножке

Благодарю за внимание