Кровотечения haemorrhagia Прижизненное истечение выхождение крови из сосудистого

Кровотечения haemorrhagia Прижизненное истечение (выхождение) крови из сосудистого русла (вследствие повреждения кровеносного сосуда или нарушения проницаемости его стенки).

Объем острой кровопотери Реакция организма > 35 -50 % ОЦК > 1, 7 - 2, 5 литра Немедленная смерть без симптомов шока 25 -35 % ОЦК 1, 2 - 1, 7 литра Шок, возможен летальный исход до 0, 8 - 0, 9 литра Может восполниться самостоятельно без симптомов шока ~ 15% и меньше

Кровотечение (haemorrhagia)– прижизненное истечение крови из сосудистого русла Классификация кровотечений I. Анатомо-физиологическая 1. 2. 3. 4. Артериальное Венозное Капиллярное Паренхиматозное

Классификация кровотечений II. Патогенетическая 1. Per rhexin – механическое повреждение сосудистой стенки 2. Per diabrosin – аррозия сосудистой стенки 3. Per diapedesin – изменение проницаемости сосудистой стенки 4. Нарушение свёртывающей системы крови

Классификация кровотечений III. Клиническая Наружное Внутреннее Скрытое Острое Хроническое Первичное Повторное Вторичное Раннее Позднее

Классификация кровотечений Ø По степени тяжести кровопотери 1. легкая степень – потеря до 10% ОЦК (до 500 мл) 2. Средняя степень – потеря 10 -20% ОЦК (500 – 1000 мл) 3. Тяжелая степень – потеря 21 -30% ОЦК (1000 – 1500 мл) 4. Массивная кровопотеря – потеря более 30% ОЦК (более 1500 мл)

Клиническая картина кровотечений Местные признаки - при наружном кровотечении, зависят от вида кровотечения

Клиническая картина кровотечений Общие симптомы определяются скоростью и объемом кровопотери, эффективностью защитных компенсаторных механизмов Субъективно: больные жалуются на слабость, головокружение, жажда, липкий холодный пот, страх. Возможны рвота типа «кофейной гущи» , стул чёрного цвета. Объективное обследование: Ø Ø Ø Бледность кожных покровов, кожа холодная, влажная Тахикардия Снижение АД и ЦВД Тахипное Сознание сохранено Объективное обследование заканчивается ректальным исследованием

Обследование больных с кровотечением Дополнительные методы для выявления источника кровотечения: УЗИ Эндоскопия ( ФГДС, колоноскопия ) Rg-графия грудной клетки Диагностическая пункция ( под контролем УЗИ ) Лапароскопия

Оценка объема и тяжести кровопотери Субъективные методы 1. По анамнестическим данным 2. В операционной: по весу перевязочного материала о объёму аспирированной из полостей крови Объективные методы 3. Лабораторные методы с помощью радиоизотопов: Cr 51 – помечаются эритроциты J 131 – помечается плазма 3. В клинической практике: по изменению данных гемодинамики (Ps, АД) по изменению лабораторных данных (Hb, Ht, Er)

Оценка объема и тяжести кровопотери Степень кровопотери Легкая Средняя Тяжелая Hb г/л > 100 80 - 100 < 80 Ht % > 30 25 – 30 < 25 Ps уд/мин < 80 80 – 100 > 100 ADsis mm Hg > 100 > 90 < 90 % 10 – 12 15 – 20 20 – 30 мл 500 - 700 1000 – 1400 1500 - 2000 ОЦК Массивная кровопотеря – более 30% ОЦК (более 2, 0 л крови)

Оценка объема и тяжести кровопотери Индекс Альговера – шоковый индекс Ps/ AD Индекс Объём кровопотери 0, 5 – 0, 6 0, 8 0, 9 – 1, 2 1, 3 – 1, 5 – 2, 0 норма 500 мл 1000 – 1500 мл 2000 – 3500 мл

Осложнения и опасности кровотечения Снижение резистентности к кровопотере: утомление, голодание, перегревание, охлаждение, сопутствующие заболевания, старческий и детский возраст Женщины переносят кровопотерю легче мужчин 1. Смертельно опасные осложнения большой кровопотери @ Острая почечная недостаточность @ Необратимые изменения микроциркуляции @ Отёк мозга

Осложнения и опасности кровотечения 2. Осложнения, связанные с воздействием на ткани и органы излившейся крови @ При внутричерепном кровоизлиянии – сдавление головного мозга @ При перикарде – «тампонада сердца» @ Гемотракс – смещение лёгкого, нарушение дыхания, сердцебиения @ Гемоперитонеум – перитонит, парез кишечника @ Кровоизлияние в забрюшинное пространство – парез кишечника

Осложнения и опасности кровотечения 3. Осложнения, связанные с эволюцией гематом и кровоизлияний @ Джексоновская эпилепсия @ Сдавливающий перикардит @ Сдавливающий плеврит @ Спаечная болезнь, острая кишечная непроходимость @ Инфекционные осложнения – флегмоны, эмпиемы @ Ложная аневризма - «пульсирующая гематома»

Остановка кровотечения Искусственный гемостаз Спонтанный гемостаз Временно Окончательно

Остановка кровотечения II. Временная остановка кровотечения 1. Возвышенное положение конечности 2. Сгибание сустава 3. Давящая повязка 4. Пальцевое прижатие артерий 5. Кровоостанавливающий жгут 6. Зонд Блэкмора Временные методы остановки кровотечения во время операции • Пальцевое прижатие сосуда в ране и на протяжнии • Кровоостанавливающий зажим • Тугая тампонада раны

Остановка кровотечения Механические Химические Окончательные методы остановки кровотечения Биологические Физические

Остановка кровотечения Механические способы 1. Перевязка сосудов в ране с помощью лигатур 2. Клипирование сосудов 3. Прошивание сосуда в ране с окружающими тканями 4. Перевязка сосудов на протяжении 5. Сосудистый шов 6. Протезирование сосуда

Остановка кровотечения Физические способы 1. Электрокоагуляция мелких сосудов 2. Лазерный и плазменный скальпели 3. Термические методы - горячие растворы, - местная гипотермия - криохирургия

Остановка кровотечения Биологические способы 1. Фиксация кусочков ткани, богатой тромбопластином (сальник, мышца) 2. Аппликация препаратов крови: гемостатическая губка, фибринная плёнка, тромбин, тахокомб 3. Переливание препаратов крови: нативной плазмы, тромбоцитарного концентрата, антигемофильного глобулина 4. Применение витаминов С и К (викасол) 5. Использование препаратов на основе желатина

Остановка кровотечения Химические способы 1. Применение ингибиротов фибринолиза: Ü ε-аминокапроновая кислота – тормозит образование фибрина Ü контрикал –ингибитор плазмина Ü протамина сульфат – нейтрализует действие гепарина Ü экзацил –антифибринолитик 2. Стимуляция свёртывающей системы крови: Ü дицинон – повышает активность тромбоцитов Ü Са Сl 2 – стимулирует образование тромбина 3. Сосудосуживающие препараты: спорынья, реместип 4. Местное ускорение тромбообразования - H 2 O 2 (3%)