Кровотечение выхождение крови из кровеносных сосудов в

Кровотечение – выхождение крови из кровеносных сосудов в ткани и полости организма или во внешнюю среду

Причины кровотечения Нарушение целостности сосудистой стенки • Травма • Повышение давления • Гнойное расплавление стенки сосуда Нарушение проницаемости сосудистой стенки Нарушение механизма свертывания крови

Сочетанная травма

Классификация Артериальные Венозные Капиллярные Паренхиматозные

Клинические проявления Наружное Внутреннее Скрытое

Кровотечения в полости организма Гемоперитонеум Гемоторакс Гемоперикард Гемартроз

Гемоперитонеум Аорта

Скопление крови в дугласовом пространстве

Гемоторакс

Кровоизлияние – диффузное пропитывание кровью какой либо ткани

Гематома – скопление крови, ограниченное тканями.

По времени проявления кровотечения Первичное – возникает сразу после повреждения Вторичное - Раннее – в первые часы после повреждения - Позднее - после развития инфекции в ране (аррозия сосудов)

Патогенез кровопотери

Кровопотеря Нейро – гуморальный ответ Увеличение ОЦК Уменьшение емкости сосудистого русла Выход крови из депо Венозный спазм Аутогемодилюция Артериальный спазм Олигурия Централизация кровообращения поддержание АД Нарушение микроциркуляции Гипоксия тканей Нарушение метаболизма Полиорганная недостаточность

Общие проявления кровопотери Спутанность, потеря сознания Бледность Головокружение Зевота Возбуждение, чувство страха Тахикардия Снижение АД, ЦВД Исчезновение контуров п/к венозной сети Снижение Hb, Ht.

Системные проявления кровопотери Почечная недостаточность Сердечная недостаточность Легочная недостаточность Печеночная недостаточность Надпочечниковая недостаточность Энтеропатия Коагулопатия Иммуносептические растройства

Шоковый индекс – отношение частоты пульса в 1 мин к величине систолического АД. Чем выше этот показатель тем больше опасность жизни пациента.

Быстрая потеря 40% ОЦК - смертельна

Степени тяжести кровопотери Показатель Тяжесть кровопотери легкая средняя тяжелая АД сист. (мм. рт. ст. ) норма Выше 90 Ниже 90 ЦВД (см. вд. ст. ) 5 -15 Ниже 0 Пульс (уд/мин) До 100 До 110 Выше 110 Диурез (мл/мин) 1 -1. 2 Ниже 0. 5 Ниже 0. 2 Гемоглобин (г/л) Выше 100 80 -100 Ниже 80 Дефицит ОЦК (%) До 20 20 -30 Выше 30

Методы остановки кровотечений Временная остановка Окончательная остановка

Способы временной остановки кровотечений Давящая повязка Тампонада раны Наложение кровоостанавливающего жгута (Эсмарх 1873 г. ) Максимальное сгибание конечности в суставе Сдавление сосудов на протяжении Прижатие артерии к ближайшей кости Наложение зажимов на сосуд

Методика наложения жгута придать (по возможности) повреждённой конечности возвышенное положение; на обнажённую часть конечности, выше раны наложить прокладку из косынки, полотенца, марли, платка или другого материала; сильно растянутый жгут наложить на конечность выше раны, на прокладку так, чтобы первые 1 - 2 оборота жгута остановили кровотечение; закрепить конец жгута с помощью крючка и цепочки; поместить под жгут записку, в которой отметить дату и время наложения жгута; на рану наложить асептическую повязку; проверить правильность наложения жгута: кровотечение из раны прекращается, пульс на периферических артериях отсутствует, кожа на конечности бледнеет; в зимнее и холодное время, конечности с наложенным жгутом обернуть одеялом, одеждой.

Ошибки при наложении жгута Слишком слабое затягивание вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечение усиливается. Слишком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нервных стволов и параличу конечности. Наложение непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40 -60 минут к сильным болям в месте наложения.

Пальцевое пережатие сосуда

Варианты прижатия артерий к ближайшей кости

Максимальное сгибание конечности в суставе

Наложение зажима на сосуд

Методы окончательной остановки кровотечений Механические Физические Химические Биологические Комбинированные

Механические Перевязка сосуда в ране (1552 г. Абруаз Паре) Перевязка сосуда на протяжении Наложение сосудистого шва на сосуд Клипирование сосуда (1911 г. Кушинг) Ангиографическая эмболизация артерии

Наложение сосудистого шва

Перевязка сосуда в ране

Клипирование сосуда

Физические Микроволновой нож Электрокоагуляция Ультразвуковой нож Аргоновый лучевой коагулятор Лазер

Электро коагуляторы

Термическое легирование сосудов Вид сосуда до применения аппарата Вид сосуда после применения аппарата

Аргоновый лучевой коагулятор

Биологические Скелетная мышца (Cushing 1911 г. ) Фибриновый клей Желатиновая губка (“Спонгостан” “Жельфоум”) Коллагеновая пластина (“Тиссу. Флайс”) Оксигенированная регенерированная целлюлоза (“Серджисел”) Комбинированный препарат “Тахо. Комб”

Применение “Тахо. Комба”

Химические Усиление коагуляции - факторы свертывания - витамин К - десмопрессин Ингибирование фибринолиза - аминокапроновая кислота - транексамовая кислота - апротенин

Инфузионно – трансфузионная терапия Устранение гиповолемии Улучшение кислородо – транспортной функции крови Обеспечение адекватной микроциркуляции

Инфузионные среды Кристаллоиды (0, 9% р-р хлорида натрия, дисоль, трисоль, ацесоль, лактосол, мафусол) Коллоиды (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман; желатиноль; волекам, НАЕ 8 стерил, инфукол ГЭК 6%, 10% р-р)

Приказ МЗ РФ от 03. 12. 98 г. : “показаний к переливанию цельной крови нет”

Препараты крови Эритроцитарная масса Эритроцитарная взвесь Размороженные эритроциты Отмытые эритроциты Концентрат тромбоцитов Свежезамороженная плазма

Лечение Инфузион ная среда Легкая (500 – 700 мл) Средняя (750 - 1500 мл) Тяжелая (1550 – 2500 мл) Кристал лоиды 200 – 300% от величины кровопотери 300 % от величины кровопотери Коллоиды Не показано 100 % от величины кровопотери СЗП Не показано 20 % от величины кровопотери 30 % от величины кровопотери Эр. масса Не показано 20 % от величины кровопотери