Кровотечение Определение Классификация Клиническая картина Кровотечение HAEMORRAGIA

Кровотечение Определение Классификация Клиническая картина

Кровотечение (HAEMORRAGIA) излияние крови из кровеносного русла в ткани, полости или в окружающую среду. 2

• Кровоизлияния в кожу - PETECHIA • Кровоизлияния в слизистые - PURPURA • Обширные кровоизлияния в кожу и слизистые - ECCHIMOSIS • Скопление крови в тканях - HAEMATOMA • Кровотечение из носа - EPISTAXIS • Кровотечение из кишечника - ENTERORRAGIA • Отхаркивание крови - HAEMOPTOE • Откашливание крови - HAEMOPTYSIS • Рвота кровью - HAEMATEMESIS • Выделение крови с мочой - HAEMATURIA • Кровотечение из матки - METRORRAGIA • Кровоизлияние в мозг - ENCEPHALORRAGIA • Скопление крови в полостях - HAEMO- + название полости • Чёрный кал при желудочных кровотечениях - MELAENA 3

4

5

Травматические кровотечения 6

7

8

Определение степени кровопотери n по индексу шока: n Индекс шока (Allgover) – это частное от деления числа пульсовых ударов на периферийных артериях в 1 минуту на показатель систолического АД. PS/АД = ИШ n В норме ИШ = 0, 5. 9

Определение степени кровопотери n по индексу шока: n Каждое увеличение на 0, 1 соответствует потере крови в объеме 0, 2 л или 4% ОЦК. n ИШ < 0, 8 при кровопотере до 500 мл (10% ОЦК); n ИШ = 0, 9 -1, 2 при кровопотере до 1000 мл (20% ОЦК); n ИШ = 1, 3 -1, 4 при кровопотере до 1500 мл (30% ОЦК); n ИШ = 1, 5 -2, 0 при кровопотере до 2500— 3000 мл (40 -50% ОЦК). 10

Определение степени кровопотери n По виду, характеру и локализации перелома кости Переломы Кровопотеря (л) Предплечья 0, 3 -0, 6 Плеча 0, 6 -0, 64 Костей таза 1, 25 -2, 5 Бедра 1, 0 -1, 8 Голени 0, 8 -1, 0 Костей черепа (открытые и закрытые) 0, 5 -1, 2 11

Определение степени кровопотери n Объем кровопотери при огнестрельных ранах: черепа 1, 2 -1, 5 л; n груди 1, 8 -2, 0 л; n живота 1, 7 -2, 0 л; n таза 2, 0 -2, 5 л; n бедра 1, 5 -1, 8 л; n голени, стопы 1, 8 -2, 0 л; n плеча, предплечья, кисти 1, 0 -1, 6 л. n 12

Определение степени кровопотери n Определение кровопотери во время операции Гравиметрический n Калориметрический n Взвешивание больного n Измерение ОЦК n По электропроводности n 13

Определение кровопотери во время операции n Гравиметрический – взвешивают салфетки и шарики, пропитанные кровью во время операции, вычитают вес сухих салфеток и шариков; разница в весе говорит о количестве потерянной крови. 14

Определение кровопотери во время операции n Калориметрический – использованный и пропитанный кровью во время операции перевязочный материал (салфетки, шарики, тампоны и др. ) отмывают от крови в определенном количестве воды, определяют в воде содержание гемоглобина, по формуле высчитывают количество потерянной крови. 15

Определение кровопотери во время операции n Взвешивание больного - до и после операции. n Разница в весе говорит о количестве потерянной крови во время операции. Метод громоздкий. При нем требуется взвешивать удаленные ткани, жидкость и кровь, влитые больному во время операции и т. п. 16

Определение кровопотери во время операции n Измерение ОЦК - различными методами (краска Эванса, радиоактивный альбумин) до и после операции. 17

Определение кровопотери во время операции n По электропроводности – в сосуд с дистиллированной водой помещают смоченный в крови перевязочный материал, отмывают от крови. Измеряют электропроводность кровянистой жидкости. Показатель на измерительном приборе указывает на количество потерянной крови. 18

Определение степени кровопотери n Субъективные сведения, объективные внешние признаки и лабораторные относительные показатели - лишь ориентировочные данные о размерах кровопотери. 19

Клиника 20

Местные признаки кровотечения: n Локализация раны в проекции сосуда n Наружное кровотечение n Припухлость в месте повреждения (гематома) n Пульсация гематомы n Отсутствие пульса дистальнее места повреждения n Ишемические расстройства дистальнее повреждения n Сосудистый шум над гематомой 21

Общие признаки кровопотери : Общие признаки кровопотери n слабость n сонливость n нарушение сознания. n головокружение n побледнение и похолодание кожи и слизистых n снижение АД, учащение и ослабление пульса, снижение ЦВД n Снижение диуреза 22

Механизмы компенсации кровопотери Уменьшение ОЦК Изменение кислородного режима Развитие механизмов адаптации 23

Геморрагический шок n Основные функции крови n Транспортная n Участие в нейрогуморальной регуляции функций организма. n Защитная функция (целлюлярная и гуморальная). n Участие в физико-химической регуляции организма, т. е. гомеостаза. 24

Механизмы адаптации при кровотечении n спазм мелких артерий и вен и мобилизация крови из депо; n учащение ритма сердечной деятельности и ускорение кровотока; n уменьшение диуреза n учащение дыхания, что увеличивает легочную вентиляцию и поглощение кислорода гемоглобином крови в легких; n увеличение ОЦК за счет гемодилюции. n централизация кровообращения 25

Геморрагический шок n Патологическое состояние, возникающее вследствие быстрой и массивной кровопотери, вызывающей резкое снижение ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии и характеризующееся декомпенсацией защитных реакций и нарастанием патологических нарушений в организме. 26

Геморрагический шок n Начальное звено в патогенезе геморрагического шока - нарушение равновесия между емкостью сосудистого русла и массой циркулирующей крови 27

Геморрагический шок n I стадия – компенсированный обратимый шок (синдром малого выброса); n II стадия – декомпенсированный обратимый шок; n III стадия – необратимый шок. 28

Геморрагический шок I стадия. n Компенсированный шок обусловлен потерей до 25% ОЦК n такой объем хорошо компенсируется механизмами адаптации и саморегуляции. n Сознание сохранено, больной несколько n n n возбужден или спокоен, кожа бледная, конечности холодные. Подкожные вены рук и ног спавшиеся. Пульс слабого наполнения. АД остается нормальным, а иногда даже несколько повышается. ЦВД снижается. Диурез снижается. 29

Геморрагический шок II стадия. n Декомпенсированный обратимый шок развивается при потере 25 -45% ОЦК (13001800 мл), n характеризуется более глубокими расстройствами кровообращения: n спазм периферических сосудов не в состоянии компенсировать малый сердечный выброс 30

Геморрагический шок II стадия. n АД снижается ниже 100 мм. рт. ст. , пульс 130 -140 в мин, снижается пульсовое артериальное и венозное давление. n Артериальная гипотензия – это кардинальный симптом, свидетельствующий о расстройстве компенсаторной централизации кровообращения. 31

Геморрагический шок II стадия. n Характерны классические клинические признаки шока: n n n бледность кожи и похолодание конечностей, тахикардия, акроцианоз, одышка (циркуляторная гипоксия) тоны сердца глухие (недостаточное наполнение камер сердца и ухудшение сократительной функции миокарда) n В этой стадии нарушается органный кровоток и создаются условия для развития острой печёночно-почечной недостаточности. n Нарастает ацидоз, что является свидетельством углубления тканевой гипоксии. 32

Геморрагический шок III стадия n Необратимый геморрагический шок (потеря более 50% ОЦК – 2000 -2500 мл) является стадией еще более глубоких нарушений кровообращения во всех органах и системах. 33

Геморрагический шок III стадия n Пульс > 140 ударов в мин. n АД < 60 мм. рт. ст. n отсутствует сознание n выявляется олигоанурия n конечности холодные цианотичные n углубляется ацидоз n существенный признак необратимого шока неэффективность инфузионной терапии. n Необратимый геморрагический шок связан с прогрессирующей органной недостаточностью, при которой страдает функция печени, почек, легких, сердца. 34

Геморрагический шок n прогноз: n объем и скорость кровопотери, n степень и длительность артериальной гипотензии, n локализация и характер повреждений, n возраст, n наличие других заболеваний, n объем и скорость инфузионно-трансфузионной терапии 35

Местные признаки кровотечения в полости n Зависят от характера полости и количества излившейся крови Внутрисуставные n Внутричерепные n Внутрибрюшинные n Внутриплевральные n Внутриперикардиальные n В оболочки яичка n 36

Диагностика кровотечений 37

РКТ головного мозга внутричерепная гематома 38

R -графия ОГК: гемоторакс 39

R - графия ОГК: гидропневмоторакс Уровень жидкости Коллапс лёгкого 40

Лапароскопия: Гематома вокруг левой общей подвздошной артерии 41

Лапароскопия. Кровь в брюшной полости 42

Наружные скрытые кровотечения В просвет желудочно-кишечного тракта В просвет трахеи и бронхов В просвет урогенитального тракта Причиной являются заболевания (опухоли, изъязвления, эрозии, воспалительные процессы), а также травмы и инородные тела 43

44

45

46

Колоноскопия 47

Лапароскоп 48

Ригидный бронхоскоп 49

Ректороманоскоп 50

Эзофагоскопия: варикозное расширение вен пищевода 51

Сгусток крови прикрывает язвенный дефект двенадцатиперстной кишки. Дуоденоскопия: язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением 52

Гастроскопия: кровь в просвете желудка. 53

Гастроскопия: кратер хронической язвы желудка с тромбированным сосудом. 54

Гастроскопия: синдром Мэллори-Вейсса. 55 Разрывы слизистой кардии

«Кофейная гуща» Гематурия 56

Мелена 57