Кровотечение из нижних отделов ЖКТ выполнила ст

* Кровотечение из нижних отделов ЖКТ выполнила: ст. Патракова Ю. А. Гр. ОП 508

* К органам нижнего отдела ЖКТ относятся органы дистальнее связки Трейца * Петли тонкого кишечника (после ДПК) и толстый кишечник.

* 1. Анемический синдром (вплоть до геморрагического шока) – изменение цвета кожных покровов, снижение АД, тахикардия, гемодинамические нарушения. 2. Кровянистые выделения из прямой кишки (свежая алая или темная кровь, мелена, кровянистые выделения по типу «малиновое желе» , прожилки крови в стуле) 3. Рвота с прожилками крови (крайне редко) 4. Острые боли в животе (только при остром инвагинате и кишечной непроходимости, при перфорации пептической язвы дивертикула Меккеля))

* 1. Инвагинация кишечника 2. Дивертикул Меккеля (осложняющийся подвздошноободочной или тонкокишечной инвагинацией, непроходимостью или пептическими язвами) 3. Одиночные полипы толстой кишки 4. Диффузный семейный полипоз кишечника 5. Трещины и геморроидальные узлы (крайне редко приводят к кровотечениям)

* Внедрение отдела кишки в просвет ниже- или вышерасположенного участка Причины формирования кровотечения – нейротрофические нарушения в стенке кишечника. Клиника кровопотери: слабость, адинамия, сонливость, стул с большим количеством темной крови без каловых масс, но со слизью. «малиновое желе»

*Дивертикул Меккеля * осложнением кровь по типу малинового желе) обильное слизи. темной крови, без сгустков и

* • Доброкачественное образование в прямой кишке • Без яркой клинической картины • Кровотечение - в конце акта дефекации свежая кровь , от нескольких капель до значительных объемов

* • Образование множества аденом на слизистой толстой кишки с прогрессивным ростом и малигнизацией • Клинические проявления: анемия нарастает постепенно, учащенный стул, кровянистые выделения в виде примеси в стуле

* 1. Оценка состояния пациента и степени кровопотери!!! 2. Этапы экстренных мероприятий при остром кровотечении 3. Инструментальные исследования для определения уровня и источника кровотечения (ФГС, рентгеноскопия ЖКТ, УЗИ, лапароскопия) 4. Выбор тактики ведения- консервативная или оперативная.

1. Шоковый индекс Альговери Частота пульса/систолическое давление N= 0. 5 – 0. 6 0. 7 -0. 8 – 10% кп 0. 9 -1. 2 – 20% 1. 3 – 1. 4 – 30% 1. 5 – 40% 2. Величина кровопотери ВК=ДОЦК * (ДНt *Инt)/ДНt ДОЦК – должный ОЦК, ДНt – должный гематокрит, Инt – истинный гематокрит

* 1. Венозный доступ и инфузионная терапия ((40 мл/(кгхч) раствор Ринге-ра, изотонический раствор натрия хлорида или среднемоле-кулярных коллоидных кровезаменителей, реополиглюкин — 20 мл/(кгхч)) 2. Гемостаз (терапевтический – введение внутрь 5% р-ра АКК, в/м 1% р-ра викасола, 12. 5% р-ра этамзилата, питуитрина; в/м введение 10% р-ра кальция хлорида, р0 ра фибриногена) (эндоскопический) 3 При отсутствии эффекта – операция.

* • Продолжающееся кт, угрожающее развитием геморрагического шока • Неэффективность консервативной терапии и терапевтического, эндоскопического, эндоваскулярного гемостаза • Рецидивирующее кровотечение