Кровотечение и методы его остановки Повреждения и раны

Кровотечение и методы его остановки Повреждения и раны

1. Общие сведения о кровеносной системе человека. Сердечно-сосудистую систему образуют сердце и кровеносные сосуды (артерии, вены, капилляры). Общий объем крови составляет 4 – 5 литров. -потерю 200 -300 мл крови взрослый переносит сравнительно легко, - потеря 20 -25% общего объема крови опасно для жизни, - более 30% смертельная. Рисунок 1. Сердечно-сосудистая система человека.

Движение крови в сердечнососудистой системе происходит по большому и малому (легочному) кругам кровообращения. Рисунок 2. Круги кровообращения.

2. Определение кровотечений. Рисунок 3. Кровеносные сосуды. Кровотечение – это истечение крови из кровеносный сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенок.

3. Классификация кровотечений. КРОВОТЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ НАРУЖНОЕ ВНУТРЕННЕЕ

4. Характеристика кровотечений 1. Первичные 2. Вторичные I. Первичные кровотечения Возникают при повреждении различных кровеносных сосудов тотчас или в ближайшее время после ранения или травмы. В зависимости от источника, откуда оно произошло, кровотечения разделяют на • артериальные - из артерий; • артерио-венозные - из артерий и вен при одновременном их повреждении; • венозные - из венозных сосудов; • капиллярные - из капилляров; • паренхиматозные - из паренхимы различных органов.

4. Характеристика кровотечений II. Вторичные кровотечения: • ранние вторичные кровотечения • поздние вторичные кровотечения. Ранние вторичные кровотечениявозникают в ближайшие 2 -3 дня после ранения вследствие отхождения тромба, соскальзывания лигатуры или при выпадении из стенки сосуда инородного тела, закупоривающего дефект. Встречаются редко, и возникают чаще всего во время транспортировки раненого без достаточной иммобилизации поврежденной конечности.

4. Характеристика кровотечений II. Вторичные кровотечения Поздние вторичные кровотечения - проявляются на 10 -15 день или через несколько недель после ранения. Причины вторичных кровотечений. • Повышение АД применении лекарственных средств (->выталкивание из сосуда неорганизованного тромба) • Давление на сосуд вставленного дренажа, металлического инородного тела (пуля, осколок), смещенного костного отломка (-> образование пролежня сосуда->вторичное кровотечение); • Неправильные технические приемы при остановке кровотечения (-> приводят к соскальзыванию или развязыванию наложенных на сосуд лигатур. ) • Гнойно-воспалительные процессы в ране м. вызвать гнойное размягчение и расплавление тромба (-> вторичное кровотечение) (м. б. при сепсисерасплавление тромба) • Состояния, нарушающие репаративные процессы вообще и сосудов (кровопотеря, травматический шок, белковая недостаточность и т. д. )

4. Характеристика кровотечений. • При артериальном кровотечении кровь имеет яркокрасный цвет и вытекает из раны пульсирующей струей. Оно наиболее опасно для жизни, поскольку в течении короткого времени (минуты), раненый может потерять большое количество крови и погибнуть. • При венозном кровотечении кровь темно-красного цвета вытекает равномерно непрерывной струйкой. • При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны, тогда как отдельных кровоточащих сосудов нет.

4. Характеристика кровотечений В зависимости от характера травмы различают наружное и внутреннее кровотечение. • При наружном кровотечении кровь вытекает из раны на наружную поверхность тела пострадавшего, • При внутреннем - в грудную, брюшную и другие полости тела, паренхиматозные органы и ткани, а также просвет полых трубчатых внутренних органов (полость желудка, кишки, мочевого пузыря, трахеи, бронхов и т. п. ). Внутреннее кровотечение протекает скрыто и не всегда распознается при невнимательном отношении к пострадавшему.

5. Методы временной остановки наружного кровотечения. Первая помощь пострадавшим с наружным кровотечением состоит в принятии мер, направленных на его немедленную остановку, так как потеря крови является прямой угрозой жизни. Различаю временную и постоянную остановку кровотечения. При оказании первой доврачебной медицинской помощи на месте происшествия возможна только временная остановка кровотечения, необходимая для доставки пострадавшего в лечебное учреждение

Методы временной остановки наружного кровотечения Пальцевое прижатие артерии Для срочной и кратковременной остановки наружного кровотечения из крупного артериального сосуда на конечностях необходимо прижать пальцами артериальный ствол выше места повреждения. Рисунок 4. Типичные области прижатия артерий: 1 – плечевой; 2 – сонной; 3 – подключичной; 4 – подмышечной; 5 – бедренной.

Методы временной остановки наружного кровотечения Пальцевое прижатие артерии Метод временной остановки (пальцевое прижатие) артериального кровотечения: а — схема расположения магистральных артерий и точек их прижатия (указаны стрелками); б, в — прижатие общей сонной артерии; г — прижатие подключичной артерии; д — прижатие наружной челюстной артерии; е — прижатие височной артерии; ж, з — прижатие плечевой артерии; и — прижатие подмышечной артерии.

Наложение жгута: а - подготовка к наложению; б - наложение первого тура; в - фиксация первого тура; г окончательный вид. Методы временной остановки наружного Кровотечения Временная остановка кровотечения может быть выполнена с помощью жгута. Предполагаемое место наложения жгута должно быть обернуто матерчатой тканью, чтобы не сдавливать кожу в зоне наложения жгута. Сильно растянутый жгут концом ближе к цепочке или крючку накладывают на конечность выше места повреждения, а затем несколькими турами обвязывают ее, слегка расслабляя натяжение жгута, и прикрепляя цепочку к крючку.

Методы временной остановки наружного Кровотечения Жгут может быть наложен не более чем на 2 часа, а в холодное время года жгут накладывают не более чем на 1 час. Правильность наложения жгута определяют по прекращению кровотечения и исчезновению пульса на периферических артериях, появлению бледности кожи ниже расположения жгута. Рисунок 6. Наложение жгута-закрутки: а – затягивание жгута-закрутки; б – фиксация палки повязкой. Вместо стандартного кровоостанавливающего жгута могут быть использованы различные подручные средства и матерчатые закрутки.

Методы временной остановки наружного Кровотечения Наложение жгута

Методы временной остановки наружного Кровотечения . Остановка кровотечения давящей повязкой. Давящая повязка, сочетающаяся с иммобилизацией конечности и придания ей возвышенного положения, является хорошим способом остановки кровотечения из вен и артерий небольшого калибра. Наложение давящей повязки производится следующим образом: • на рану кладут несколько слоев стерильной марли • поверх них помещают марлевый тампон, который фиксируют на ране круговым тугим бинтованием.

Методы временной остановки наружного Кровотечения Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к сдавлению магистрального сосуда, что прекращает приток крови к дефекту сосудистой стенки и прекращению кровотечения. Временная остановка кровотечения методом максимального сгибание конечностей в суставах: а – из артерий предплечья и кисти путем сгибания в локтевом суставе; б – из артерий голени и стопы путем сгибания в коленном суставе; в – из артерий бедра путем сгибания в тазобедренном суставе.

кровотечения Клиника острой кровопотери Симптомы острой кровопотери зависят: • от быстроты истечения • объема потерянной крови. Чем стремительнее происходит кровотечение, тем тяжелее протекает клиника острой кровопотери. Быстрая кровопотеря: • потеря 1/3 объема крови угрожает жизни, • потеря 1/2 всего объема крови смертельна. При массе 65 кг объем крови ~ составляет 5 л => потеря 1, 5 -1, 7 л крови -опасна, а 2, 5 л - смертельна!

кровотечения м. б. отклонения в клинической картине при кровотечении, связанные с индивидуальной чувствительностью к кровопотере. На чувствительность к кровопотере влияют следующие факторы: • Возраст (дети и старики переносят кровопотерю хуже) • Пол (к кровопотере более устойчивы женщины); • Быстрое истечение крови (приспособительные механизмы не успевают включиться, при длительном, хроническом кровотечении приспособительные механизмы компенсируют кровопотерю); • Общее состояние организма ( кровопотерю переносят хуже лица истощенные, ослабленные, физически переутомленные, подвергшиеся переохлаждению, перенесшие болезни и операции, лица с ожирением и т. д. )

кровотечения • • • Симптомы острой кровопотери. Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, сухость кожных покровов. Заостренные черты лица. Потемнение в глазах, шум в ушах, головокружение, тошноты, рвоты (раздражение коры головного мозга и рвотного центра вследствие гипоксии) Пульс частый, слабый, вплоть до нитевидного. Снижение артериального и центрального венозного давления. При АД 60 -50 мм рт. ст. и ниже – м. б. нарастающие нарушения высшей нервной деятельности (беспокойство, страх, чувство надвигающейся катастрофы, паническое выражение лица, крик, дезориентация, депрессия, спутанность и, наконец, утрата сознания, судороги, непроизвольное выделение мочи, кала и смерть). Первая медицинская помощь при наружном кровотечении максимально быстрая временная остановка кровотечения любыми имеющимися в распоряжении средствами!

Выводы Кровотечением называется выход крови из органов сердечнососудистой системы при нарушении их целостности, оно может быть: артериальным, венозным, капиллярным. Всякое кровотечение сопровождается уменьшением объема крови в организме – кровопотерей. Быстрое и в большом объеме кровопотеря может привести к смерти человека. Временная остановка кровотечения может быть выполнена с помощью: 1 – наложением жгута; 2 – давящей повязки; 3 – максимальное сгибание конечности в суставе; 4 – сдавления сосуда на протяжении.

Повреждения раны ПОНЯТИЕ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ Под хирургической инфекцией понимают воспалительные заболевания, лечение которых проводится преимущественно хирургическими методами. По клиническому течению хирургическая инфекция делится : • острую (гнойная, анаэробная, специфическая) • хроническую (специфическая, неспецифическая). По отношению реакции организма выделяют очаговую (местную) и общую (сепсис) гнойную инфекцию. При очаговой гнойной инфекции болезненный процесс локализуется на каком-то участке, вызывая при этом либо только местную реакцию, либо местную и общую. Нарушение целостности тканей (некроз, повреждение) наступает прежде всего вследствие воздействия на них агентов, которые вызвали воспаление.

Открытые повреждения раны Открытым повреждением (раной)- именуется зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с вероятным разрушением глубжележащих тканей. Угрозами раны являются: а) кровотечение с развитием острой анемии; б) шок, сопровождающийся нарушением функций жизненно принципиальных органов; в) развитие инфекции; г) возможность нарушения целости жизненно важных органов.

Открытые повреждения раны Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов: • Местные симптомы: боль, кровотечение, зияние, • Общие симптомы(осложнения раны): острая анемия, шок, инфекция и др.

Открытые повреждения раны Классификация ран 1. По характеру повреждения тканей : колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные. 2. По причине повреждения: операционные (преднамеренные) и случайные. 3. По инфицированности: асептические, свежеинфицированные и гнойные. 4. По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов и др. ) : проникающие и непроникающие раны. Проникающие раны представляют существенно огромную опасность в связи с возможностью повреждения либо вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и расположенных в них органов. 5. Выделяют обыкновенные и осложненные раны ( с дополнительным повреждение мягких тканей (отравление, ожог) , либо сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полых органов и др. )

Классификация ран Колотые раны - наносят колющим орудием (штык, игла и др. ). Анатомическая особенность- значимая глубина при маленьком повреждении покровов. При этих ранах постоянно имеется опасность повреждения жизненно важных структур, расположенных в глубине тканей, в полостях (сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы). Внешний вид колотых ран и выделения из них не дают сведений для постановки диагноза. Например: При колотой ране области с огромным массивом мускул в глубине может быть повреждена большая артерия, но в связи с сокращением мускул и смещением раневого канала наружное кровотечение может отсутствовать. Появляется внутритканевая гематома с последующим развитием ложной аневризмы.

Классификация ран Резаные раны наносят острым предметом. Характеризуются набольшим количеством разрушенных клеток; окружающие ткани не повреждаются. Зияние раны дозволяет произвести осмотр поврежденных органов и создает отличные условия для оттока отделяемого. При резаной ране имеются более благоприятные условия для заживления, поэтому, обрабатывая любые свежие раны, их стремятся перевести в резаные.

Классификация ран Рубленые раны - наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др. ). Для них характерно: - глубочайшее повреждение тканей, - обширное зияние, - ушиб и сотрясение окружающих тканей, снижающие их сопротивляемость и регенеративные способности.

Классификация ран Ушибленные и рваные раны - являются следствием действия тупого предмета. Характеризуются огромным количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности. Ушибленные кровеносные сосуды часто тромбируются. В ушибленных ранах создаются благоприятные условия для развития инфекции.

Классификация ран Укушенные раны - характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько тяжеленной инфицированностью вирулентной флорой рта человека либо животного. Течение этих ран часто осложняется развитием острой инфекции. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.

Классификация ран Отравленные раны - это такие раны, в которые попадает яд (при укусе змеи, скорпиона, проникновении отравляющих веществ) и др.

Классификация ран Огнестрельные раны Особенности: • характер ранящего орудия (пуля, осколок); • сложность анатомического свойства; • особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения; • высокой степенью инфицированности; разнообразием свойства (сквозные, слепые, касательные и др. ).

Антисептика • В переводе с латинского (anti — против, septicus — гниение) — • система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, органах и тканях, а также в организме в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Антисептика • Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику - одно из фундаментальных достижений медицины XIX века. • До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела.

Антисептика • Виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: • • • механическая, физическая, химическая, биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики. • Антисептика: – местная - в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей или препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага; – общая - насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др. ). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Антисептика • Механическая антисептика — уничтожение микроорганизмов механическими методами (удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови). Механические методы являются основополагающими — при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны. • Физическая антисептика - методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов и др. • Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ. • Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих непосредственно на микроорганизмы и их токсины.

Асептика • Асе птика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. • Асептика применима до и во время операций на здоровых тканях, – но неприменима там, где можно предполагать присутствие возбудителей воспаления в ране. • Асептика обладает преимуществами перед антисептикой в смысле результатов лечения – при асептическом способе лечения ран не бывает отравлений, которые возможны применении некоторых антисептических средств.

Асептика • Основой асептики является стерилизация, соблюдение стерильности в ходе операции, стерилизация приборов, инструментов. • Способы стерилизации: – паром под давлением (бельё); – кипячение (металлические инструменты, кроме режущих); – суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем); – холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин); – 96 % спирт (30 мин).

Асептика и антисептика • Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.