КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ Классификация кровотечений КРОВОТЕЧЕНИЕ ОСТРОЕ

КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ

Классификация кровотечений КРОВОТЕЧЕНИЕ ОСТРОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ (БОЛЕЗНЬ) Внутритканевое Нарушение проницаемости стенки сосуда Разрушение стенки сосуда Внутреннее Скрытое Наружное Артериальное Венозное Капиллярное Паренхиматозное Первичное Вторичное Раннее Позднее

СИМПТОМЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ

СИМПТОМЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ

СИМПТОМЫ КРОВОПОТЕРИ Уменьшение ОЦК отражается на притоке крови к сердцу, что сопровождается снижением артериального давления. Клинически это проявляется следующими симптомами: 1) появляется резкая бледность кожных покровов из-за спазма периферических кровеносных сосудов; 2) увеличивается число сердечных сокращений, учащается пульс; 3) дыхание становится частым, более поверхностным; 4) выход тканевой жидкости в общий кровоток приводит к разжижению крови, при исследовании которой выявляется снижение содержания в ней гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов. Степень выраженности клинических симптомов при кровопотере прямо пропорциональна ее величине: чем больше кровопотеря, чем меньше ОЦК, тем более выражены симптомы кровопотери.

Классификация кровопотери по клиническим проявлениям: По быстроте развития симптомов: острая, подострая, хроническая. По объему потерянной крови: малая – до 5 – 10% ОЦК (0, 5 л) средняя – от 10 до 20% ОЦК (0, 5 – 1, 0 л) большая – от 21 до 40% ОЦК (1, 0 – 2, 0 л) массивная – от 41 до 70% ОЦК (2, 0 – 3, 0 л) смертельная – более 70% ОЦК (более 3, 5 л). По степени тяжести: легкая (дефицит ОЦК 10 – 20%) средняя (дефицит ОЦК 21 – 30%) тяжелая (дефицит ОЦК 31 – 40%) крайне тяжелая (дефицит ОЦК более 40%).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ При максимальном систолическом давлении, равном: – 100 мм рт. ст. величина кровопотери соответствует 500 мл, – 90 -100 мм рт. ст. – 1000 мл; – при 80 -90 – 1500 мл; – 70 -80 – 2000 мл; – ниже 70 мм рт. ст. – свыше 2000 мл. .

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ Количество потерянной крови, мл До 500 -1000 -1500 Более 1500 Удельный вес крови Гемоглобин г% Гематокрит об. % 1057 -1954 1053 -1054 1048 -1044 Менее 1044 13, 3 -10, 3 10, 0 -8, 3 -6, 3 Менее 6, 3 44 -40 38 -32 30 -23 Менее 23 Во время операции величина кровопотери у больного может быть измерена простым взвешиванием пропитанных кровью салфеток. При этом величина кровопотери соответствует половине веса этих салфеток, увеличенного на 15%.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ Величину кровопотери после остановки кровотечения можно определить по показателю гематокрита по методу Moore, используя формулу: Ht(д) – Ht(ф) КП = ОЦКд Х Ht(д) где КП – кровопотеря; ОЦКд – должный ОЦК; Ht(д) – должный гематокрит; Ht(ф) – фактический гематокрит

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КРОВОПОТЕРИ Показатель Степень тяжести кровопотери легкая средняя Тяжелая Количество эритроцитов не менее 3, 5 х1012/л -2, 5 х1012/л менее 2, 5 х1012/л Уровень гемоглобина, г/л более 100 83 -100 менее 83 до 80 80 -100 более 110 110 -90 менее 90 более 30 25 -30 менее 25 Частота пульса, уд. /мин Систолическое АД, мм рт. ст. Гематокрит, об. %

ОПАСНОСТИ КРОВОТЕЧЕНИЯ 1 - кровопотеря; 2 - сдавление органа, расположенного в небольшой по объему полости, при скоплении в ней крови; 3 - инфицирование крови, скопившейся в тканях или в полостях организма; 4 - сдавление магистральных сосудов и нервов, образовавшейся гематомой. Наиболее опасным при кровотечении является развитие геморрагического шока (шока от кровопотери).

ИСХОДЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ Образование гематомы. При ранении крупного артериального сосуда кровь может скопиться в промежутке тканей – образуется кровяная опухоль (haematoma), которая продолжает сообщаться с просветом сосуда (пульсирующая гематома). Со временем вокруг этой гематомы образуется соединительнотканная капсула, и пульсирующая гематома превращается в ложную аневризму. Образование большой гематомы может привести к сдавлению магистрального сосуда и вызвать нарушение кровоснабжения тканей.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ

СПОСОБЫ ИСКССТВЕНННОЙ ИСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ Спазм стенки сосуда ХИМИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ Образование тромба ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРЕКРАЩЕНИЕ ПРИТОКА КРОВИ ПРЕКРАЩЕНИЕ ВЫТЕКАНИЯ КРОВИ Временная Окончательная Перевязка сосуда на протяжении Наложение жгута Тампонада раны Резкое сгибание конечности Наложение давящей повязки Прижатие сосуда пальцем Прижатие раны сосуда пальцем Наложение зажима на сосуд Возвышенное положение конечности МЕХАНИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ФИЗИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ Окончательная Перевязка конца сосуда лигатурой Ушивание раны сосуда Протезирование сосуда Прошивание тканей в зоне сосуда Электрокоагуляция сосуда Тампонада раны с горячим физиологическим раствором

Процесс образования фибрина в крови ПРОТРОМБИН Са+тромбопластические агенты (тромбокиназа) ТРОМБИН ФИБРИНОГЕН ФИБРИН-МОНОМЕР Полимеризация ФИБРИН

СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ Временная остановка кровотечения пальцевым прижатием при кровотечении из: 1 – подключичной артерии 2 – подкрыльцовой артерии 3 – бедренной артерии 4 – плечевой артерии 5 – сонной артерии

СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

СПОСОБЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ