Кровотечение и кровопотеря 1 Определение n Кровотечение

Кровотечение и кровопотеря 1

Определение n Кровотечение - истечение крови из просвета органов системы кровообращения 2

Классификация n Физиологические n Патологические 3

Классификация По происхождению n травматические n нетравматические 4

Классификация По механизму возникновения – n От разрыва (per rexin) n От разъедания (per arrosion) n От просачивания (per diapedesin). 5

6

Классификация По виду кровоточащего сосуда n артериальное, n венозные n капиллярные n паренхиматозные n смешанные 7

Классификация По МЕСТУ ИЗЛИЯНИЯ крови n НАРУЖНЫЕ, при которых кровь изливается непосредственно на поверхность тела через дефект кожного покрова; n ВНУТРЕННИЕ – в замкнутую полость тела в просвет полого органа в ткани 8

Классификация n СКРЫТОЕ - определяемое только специальными методами исследования; n ВНУТРИТКАНЕВЫЕ скопление в межтканевых промежутках ГЕМАТОМА n пропитывание тканей - КРОВОИЗЛИЯНИЕ 9

10

11

12

Классификация n Некоторые виды внутренних кровотечений имеют специальные названия: КРОВОХАРКАНЬЕ, КРОВАВАЯ РВОТА, ГЕМАТУРИЯ, МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ и т. д. 13

Классификация Травматические К. по времени и непосредственной причине возникновения принято делить на первичные и вторичные, которые могут быть повторными n Первичные К. являются следствием разрыва сосуда 14

Классификация Вторичные бывают двоякого происхождения: n из сосудов, поврежденных в момент травмы (раннее) n из сосудов, не пострадавших в момент травмы, но подвергшихся разрушению во время дальнейшего течения раневого процесса от аррозии (позднее) 15

Общие проявления n. В зависимости от особенностей К. оказывает определенное влияние на организм больного n В одних случаях К. не создает угрозы для жизни больного, являясь симптомом n В других случаях сильное или продолжительное К. угрожает жизни пациента 16

Общие проявления n Кровь – жизненно важная система 17

Общие проявления Функции КРОВИ-1 n Транспортная (доставка и отведение) (газы, энергетические вещества продукты, подлежащие утилизации БАВ) 18

Общие проявления Функции КРОВИ-2 n Буферная (поддержание p. H) -белковый -гемоглобиновый -др. -осмотическая активность (продукция и разрушение осмотически активных в-в) 19

Общие проявления Функции КРОВИ-3 n Иммунная -белки (гуморальный иммунитет) -клетки (клеточный) -регуляция (БАВ) 20

Общие проявления Функции КРОВИ-3 n Самосохраняющая 21

Общие проявления Функции КРОВИ - Σ n Полифункциональность n При кровопотере – многогранность нарушений Анатолий Петрович Зильбер. Кровопотеря и гемотрансфузия. Петрозаводск: Изд. Петр. ГУ, - 1999. 22

Общие проявления n Непосредственная опасность К. заключается в уменьшении ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК) и гемодинамических нарушениях 23

Общие проявления n Незначительное, но длительное (месяцы, годы) К. мало отражается на гемодинамике, и больной жизнеспособен, при [Hb] до 20 г/л. n Быстрая потеря 40% Hb от его исходного содержания с одновременным падением АД до 70 мм рт. ст. грозит гибелью от острой анемии органов и тканей 24

Общие проявления Тяжесть кровопотери определяется n Интенсивностью n продолжительностью 25

Общие проявления Самопроизвольная остановка К. n Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз n В результате сложной вазомоторной реакции происходит уменьшение скорости кровотока в пострадавшем сосуде n Нарушение целости эндотелия сосудистой стенки вызывает адгезию и агрегацию тромбоцитов 26

Общие проявления Самопроизвольная остановка К. n Ферментативный гемостаз – каскад белков свертывающей системы крови 27

Общие проявления n Благоприятны условия для самопроизвольной остановки К. из -капилляров (Øкапилляра=Øэритроцита) -некрупных вен -мелких артерий 28

Общие проявления n Менее вероятна обтурация тромбом поврежденной крупной артерии, т. к. большая скорость кровотока препятствует образованию тромба в дефекте стенки сосуда, а успевшие образоваться свертки выталкиваются 29

Общие проявления n Опасность К. из паренхиматозных органов брюшной полости - в их скрытом характере и длительности n Менее опасны паренхиматозные кровотечения из ткани легкого, которые обычно останавливаются самопроизвольно, не приводя к смертельной кровопотере 30

Общие проявления n К. из артерий наиболее опасны не только из аорты, а даже из бедренной или подмышечной артерии может привести к смертельной кровопотере за несколько минут n Самое опасное К. - из полости сердца при его ранении 31

32

Общие проявления n. У детей - незрела система гемостаза пожилых - снижена эластичность сосудистой стенки n Женщины переносят К. лучше, чем мужчины 33

Общие проявления n Венозные К. опасны, если вена: -крупная -не спадается (склероз, фиксирована в тканях) -сдавлена центральнее места повреждения n В остальных случаях венозные К. останавливаются самопроизвольно n опасное осложнение повреждения вены – ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ 34

Общие проявления n Даже минимальные К. могут угрожать жизни при нарушении самопроизвольной остановки при -ГЕМОФИЛИИ, -ТРОМБОЦИТОПЕНИИ, -острой лучевой болезни 35

Общие проявления n Кровь, излившаяся в ткани и полости, быстро становится хорошей питательной средой для микроогранизмов 36

Общие проявления n Любое скопление крови при внутреннем К. является предрасполагающим фактором 1) резорбтивного токсикоза 2) нагноения 3) ДВС-синдрома что ухудшает состояние больного 37

КРОВОПОТЕРЯ n патологический процесс, возникающий в результате утраты части крови, характеризующийся рядом патологических и приспособительных реакций 38

КРОВОПОТЕРЯ n Причина - К. , которое может быть вызвано ранением кровеносных сосудов, патологическим процессом n При нарушении свертывающей системы крови незначительное повреждение сосуда может привести к смертельной кровопотере 39

КРОВОПОТЕРЯ n. В акушерской практике кровопотеря возможна при патологии родов и осложнениях беременности n Физиологическое К. с кровопотерей наблюдается при менструациях, во время нормальных родов и легко компенсируется организмом 40

КРОВОПОТЕРЯ Изменения при кровопотере можно разделить на ряд стадий: n начальная n стадия компенсации n терминальная 41

КРОВОПОТЕРЯ n Пусковой механизм - уменьшение ОЦК Первичная реакция: раздражение рецепторов сосудов повышение тонуса симпатической части вегетативной нервной системы тахикардия+спазм артерий мышечного типа, артериол 42

КРОВОПОТЕРЯ n Благодаря этому, даже при большой потере крови, если она протекает медленно, может сохраняться нормальный уровень АД 43

КРОВОПОТЕРЯ n Рост общего периферического сопротивления, вызывает уменьшение венозного возврата к сердцу 44

КРОВОПОТЕРЯ n Тахикардия какое-то время поддерживает сердечный выброс, но в дальнейшем он падает 45

КРОВОПОТЕРЯ n. В стадии компенсации, помимо учащения сердечного ритма, увеличивается сила сокращений сердца и уменьшается количество остаточной крови в желудочках сердца (увеличивается фракция выброса) 46

КРОВОПОТЕРЯ n. В терминальной стадии сила сердечных сокращений уменьшается (гипоксия) n При кровопотере меняется функциональное состояние миокарда снижается максимально достижимая скорость сокращения 47

КРОВОПОТЕРЯ Реакция коронарных сосудов n В самом начале кровопотери, пока АД снижено на небольшую величину, объем коронарного кровотока не меняется 48

КРОВОПОТЕРЯ Реакция коронарных сосудов n по мере падения АД уменьшается и объем кровотока в коронарных сосудах сердца, но в меньшей степени, чем АД (при снижении АД до 50% исходного уровня коронарный кровоток снижается на 30%, сохраняется даже при падении АД в сонной артерии до 0) 49

КРОВОПОТЕРЯ Реакция коронарных сосудов n ЭКГ - гипоксия миокарда: n вначале - учащение ритма, при увеличении потери крови замедление, снижение вольтажа R, инверсия и увеличение зубца Т, снижение S-Т нарушение проводимости до поперечной блокады 50

КРОВОПОТЕРЯ Компенсация n Происходит ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ крови в органах n в первую очередь уменьшается перфузия в коже, мышцах n этим обеспечивается поддержание кровотока в сердце, надпочечниках, головном мозге. 51

КРОВОПОТЕРЯ n При снижении АД до 50 -60 мм рт. ст. почечный кровоток уменьшается на 30%. n Снижается диурез n падение АД ниже 40 мм рт. ст. ведет к прекращению мочеобразования, т. к. гидростатическое давление в капиллярах становится меньше онкотического давления плазмы 52

КРОВОПОТЕРЯ n При низком АД ЮГА почек усиливает секрецию РЕНИНА n Под влиянием ренина образуется АНГИОТЕНЗИН, к-рый суживает сосуды и стимулирует секрецию АЛЬДОСТЕРОНА n почечный кровоток снижается параллельно падению сердечного выброса n Острая почечная недостаточность – следствие тканевой гипоксии 53

КРОВОПОТЕРЯ n Кровоснабжение тканей и АД некоторое время могут быть поддержаны за счет перераспределения крови внутри сосудистой системы и перехода части ее из системы низкого давления в систему высокого 54

КРОВОПОТЕРЯ n Т. о. может быть компенсировано уменьшение ОЦК до 10% без изменения АД и работы сердца n В результате несколько снижается венозное давление - ЦВД n Происходит разжижение крови путем поступления в кровяное русло жидкости из межтканевых пространств 55

КРОВОПОТЕРЯ n Свертывание крови при кровотечении и кровопотери ускоряется, несмотря на [тромбоцитов] и [фибриногена] n Одновременно повышается фибринолитическая активность крови 56

КРОВОПОТЕРЯ n Симпатотония и усиленный выброс адреналина способствуют ускорению свертывания крови n Увеличиваются адгезия? и агрегация? ТЦ, потребление протромбина, концентрация тромбина, уменьшается содержание антигемофильного глобулина 57

КРОВОПОТЕРЯ n. С межтканевой жидкостью поступает тканевой тромбопластин, из разрушенных эритроцитов антигепариновый фактор 58

КРОВОПОТЕРЯ n Количество ЭЦ и [Hb] уменьшается в зависимости от объема потерянной крови, (гемодилюция межтканевой жидкостью) n Минимальная [Hb], необходимая для поддержания жизни при восстановлении объема крови, составляет 30 г/л (эксп. ). 59

КРОВОПОТЕРЯ n Абсолютное количество эритроцитов продолжает уменьшаться и в постгеморрагическом периоде n После потери крови содержание ЭРИТРОПОЭТИНОВ снижается, спустя 5 часов начинает увеличиваться 60

КРОВОПОТЕРЯ n Для человека потеря 50% крови опасна для жизни, а потеря более 60% абсолютно смертельна, если не будет восстановлен ОЦК 61

КРОВОПОТЕРЯ n Кровопотеря может быть смертельной и при меньшем объеме, если К. из магистральных сосудов n если компенсаторные механизмы не успеют включиться при быстрой потере крови, может наступить смерть от гипоксии головного мозга n При длительном снижении АД может наступить необратимое состояние 62

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n цель - установление наличия и места К. , определение его происхождения и особенностей 63

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n При наружных К. исследуют состояние крупных кровеносных сосудов, потенциальных источников Цвет изливающейся крови: n АЛЫЙ - при артериальном, n ТЕМНО-ВИШНЕВЫЙ - при венозном К. 64

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n Фонтанирование, пульсирующая струя - артериальное К. n При К. из крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струей, синхронно дыханию n При капиллярном К. кровь равномерно выступает капельками на поверхности раны 65

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ При внутренних К. диагностика сложна n Если К. происходит в просвет полых органов, то кровь рано или поздно выделяется наружу через естественные отверстия 66

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n Через рот - К. из легких и верхних дыхательных путей, из глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки n гематурия - К. из почки, мочевого пузыря, мочеточника n кровавый стул- К. из любого отдела ЖКТ 67

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n Большое значение для диагностики имеет состояние и цвет выделяющейся крови n пенистая алая кровь - при легочном К. , n дегтеобразный стул (мелена) – при кровотечении из верхних отделов ЖКТ 68

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n Далеко не всегда клинические признаки позволяют определить локализацию источника К. n Приходится прибегать к сложным диагностическим исследованиям: рентгенологическому, эндоскопическому, селективной ангиографии и др. 69

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n К. в замкнутую полость тела – (кровь не выделяется наружу) n может быть распознано лишь по изменениям, вызванным кровопотерей, и по симптомам скопления жидкости в полости 70

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n К. в БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ проявляется главным образом картиной острого малокровия – бледность, слабый частый пульс, жажда, сонливость, потемнение в глазах, обморок 71

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n Местно: n нерезко выраженные симптомы раздражения брюшины n незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки, n исчезают кишечные шумы n притупление в отлогих частях живота в случаях массивного гемоперитонеума 72

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n. У женщин быть может обнаружено выпячивание заднего свода влагалища n При одновременном попадании в брюшную полость кишечного содержимого, желчи и т. п. – явления перитонита 73

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n Важное значение имеет определение ГЕМАТОКРИТА (норма 45 -50%), [Hb] подсчет эритроцитов, падение этих показателей говорит о внутрибрюшинном кровотечении n Со стороны белой крови - нейтрофильный лейкоцитоз - реакция на излившуюся в брюшную полость кровь 74

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n При кровотечении в ГРУДНУЮ ПОЛОСТЬ общие симптомы сочетаются с признаками скопления крови в полости плевры (гемоторакс) n можно обнаружить посредством перкуссии, аускультации, рентгеноскопии и плевральной пункции 75

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n При К. в сустав (гемартроз), в полости перикарда (гемоперикардиум), черепа, в спинномозговой канал кровопотеря обычно незначительная и симптомы уменьшения ОЦК мало проявляются 76

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n На первое место выступают признаки НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ соответствующего органа, части тела, обусловленного механическим действием скопившейся в полости крови: нарушение движений в суставе, явления тампонады сердца, неврологические симптомы, спинномозговые расстройства 77

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n. В зависимости от локализации эти нарушения могут угрожать жизни, именно нарушая функции органов из-за сдавления (тампонада сердца, внутричерепная гематома) 78

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ При распознавании К. оценивают его тяжесть n При наружных К. основываются на характере К. (артериальное, венозное и т. д. ) калибре кровоточащих сосудов, скорости излития крови n Тяжесть внутренних К. определяют по выраженности симптомов кровопотери и по скорости их нарастания 79

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ 4 степени К. n 1 ст. - общее состояние больного удовлетворительное, пульс несколько учащен, достаточного наполнения, АД нормальное, [Hb] выше 80 г/л, дефицит ОЦК крови не более 5%, при капилляроскопии розовый фон, отчетливо видны 3 -4 ряда капиллярных петель с быстрым гомогенным кровотоком 80

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ 4 степени К. n 2 ст. - состояние средней тяжести, пульс частый, АД снижено до 80 мм рт. ст. , дефицит ОЦК до 15%, при капилляроскопии бледный фон, число капиллярных петель уменьшено вдвое, кровоток быстрый, но не гомогенный 81

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ 4 степени К. n 3 ст. - состояние тяжелое, пульс нитевидный, АД - до 60 мм рт. ст. Hb до 50 г/л, дефицит ОЦК - 30%, при капилляроскопии видны всего 1 -2 петли, их венозные и артериальные части трудноразличимы 82

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ 4 степени К. n 4 ст. - состояние граничит с агональным, пульс и АД не определяются, Hb менее 50 г/л, дефицит ОЦК превышает 30%, при капилляроскопии фон серый, петли капилляров не видны 83

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n Определение степени тяжести К. весьма важно при оперативных вмешательствах, связанных с существенной кровопотерей 84

ЛЕЧЕНИЕ n Общее – устранение последствий n Местное – остановка К. 85

ЛЕЧЕНИЕ Местное n осуществляется с помощью физических, механических, термических, биологических и медикаментозных средств, направленных на остановку К. – временную (предварительную) или постоянную (окончательную) 86

ЛЕЧЕНИЕ n Временная остановка n Предотвращает значительную кровопотерю и дает время для транспортировки больного, уточнения диагноза подготовки к радикальным мероприятиям 87

ЛЕЧЕНИЕ n Медикаментозные и биологические средства общего действия эффективны, когда особенности К. не исключают возможности его самостоятельной остановки 88

ЛЕЧЕНИЕ n Кровоостанавливающие средства: -резорбтивного действия -местного n Резорбтивные: амбен (синтетическое антифибринолитическое средство), АКК, викасол, гемофобин, инипрол, конакион, контрикал, протамина сульфат, трасилол, фибриноген, этамзилат, трансамча и т. д. 89

ЛЕЧЕНИЕ n Местного действия: губка гемостатическая, губка желатиновая, оксицел (продукт специальной обработка целлюлозы), тромбин, тромбопластин, тиссукол, спонгостан и т. д. 90

ЛЕЧЕНИЕ При К. , мало склонных с самопроизвольной остановке - хирургические приемы 91

ЛЕЧЕНИЕ n МЕХАНИЧЕСКИЕ приемы Принципы n восстановление непрерывности пострадавших сосудов, закрытие их концов, прекращение тока крови к поврежденному отрезку сосуда 92

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n Наложение КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА, закрутки, турникета n В месте повреждения сосуд можно сдавить давящей повязкой, грузом, пальцем, наложенным на рану или введенными в нее, тугой тампонадой n На протяжении: пальцевое прижатие артерий, "гемостатическое" положение и специальные инструменты - компрессоры 93

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА n Ж. накладывается выше места повреждения (при артериальном К. ) не более, чем на два часа. n Под жгут - матерчатую прокладку n Маркировка! 94

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА n Если в теч. 1, 5 ч. при холоде и 2 ч. при теплой погоде не удалось больного доставить к месту оказания специализированной помощи, необходимо временно ослабить жгут и снова затянуть 95

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА n Кровотечение из мелких и средних сосудов через 20 -25 минут, при нормальных свертывающих факторах крови, останавливается самостоятельно и в таких случаях нет необходимости держать жгут затянутым 96

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА n Наложение жгута на шею при К. из сонной артерии (с планкой или через подмышечную впадину здоровой стороны) применяют редко, как и наложение жгута на голову 97

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Давящая повязка n эффективна при К. из мягких тканях, тонким слоем лежащих на костях (покровы черепа, область коленного и локтевого суставов) 98

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Давление грузом n обычно в сочетании с охлаждением (пузырь со льдом) используют главным образом при внутритканевых К. из мелких сосудов (кровоизлияниях) n Наложение груза (мешка с песком) на операционную рану применяют для профилактики послеоперационных гематом 99

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Давление пальцами n на рану (через наложенную повязку) может выиграть время для подготовки к наложению жгута или давящей повязки n Прижатие сосуда пальцами, введенными в рану, не рекомендуется в качестве приема самои взаимопомощи, нужны знания анатомии 100

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Тугая тампонада n не входит в число мероприятий само- и взаимопомощи; выполняет медработник n Марлевый тампон, туго заполнивший рану, фиксируют затем давящей повязкой n При некоторых видах К. тампонада может быть средством не только временной, но и ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ остановки К. 101

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n Тугая тампонада противопоказана при ранах подколенной ямки, т. к. она ведет к ГАНГРЕНЕ КОНЕЧНОСТИ n Нарушение венозного оттока! 102

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ осуществляется на участке, где она располагается ПОВЕРХНОСТНО и вблизи от кости, к которой может быть прижата n Правильно выполненное прижатие обеспечивает выключение кровотока, кратковременно, т. к. сложно продолжать его более 15 -20 минут 103

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n Прием прижатия артерии важен при подготовке к наложению жгута и при смене его n может быть полезен для уменьшения кровопотери при операции на конечности, которую нельзя выполнять под жгутом n Хорошо удается ручное прижатие плечевой и бедренной артерий, хуже - общей сонной 104

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n Еще труднее сдавить подключичную артерию n Поэтому при К. из подключичной артерии выгоднее фиксация руки, максимально заведенной назад и прижатой к спине n Происходит сдавление подключичной артерии между ключицей и 1 -м ребром 105

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n Фиксация до отказа согнутого локтя при К. из предплечья или кисти и колена при К. из голени или стопы обладает гемостатическим эффектом; n При высоких, недоступных наложению жгута повреждениях бедренной артерии эффективна фиксация бедра к животу при максимальном сгибании в коленном и тазобедренном суставах 106

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n КОМПРЕССОРЫ И ПЕЛОТЫ применяются для временной остановки К. , чаще из сонных артерий n За время выключения из кровотока кровоточащий сосуд нередко ТРОМБИРУЕТСЯ n Тогда предварительная остановка К. может оказаться окончательной 107

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Важнейшие методы n СОСУДИСТЫЙ ШОВ n ПЕРЕВЯЗКА В РАНЕ ОБОИХ КОНЦОВ КРОВОТОЧАЩЕГО СОСУДА n Остальные виды перевязки кровеносных сосудов могут применяться далеко не во всех случаях 108

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n При К. из сосудов, перевязка которых затруднительна или невозможна, ее заменяют КЛИПИРОВАНИЕМ сосудов (наложение гемостатической клипсы в месте повреждения сосуда до образования тромба) 109

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n Надежный способ - удаление кровоточащего органа (спленэктомия) n Иногда удаляется (резецируется) часть органа (желудка, почки) 110

111

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n. В некоторых, исключительных случаях перечисленные способы окончательной остановки К. - НЕПРИЕМЛИМЫ n В основном эти причины обусловлены ОТСУТСТВИЕМ НАДЛЕЖАЩИХ СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЙ ДЛЯ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ 112

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ особые приемы и методы n Если крупный кровоточащий сосуд захвачен зажимом, но лигированию не поддается, зажим можно оставить до его отторжения, которое происходит на 8 -12 день, когда сосуд надежно тромбируется n Damage Control 113

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ особые приемы и методы n Этот прием в ВОЕННО-ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ может быть использован и для временной остановки К. , с тем чтобы на последующем этапе произвести перевязку сосуда n Важно обеспечить неподвижность инструмента в ране 114

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ особые приемы и методы n В случае невозможности выделить сосуд или при хрупкости стенки применяется лигатура ЭН МАСС, захватывающая сосуд вместе с окружающими тканями 115

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ особые приемы и методы n При К. из многочисленных сосудов в хрупкой ткани (например - в паренхиме печени) или, наоборот, в плотных неподатливых тканях (покровы черепа), пользуются кровоостанавливающим швом, в петли которого захватываются ткани вместе с проходящими в них сосудами 116

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ особые приемы и методы n При паренхиматозном К. из инфицированной раны может быть применена тампонада марлей, которую к 8 -10 дню постепенно извлекают из раны, или рассасывающимся материалом, фибринной губкой n Surgicell 117

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ особые приемы и методы n При К. из свежеповрежденной паренхимы можно применить покрытие кровоточащей поверхности СИНТЕТИЧЕСКИМ КЛЕЕМ (например ЦИАКРИНОВЫМ) 118

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ особые приемы и методы n Хороший способ остановки К. из раны печени – тампонада мышцей или сальником n Биологический тампон в сочетании со швами на рану печени оказывает и механическое, и биологическое действие 119

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ТЕРМИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ К. n основаны на феномене коагуляции белков при высокой температуре n имеют значение гл. образом для борьбы с К. во время хирургических операций 120

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n При диффузном К. из костной раны прикладывют салфетки, смоченные горячим 0, 9% р-ром Na. Cl 121

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ n Диатермокоагуляция может быть использована и для остановки К. из подкожножировой клетчатки и мышц при любом оперативном вмешательстве 122

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n для остановки К. применяется n КРИОХИРУРГИЯ n лазер n плазма 123

124

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n Для остановки легочных, желудочнокишечных и мозговых К. внедрены в клиник методы искусственной эмболизации сосудов с помощью лизирующихся (мышечный гомогенат, желатиновые губки и др. ) и нелизирующихся (спирали Гиантурко, полистиролы, силикон и др. ) материалов 125

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБЩЕГО ДЕЙСТВИЯ широко используются при нетравматических К. (кровохарканье, маточное К. и т. п. ), n при травматических же К. - дополнение к МЕСТНЫМ СРЕДСТВАМ ГЕМОСТАЗА 126

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n Роль их особенно велика при кровоточивости, вызванной тем или иным патологическим состоянием n сосудосуживающие применяют ограничено в некоторых специальных областях (ухо, горло, нос) 127

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n При тяжелых К. , сопровождающихся шоком, лечение должно быть комплексным с применением ФИЗИЧЕСКИХ, БИОЛОГИЧЕСКИХЮ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ 128

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ предупреждение кровотечения n предварительная ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ или клипирование сосудов Затем рассечение тканей происходит бескровно n управляемая артериальная гипотония (исскуственная гипотензия) уменьшается К. , что значительно облегчает манипуляции на кровоточащем сосуде 129

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Приемы, облегчающие остановку К. n аспирация крови во время операции, особенно при значительном К. n оставляет операционное поле чистым и позволяет точно коагулировать или клипировать сосуд 130

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ n у больных с пониженной свертываемостью крови (желтуха, алкогольная болезнь, ДВС-синдром). n Хирургические дефекты 131

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ n Общие симптомы подвергаются патоморфозу на фоне интенсивной терапии n Важна роль дренажей 132

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ n Интенсивная терапия n Повторная операция 133

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИСХОД К. определяется n временем и надежностью окончательной остановки n степенью восполнения кровопотери n Длительностью периода гипотонии (шок, СПОН) 134

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 135