КРОВОТЕЧЕНИЕ ГЕМОСТАЗ ПОДГОТОВИЛА СТУДЕНТКА 33 ГРУППЫ 3 КУРС

КРОВОТЕЧЕНИЕ. ГЕМОСТАЗ ПОДГОТОВИЛА СТУДЕНТКА 33 ГРУППЫ 3 КУРС (Б) АРТЕМЬЕВА АЛИНА

КРОВОТЕЧЕНИЕ — ПОТЕРЯ КРОВИ ИЗ КРОВЕНОСНОЙ СИСТЕМЫ. КРОВЬ МОЖЕТ ИСТЕКАТЬ ИЗ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ВНУТРЬ ОРГАНИЗМА ИЛИ НАРУЖУ, ЛИБО ИЗ ЕСТЕСТВЕННЫХ ОТВЕРСТИЙ, ТАКИХ КАК ВЛАГАЛИЩЕ, РОТ, НОС, АНАЛЬНОЕ ОТВЕРСТИЕ, ЛИБО ЧЕРЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОЖИ. ОБЫЧНО, ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛОВЕК МОЖЕТ ПЕРЕЖИТЬ КРОВОПОТЕРЮ В 10— 15 % ОБЪЁМА КРОВИ БЕЗ КАКИХ-ЛИБО МЕДИЦИНСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ. ДОНОРЫ СДАЮТ 8— 10 % ОБЪЁМА КРОВИ. • НАРУЖНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ-КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ (МЕТРОРРАГИЯ (МАТОЧНОЕ), МЕЛЕНА (КИШЕЧНОЕ) • ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ-КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ПОЛОСТЬ ТЕЛА ИЛИ ПРОСВЕТ ПОЛОГО ОРГАНА (ГЕМОПЕРИКАРД, ГЕМОТОРАКС, ГЕМОПЕРИТОНЕУМ, ГЕМАРТРОЗ) • СКРЫТОЕ-КРОВОТЕЧЕНИЕ НАЗЫВАЕТСЯ СКРЫТЫМ В СЛУЧАЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ПОЛОСТИ ТЕЛА, КОТОРЫЕ НЕ СООБЩАЮТСЯ СО ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ. ЭТО ПЛЕВРАЛЬНАЯ, ПЕРИКАРДИАЛЬНАЯ, БРЮШНАЯ ПОЛОСТИ, ПОЛОСТИ СУСТАВОВ, ЖЕЛУДОЧКОВ МОЗГА, МЕЖФАСЦИАЛЬНЫЕ ПРОСТРАНСТВА И Т. Д. НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫЙ ВИД КРОВОТЕЧЕНИЙ.

ПОКАЗАТЕЛИ НОРМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ • УДАРНЫЙ ОБЪЁМ СЕРДЦА— ОБЪЁМ, КОТОРЫЙ ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК ВЫБРАСЫВАЕТ В АОРТУ (А ПРАВЫЙ — В ЛЁГОЧНЫЙ СТВОЛ) ЗА ОДНО СОКРАЩЕНИЕ. У ЧЕЛОВЕКА РАВЕН 50— 70 МЛ. • МИНУТНЫЙ ОБЪЁМ КРОВОТОКА — ОБЪЁМ КРОВИ, ПРОХОДЯЩИЙ ЧЕРЕЗ ПОПЕРЕЧНОЕ СЕЧЕНИЕ АОРТЫ (И ЛЁГОЧНОГО СТВОЛА) ЗА МИНУТУ. У ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА МИНУТНЫЙ ОБЪЁМ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО РАВЕН 5 -7 ЛИТРОВ. • ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ — ЧИСЛО СОКРАЩЕНИЙ СЕРДЦА В МИНУТУ. • АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ — ДАВЛЕНИЕ КРОВИ В АРТЕРИЯХ. • СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ — НАИВЫСШЕЕ ДАВЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА, ДОСТИГАЕМОЕ К КОНЦУ СИСТОЛЫ. • ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ — САМОЕ НИЗКОЕ ДАВЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА, ДОСТИГАЕТСЯ В КОНЦЕ ДИАСТОЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ. • ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛЕНИЕ — РАЗНОСТЬ МЕЖДУ СИСТОЛИЧЕСКИМ И ДИАСТОЛИЧЕСКИМ. • ОЦК (ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ) — С КАЖДЫМ УДАРОМ СЕРДЦЕ ВЫБРАСЫВАЕТ В АОРТУ 50 -80 МЛ КРОВИ. ОЦК-ЭТО ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ+ПЛАЗМА РАВНА ПРИМЕРНО 5 -6 ЛИТРОВ. • НА 1 МЛ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА У МУЖЧИН-2, 8 МЛКГ (70 МЛ), У ЖЕНЩИН-2, 4 МЛКГ(65 МЛ) • ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРИМЕРНОГО КОЛИЧЕСТВА КРОВИ ПОКАЗАТЕЛИ (В МЛ) НЕОБХОДИМО УМНОЖИТЬ НА СОБСТВЕННЫЙ ВЕС ТЕЛА

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ. 1. ТРАВМАТИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМИРУЮЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНЫ И ТКАНИ ПРЕВЫШАЮЩЕГО ИХ ПРОЧНОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ. ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ РАЗВИВАЕТСЯ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ СТРУКТУРЫ СОСУДИСТОЙ СЕТИ В МЕСТЕ ПОРАЖЕНИЯ. (РАЗРЫВ, РАЗРЕЗ И ТП) 2. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ПРОТЕКАЮЩИХ В ОРГАНИЗМЕ БОЛЬНОГО. ПРИЧИНОЙ ЕГО МОЖЕТ ЯВЛЯТЬСЯ НАРУШЕНИЕ РАБОТЫ ЛЮБОГО ИЗ КОМПОНЕНТОВ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ И СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ. ДАННЫЙ ВИД КРОВОТЕЧЕНИЙ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ МИНИМАЛЬНОМ ПРОВОЦИРУЮЩЕМ ВОЗДЕЙСТВИИ ИЛИ ЖЕ ВОВСЕ БЕЗ НЕГО. (ЯЗВА, ОПУХОЛЬЮ ВОСПАЛЕНИЕ) 3. БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ. НАРУШЕНИЕ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ, НАРУШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВИ • 1. КОЛИЧЕСТВО КРОВИ ИЗЛИВШЕЙСЯ В ПОЛОСТИ ОРГАНА • 2. ПО ВЕСУ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ • 3. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (ГЕМОГЛОБИН, УДЕЛЬНЫЙ ВЕС) • ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ КРОВОПОТЕРИ ПО ИНДЕКСУ ШОКА АЛГОВЕРА: ЭТО ОТНОШЕНИЕ ЧАСТОТЫ PS К ВЕЛИЧИНЕ СИСТАЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ АД (В НОРМЕ 0, 5)

ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ • КАПИЛЯРНОЕ • КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОЕ, КРОВЬ ПО ЦВЕТУ БЛИЗКА К АРТЕРИАЛЬНОЙ, ВЫГЛЯДИТ КАК НАСЫЩЕННО-КРАСНАЯ ЖИДКОСТЬ. КРОВЬ ВЫТЕКАЕТ В НЕБОЛЬШОМ ОБЪЁМЕ, МЕДЛЕННО. ТАК НАЗЫВАЕМЫЙ СИМПТОМ «КРОВАВОЙ РОСЫ» , КРОВЬ ПОЯВЛЯЕТСЯ НА ПОРАЖЁННОЙ ПОВЕРХНОСТИ МЕДЛЕННО В ВИДЕ НЕБОЛЬШИХ, МЕДЛЕННО РАСТУЩИХ КАПЕЛЬ, НАПОМИНАЮЩИХ КАПЛИ РОСЫ ИЛИ КОНДЕНСАТА. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРОВОДИТСЯ С ПОМОЩЬЮ ТУГОГО БИНТОВАНИЯ. ПРИ АДЕКВАТНОЙ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ

• АРТЕРИАЛЬНОЕ ЛЕГКО РАСПОЗНАЕТСЯ ПО ПУЛЬСИРУЮЩЕЙ СТРУЕ ЯРКО-КРАСНОЙ КРОВИ, КОТОРАЯ ВЫТЕКАЕТ ОЧЕНЬ БЫСТРО. • 1. ПРИЖАТИЕ СОСУДА В РАНЕ • 2. НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА( ОСТАВЛЯЮТ НА КОНЕЧНОСТИ МАКСИМУМ НА 1 ЧАС (ЗИМОЙ — 30 МИНУТ) У ВЗРОСЛЫХ И НА 20 -40 МИНУТ — У ДЕТЕЙ. ЕСЛИ ДЕРЖАТЬ ДОЛЬШЕ, МОЖЕТ НАСТУПИТЬ ОМЕРТВЛЕНИЕ ТКАНЕЙ ) • 3. МАКСИМАЛЬНОЕ СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТИ (СПОСОБ ОСНОВАН НА ПРЕДЕЛЬНОМ СГИБАНИИ КОНЕЧНОСТИ В СУСТАВЕ, РАСПОЛОЖЕННОМ ВЫШЕ РАНЫ (В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО СДАВЛИВАЕТСЯ МАГИСТРАЛЬНЫЙ СОСУД), И ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ФИКСАЦИИ КОНЕЧНОСТИ В ЭТОМ ПОЛОЖЕНИИ БИНТОМ, РЕМНЕМ ИЛИ ДРУГИМ ПОДРУЧНЫМ МАТЕРИАЛОМ) • 4. КРУГОВОЕ ПЕРЕТЯГИВАНИЕ КОНЕЧНОСТИ (ПРИМЕНЯЕТСЯ, ЧАСТИЧНОМ ИЛИ ПОЛНОМ ОТРЫВЕ КОНЕЧНОСТИ, БОЛЬШИХ РАНАХ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ОБИЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. ЖГУТ ИЛИ ЗАКРУТКУ НАКЛАДЫВАЮТ НА ПРИПОДНЯТУЮ КОНЕЧНОСТЬ ВЫШЕ МЕСТА РАНЕНИЯ, ОБЯЗАТЕЛЬНО ЗАЩИТИВ КОЖУ ОДЕЖДОЙ ИЛИ ТКАНЬЮ)

• Паренхиматозное Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезенка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.

• Смешанное Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости. Выбор метода остановки кровотечения зависит от того, какая часть тела повреждена. Но всё равно существуют те методы, с которых предпочтительно начинать, и те, которые следует применять в последнюю очередь.

Маточное кровотечение— различные по этиологии и характеру выделения крови из матки. Кровотечение может быть обусловлено различными гинекологическими заболеваниями, патологией беременности, родов и раннего послеродового периода. Значительно реже кровотечение из половых путей женщины бывает связано с травмой или заболеваниями системы крови и других систем.

Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу Наиболее распространённые факторы: 1. Травма носа 2. Инородные тел 3. Восполительные процессы (ОРВИ, синусит, ринит Другие возможные причины: 1. Анатомические деформации 2. Вдыхание наркотиков 3. Опухоли полости носа 4. Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период)

ТАМПОНАДА РАНЫ • 1. ВВЕДЕНИЕ В РАНУ ТАМПОНОВ ИЛИ ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА С ЦЕЛЬЮ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ПРИМЕНЯЕТСЯ В СЛУЧАЯХ НЕВОЗМОЖНОСТИ (ИЗ-ЗА ГЛУБИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ) ИЛИ НЕЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ (НАПРИМЕР, ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ) НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ТАМПОНЫ ДОЛЖНЫ ЗАПОЛНЯТЬ РАНУ И ОКАЗЫВАТЬ ДАВЛЕНИЕ НА КРОВОТОЧАЩИЕ ТКАНИ.

Осуществление тугой тампонады кровоточащей раны 1. Приготовить 2 пинцета, лоток, марлевую турунду, перевязочный материал, йодонат, раствор антисептика. 2. Промыть рану раствором антисептика. 3. Высушить рану внутри и по краям салфеткой на пинцете. 4. Обработать кожу от центра к периферии йодонатом салфеткой на пинцете (2 раза). 5. При помощи 2 пинцетов ввести в рану один конец марлевой турунды, другой конец удерживать над раной. 6. Уложить турунду послойно, туго со дна раны. 7. Наложить на рану сухую стерильную салфетку. 8. Зафиксировать перевязочный материал бинтовой повязкой. 9. Наблюдать за состоянием повязки в течение нескольких часов. 10. При сильном промокании повязки кровью срочно сообщить врачу

ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ • 1. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК. ПРИ ПОТЕРЕ 20 -30% КРОВИ ВО МНОГОМ ЗАВИСИТ ОТ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО. • 2. КОАГУЛОПАТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. ОБУСЛОВЛЕННЫЕ НАРУШЕНИЕМ В СИСТЕМЕ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ • 3. БЫСТРО ПАДАЕТ ОЦК. СНИЖАЕТСЯ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА РАЗВИВАЕТСЯ ТЯЖЕЛАЯ ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ, ЧТО ВЕДЕТ К ПАРАЛИЧУ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА И ОСТА НОВКЕ ДЫХАНИЯ, А ЗАТЕМ К ПРЕКРАЩЕНИЮ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ • 4. ОСТРОЕ МАЛОКРОВИЕ. • 5. ОБМОРОК • 6. КОЛЛАБС