Кровотечение это выход из сосудов в ткани

Кровотечение – это выход из сосудов в ткани, полости организма или во внешнюю среду. Вследствие кровотечения развивается кровопотеря – объём крови, утраченной организмом. n

Наиболее чувствительны к кровопотере дети ослабленные пожилые

Женщины переносят кровопотерю легче, чем мужчины

Состояние пациента осложняется не столько от величины кровопотери, сколько от скорости потери определённого объёма крови. Например: 20% потери крови не опасны для человека. А быстрая кровопотеря 25 – 30% общего объёма крови может привести к гибели человека.

75% венозная кровь 20% артериальная 5% капиллярная

n Таким образом, если потеря венозной крови составляет 300 – 400 мл, она легко компенсируется. Потеря такого же объёма артериальной крови негативно сказывается на жизнедеятельности организма.

Показателями нормального кровообращения являются: 1. Удовлетворительное самочувствие человека. 2. Физиологическое состояние кожных покровов 3. Физиологическое состояние кожных слизистых оболочек 4. Нормальные показатели пульса: частота 60 -90 уд. в мин, удовлетворительное наполнение и напряжение. 5. Нормальные показатели артериального давления.

Объём циркулирующей крови - это объём форменных элементов крови и плазмы. n Общее количество крови составляет 6 -8 % от общей массы тела, примерно 3, 5 -5 литров крови n 95 % крови участвует в циркуляции n 5% находится в капиллярах n в покое до 50% может быть выключено из кровообращения и находится в депо – печени, селезёнке, подкожных сосудах.

ОЦК определяется по формуле: Масса тела (в кг) * 50 мл Например: если человек весит 70 кг, его ОЦК будет 3. 500 мл. Во время операции кровопотеря может определятся путём взвешивания салфеток. При этом кровопотеря будет равняться половине массы этих салфеток, увеличенной на 15.

n n КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ Анатомическая классификация кровотечений: Артериальное – кровь ярко алого цвета, вытекает быстро, под давлением, пульсирующей струей. Венозное – кровь вишневого цвета, вытекает медленно, непрерывной струей.

n n n Капиллярное – кровь темно-красного цвета, вытекает на поверхность тканей общей массой, отдельных кровоточащих сосудов не видно. Паренхиматозное – наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек, легких); по сути является капиллярным кровотечением, но опаснее последнего, так как сосуды этих органов не спадаются вследствие анатомического строения (связаны со стромой органа). Смешанное.

n n n По механизму возникновения: Кровотечение при механическом повреждении стенки сосуда, Кровотечение при аррозии сосудистой стенки (воспалительный процесс, распад опухоли, ферментативный перитонит и пр. ), Кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне (авитаминоз С, геморрагический васкулит, уремия, сепсис и др. ).

По отношению к внешней среде: наружное– внутреннее – кровь из раны кровь изливается вытекает наружу, в просвет полых во внешнюю среду, органов, в ткани или во внутренние полости организма Их делят на явные и скрытые.

Внутренние явные – это кровотечения, при которых кровь через какой-то промежуток времени появляется снаружи. К ним относятся кровотечения из полости носа, легочное, маточное, в просвет желудочнокишечного тракта, из желчевыводящей систем, из почек и мочевыводящих путей.

Внутренние скрытые кровотечения – это кровотечения, при которых кровь изливается в замкнутые полости, не сообщающиеся с окружающей средой, и потому глазом не видна: истечение крови в брюшную полость, в грудную, в полость перикарда, в полость сустава.

По времени возникновения: первичное – связано вторичные с непосредственным повреждением сосуда ранними поздними во время травмы

Вторичное раннее (от нескольких часов до 4 -5 суток после повреждения) развивается вследствие: а) соскальзывания с сосуда лигатуры б) вымывания из сосуда тромба в связи с повышением системного давления или уменьшения спастического сокращения сосуда.

Вторичное позднее (более 4 -5 суток после повреждения) связано с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса.

По течению: острые хронические

По степени тяжести кровопотери: Степень кровопо тери Клинические признаки Объем кровопотери Легкая Отсутствуют До 10% ОЦК Средняя Минимальная тахикардия, снижение АД, признаки перифирической вазоконстрикции (бледные холодные конечности) 10 -20% ОЦК Тяжелая Тахикардия до 120 в мин, АД 20 -30% ОЦК ниже 100 мм рт. ст. Беспокойство, холодный пот, бледность, цианоз, одышка, олигоурия Массивн Тахикардия более 120 в мин. ая Ад - 60 мм. рт. ст. и ниже, часто не определяется. Ступор, резкая бледность, анурия Более 30% ОЦК

легкая степень – потеря до 10 -12% ОЦК (500 -700 мл), n средняя степень – потеря до 15 -20% ОЦК (1000 -1400 мл), n тяжелая степень – потеря 20 -30% ОЦК (1500 -2000 мл), n массивная кровопотеря – потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл). n

Оценка тяжести кровопотери по индексу шока Allgower (отношение частоты пульса к величине систолического давления, в норме равен 0, 5)

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ВРЕМЕННАЯ ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ

ОСТАНОВКА КАПИЛЛЯРНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на ее ворсинках находится большое количество 6 актерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату.

ОСТАНОВКА ВЕНОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние - воздушная эмболия. Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх нее неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае - сложенный чистый носовой платок.

n n Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов сдавливаются, и кровотечение прекращается. В том случае, если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки, причем пострадавший сильно кровоточит из поврежденной вены, то кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами. При кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять вверх руку. В обоих случаях после этого на рану следует наложить давящую повязку.

Наиболее удобной для этих целей является карманная давящая повязка, индивидуальный пакет, который продается в аптеках.

ОСТАНОВКА АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ Артериальное кровотечение является самым опасным из всех видов кровотечений, так как при нем может быстро наступить полное обескровливание пострадавшего. Артериальное кровотечение можно остановить давящей повязкой. При кровотечении из крупной артерии следует немедленно остановить приток крови к поврежденному участку, придавив артерию пальцем выше места ранения. Однако эта мера является только временной. Артерию прижимают пальцем до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку.

При кровотечении из бедренной артерии наложение одной только давящей повязки иногда оказывается недостаточным. В таких случаях приходится накладывать петлю, жгут или же импровизированный жгут.

Если у оказывающего помощь под рукой нет ни стандартной петли, ни жгута, то вместо них можно применить косынку, носовой платок, галстук, подтяжки. Жгут или петлю на конечность накладывают сразу же выше места кровотечения. Для этих целей очень удобна карманная повязка (индивидуальный пакет), исполняющая одновременно роль как покровной, так и давящей повязок. Место наложения жгута или петли покрывают слоем марли для того, чтобы не повредить кожи и нервов. Наложенный жгут полностью прекращает приток крови в конечность, но если петлю или жгут на конечности оставить на длительное время, то может даже произойти ее отмирание. Поэтому для остановки кровотечений их применяют только в исключительных случаях, а именно на плече и бедре (при отрыве части конечности, при ампутациях).

При наложении петли или жгута пострадавшего в течение двух часов в обязательном порядке следует доставить в лечебное учреждение для специальной хирургической обработки.

Кровотечение верхней конечности можно остановить при помощи пакетика бинта, вложенного в локтевой сгиб или в подмышечную впадину, при одновременном стягивании конечности жгутом. Подобным образом поступают при кровотечениях нижней конечности, вкладывая в подколенную ямку клин. Правда, такой метод остановки кровотечения применяется лишь изредка.

При кровотечении из главной шейной артерии - сонной - следует немедленно сдавить рану пальцами или же кулаком; после этого рану набивают большим количеством чистой марли. Этот способ остановки кровотечения называется тампонированием.

После перевязки (используется перевязочный пакет ИПП 1) кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить какими-либо безалкогольными напитками и как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Кровотечение в брюшную полость. Такое кровотечение возникает при ударе в живот; в большинстве случаев при этом наблюдается разрыв печени и селезенки. У женщин внутрибрюшное кровотечение бывает при внематочной беременности. Внутрибрюшное кровотечение характеризуется сильным и болями в области живота. Пострадавший впадает в шоковое состояние или же теряет сознание. Его укладывают в полусидящем положении с согнутыми в коленях ногами, на область живота кладут холодный компресс. Пострадавшему нельзя давать ни пить, ни есть. Необходимо обеспечить его немедленную транспортировку в лече 6 ное учреждение.

Кровотечение в плевральную полость. Кровотечение такого типа возникает при ударе, повреждении грудной клетки. Кровь скапливается и плевральной полости и в пораженной половине сдавливает легкие, тем самым, препятствуя их нормальной деятельности. Пострадавший дышит с трудом, при значительном кровотечении даже задыхается. Он занимает сидячее положение с согнутыми нижними конечностями, на грудную клетку кладут холодный компресс. Необходимо обеспечить немедленную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

МЕТОДЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ Механические способы 1. Давящая повязка. 2. Тампонада раны. 3. Перевязка сосудов ране. 4. Перевязка сосудов «на протяжении» . 5. Наложение сосудистого шва. 6. Закручивание и сдавливание сосуда.

Физические способы (в основе лежит коагуляция белка или спазм сосудов) 1. Местное применение горячей воды. 2. Диатермокоагуляция. 3. Лазерный скальпель. 4. Плазменный скальпель.

Химические способы (использование химических веществ) 1. Химические вещества, используемые для коагуляции белка: 10% раствор нитрата серебра, 5% раствор перманганата калия, 3% раствор перекиси водорода.

Биологические способы 1. 2. Местные способы: растворы адреномиметиков, гемостатическая губка, биологическая тампонада. Общие способы: свежезамороженная плазма, криопреципитат, этамзилат, ингибиторы протеаз, хлорид кальция, аскорбиновая кислота, викасол, утеротонические средства.

КЛИНИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ 1. Общие симптомы: Больной жалуется на нарастающую общую слабость Головокружение Шум в ушах Мелькание «мушек» перед глазами Жажду Нехватку воздуха Тошноту Объективно: больной сонливый, заторможенный, иногда возбуждённый, бледность кожных покровов и слизистых, пульс слабого наполнения, учащение дыхания, снижение АД.

Местные симптомы: различны. При наружном кровотечении симптомы яркие и легко определяются. При внутреннем и наружном скрытом они менее выражены и иногда проявляются слабо.

ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ 1. Острое малокровие, развивается при кровопотере 1 литр и более. Развивается следующая клиническая картина: пострадавший жалуется на сла 6 ость, отмечается бледность, запавшие глаза, пульс слабый и учащенный, больной выглядит осунувшимся, апатичным, на лбу у него выступает холодный пот. Иногда происходит непроизвольное моче- и калоиспускание. Возникает шок (геморрагический) из-за острого малокровия, вызванного потерей крови. Наконец пострадавший падает в обморок и теряет сознание.

2. Геморрагический шок – это острая декомпенсация основных систем жизнеобеспечения организма, развивающихся в ответ на острую кровопотерю.

3. Сдавление органов и тканей излившейся кровью. В результате образования больших гематом происходит сдавление магистральных артерий и вен, что может привети к: - тампонаде сердца - сдавлению головного мозга - гангрене конечности - артериовенозной аневризме - воздушной эмболии.

4. Коагулопатические осложнения: Обусловлены нарушением в системе свёртываемости крови.

ЛЕЧЕНИЕ острой кровопотери Устранение гиповолемии и улучшение микроциркуляциии: струйное переливание жидкостей: n Введение кровезаменителей: препараты декстрана(реополиглюкин, полиглюкин) n Растворы желатина (желатиноль) n Солевые растворы (физ. раствор, Рингер) n Растворы сахаров (глюкоза) n Гидрооксиэтилкрахмал (рефортан, инфукол)

6. Препараты крови: эритрацитарная масса, свежезамороженная плазма, альбумин. 7. При отсутствии повышения АД в течение 1 часа вводят адреналин, норадреналин, допмин и др. 8. При геморрагическом шоке: гепарин, курантил, трентал и т. д. 9. Коррекция отдельных звеньев гемостаза (кислотно- щелочной состав).