Кровоснабжение мозга и его особенности
Кровь поступает к головному мозгу по двум парам артериальных стволов: внутренним сонным (a. carotes interna) и позвоночным артериям (a. vertebrales). Эти четыре отдельных сосуда после вхождения в полость черепа образуют анастоматическую сеть, состоящую из Виллизиевого круга и основной артерии (a. basilaris). Собственно мозговые артерии являются продолжением этой системы анастомозов. Внутренние сонные артерии (ВСА) являются прямым продолжением общих сонных артерий, которые на уровне поперечных отростков позвонков СІІІ-СIV делятся на наружную и внутреннюю сонные артерии. Левая общая сонная артерия отходит от дуги аорты, а правая является ветвью брахиоцефального ствола, который также отходит от дуги аорты. Наружные сонные артерии кровоснабжают верхнюю часть передних отделов шеи и лица и лобно-височные отделы черепа. Внутренние сонные артерии идут в глубине шеи и не отдают никаких ветвей.
При прохождении через каротидные каналы каменистой кости и кавернозного синуса ВСА отдают мелкие ветви ко дну среднего уха, твердой мозговой оболочке ската, полулунному узлу тройничного нерва и гипофизу. Выйдя из кавернозного синуса они отдают глазничные артерии (a. ophtalimica), которые проходят в орбиты через зрительные каналы (Они кровоснабжают все структуры орбиты – слизистую оболочку основной пазухи, клетки решетчатого лабиринта, большую часть полости носа, твердую мозговую оболочку передней черепной ямки; и кожу лба, спинки носа, век). Также следует отметить, что в кавернозных синусах ВСА образуют Sобразные изгибы – сифоны, которые вероятно предназначены для демпфирования (с нем. – глушение каких-л. нежелательных колебаний) пульсовых колебаний. Затем она проходит через твердую мозговую оболочку и в субарахноидальном пространстве располагается вблизи турецкого седла, отдает ветви - переднюю ворсинчатую артерию (а. сhoroidea anterion) и заднюю соединительную артерию (а. communicans porterior). Затем внутренняя сонная артерия делится на две конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии (ПМА и СМА).
Позвоночные артерии (ПА) на шее отходят от подключичных артерий. Они проходят через поперечные отверстия шести шейных позвонков и выходят из отверстия поперечного отростка I шейного позвонка (атланта), затем делают Sобразный изгиб, и идут кзади вдоль боковых поверхностей атланта, затем вверх и медиально и через большое затылочное отверстие входят в полость черепа. Кпереди от понтомедуллярного сочленения ПА сливаются, чтобы образовать основную (базилярную) артерию, которая делится на задние мозговые артерии (ЗМА) на уровне верхнего края моста мозга. От позвоночных артерий в полости черепа отходят ветви: передняя спинномозговая артерия, задняя спинномозговая артерия и нижняя задняя мозжечковая артерия, участвующие в кровоснабжении продолговатого мозга и мозжечка.
Виллизиев круг Задняя соединительная артерия (а. communicans porterior) достигает проксимальных стволов ЗМА и образуют вместе с ними и с основными артериями заднюю дугу виллизиева круга. Стволы ПМА сразу же направляются к средней линии и соединяются друг с другом посредством передней соединительной артерии (а. communicans anterior). Таким образом, замыкается передняя дуга виллизиева круга. Такой классический вариант строения этого многоугольника встречается примерно у половины людей, у остальных нередко отсутствует одна или обе задние соединительные артерии, изредка наблюдаются варианты формирования и мозговых артерий: если от одной ВСА образуются обе передние мозговые артерии - это обозначается передней трифуркацией внутренней сонной артерии; если от ВСА кзади идет не задняя соединительная артерия, а ЗМА, тогда говорят о задней трифуркации ВСА. Эти аномалии в норме не имеют никакого значения, но становятся существенными при снижении или прекращении кровотока по питающим сосудам. Например, при тромбозе внутренней сонной артерии. Виллизиев круг является артериальным резервуаром для питания обоих полушарий и предназначен для компенсации и выравнивания артериального давления в случаях нарушения притока крови к мозгу по одной из основных артериальных магистралей.
Собственно мозговые артерии Ветви задних соединительных артерий. Задние соединительные артерии дают начало множеству мелких ветвей, кровоснабжающих серый бугор, сосковидные тела, переднюю 1/3 таламуса, подбугорье и часть задней ножки внутренней капсулы. Передняя ворсинчатая артерия. Она сопровождает зрительный тракт и кровоснабжает боковое коленчатое тело и ворсинчатое сплетение нижнего рога бокового желудочка. Помимо зрительного тракта, эта артерия кровоснабжает медиальные 2 3 бледного шара и часть миндалевидного комплекса, крючок и переднюю гиппокампову извилину. Она также питает передние 2 3 задней ножки внутренней капсулы, латеральные отделы бокового коленчатого тела, включая медиальную часть черной субстанции, часть красного ядра, медиальную 1 3 ножки мозга и латеральную половину субталамического ядра. Она входит в ворсинчатое сплетение нижнего рога бокового желудочка и сообщается с задней ворсинчатой артерией (ветвью ЗМА).
Передняя мозговая артерия. ПМА отходя от ВСА идет вперед и внутрь, пересекает переднее продырявленное пространство и располагается между внутренней и орбитальной поверхностью полушария мозга. После соединения с другой ПМА, она идет вперед и, огибая мозолистое тело, заканчивается в задних отделах теменно-затылочной области. От ПМА отходят следующие корковые ветви: 1. Префронтальная артерия – идет к медиальной поверхности лобной доли, питает корковое поле 11 (личность). 2. Лобно-полярная артерия – питает верхнюю часть лобной извилины (поле 10 – последовательность движений). 3. Передняя внутренняя лобная артерия – отходит на уровне колена мозолистого тела, питает медиальную часть поля 9 (инициатива). 4. Средняя внутренняя лобная артерия – идет к задней части верхней лобной извилины, кровоснабжает поле 8 (реакция на падение). 5. Задняя внутренняя лобная артерия – направляется к верхней части прецентральной борозды (поле 6 – поворот туловища, двигательные навыки). 6. Парацентральная артерия – питает парацнетральную дольку. 7. Верхняя теменная артерия – идет к корковому полю 7 (чувствительные движения, нога).
Цитоархитектоническая локализация функций в коре головного мозга (по К. Клейсту)
Цитоархитектоническая локализация функций в коре головного мозга (по К. Клейсту)
Таким образом, корковые ветви ПМА снабжают кровью медиальную поверхность лобной, теменной долей, орбитальную поверхность лобной доли, наружную поверхность лобной извилины, верхнюю часть центральных извилин и верхней теменной извилины. Также в бассейн ПМА входят колено и передние 4 5 мозолистого тела, верхняя часть свода и медиальная часть передней спайки.
Зона кровоснабжения ПМА. Верхнее – боковая и медиальная поверхности полушария Заштрихованная область всегда кровоснабжается данной артерией. Горизонтальные линии обозначают область, которой может ей кровоснабжаться.
Зона кровоснабжения ПМА. Глубинные отделы головного мозга
Средняя мозговая артерия (а. cerebri media) является прямым продолжением внутренней сонной артерии. Она идет снаружи от переднего продырявленного вещества и далее погружается в сильвиеву борозду, где делится на 2 -3 основные ветви, которые образуют 9 корковых ветвей.
К корковым ветвям относятся: 1. Полярная височная артерия. Отходит в самом начале ствола СМА и вскоре распадается на мелкие веточки, которые питают латеральную поверхность полюса височной доли. 2. Передняя височная артерия. Отходит у основания сильвиевой борозды и идет назад и кнаружи. Кровоснабжает наружную поверхность височной доли, переднюю ½ височных извилин. 3. Средняя височная артерия. Идет косо вниз и назад к височным извилинам (1, 2). 4. Задняя височная артерия. Проходит в задних отделах сильвиевой борозды, а затем проходит в нее и питает заднюю часть 1, 2 височных извилин. 5. Горизонтальная теменная артерия. Проходит по всей сильвиевой борозде, в заднем конце ее выходит на поверхность мозга и идет к нижней теменной дольке. 6. Восходящая теменная артерия. Направляется к верхней теменной дольке. 7. Нижняя постцентральная артерия. Проходит в глубине сильвиевой борозды, а затем выходит на задней поверхности мозга. Кровоснабжает нижнюю половину постцентральной извилины (поля 1 -3, 40, 43). 8. Нижняя прецентральная артерия. Часто отходит с постцентральной артерией. Питает нижние отделы корковых полей 4 и 6. 9. Лобно-орбитальная артерия. Снабжает кровью наружную и внутреннюю поверхность лобной доли.
Глубокие ветви кровоснабжают верхнюю часть внутренней капсулы, часть хвостатого ядра, скорлупу, часть зрительного бугра, наружную часть бледного шара. Самая большая ветвь располагается наиболее латерально и часто является источником внутримозговых кровоизлияний (a. haemorragica), ведущих к разрушению скорлупы, бледного шара и сдавлению внутренней капсулы.
Зона кровоснабжения СМА. Боковая поверхность полушария
Зона кровоснабжения СМА. Глубинные отделы головного мозга
Задняя мозговая артерия. ЗМА обычно являются концевыми ветвями основной артерии. Но иногда они могут быть продолжением ВСА. ЗМА огибает ножку мозга и идет к наружному коленчатому телу, затем делится на 4 ветви: 1. Передняя височная артерия, отходящая к переднему полюсу височной доли. 2. Задняя височная артерия. Питает нижнюю поверхность затылочной и височной долей. 3. Теменно-затылочная артерия идет к cuneus quadratus (предклинье). 4. Артерия шпорной борозды, направленная к корковому полю 17 (зрение, яркость, цвета, формы и движение).
В глубину мозга направляются 3 ветви ЗМА: таламоперфорирующая, премаммилярная и таламо-коленчатая. Они питают задненижнюю часть гипоталамической области, утолщение мозолистого тела, зрительный венец, субталамус (тело Льюиса). От начальной части ЗМА в глубину мозга отходят ветви к задней доле гипофиза, заднему гипоталамусу, среднему и медиальному ядрам зрительного бугра, коленчатым телам. Самая крупная из этих ветвей – Задняя ворсинчатая артерия, которая кончается в сосудистом сплетении III желудочка, питает ядра таламуса и медиальную часть наружного коленчатого тела. Мозговой слой и мозжечок кровоснабжаются из ветвей позвоночной, базилярной и задних мозговых артерий.
Зона кровоснабжения ЗМА. Боковая поверхность полушария
Зона кровоснабжения ЗМА. Медиальная поверхность полушария
Зона кровоснабжения ЗМА. Глубинные отделы головного мозга
Анастомозы церебральных артерий. Между артериями головного мозга имеются многочисленные анастомозы – коллатерали, которые играют значительную роль в компенсации нарушений кровообращения в результате закупорки одной из мозговых артерий. Имеются 3 основные зоны коллатерального кровообращения: • артериальные соединения между вне- и внутричерепными артериями (наружной и внутренней сонной артерией через a. оphtalimica и a. temporalis superficialis) • артериальные анастомозы на уровне сосудов мозговой оболочки • Виллизиев круг, в котором вертебробазилярная артерия и каротидная системы соединяются через ЗМА, а сонные артерии – через переднюю соединительную артерию. Связь между наружной и внутренней сонными артериями (НСА и ВСА) осуществляется через глазничную артерию (ветвь ВСА). Коллатеральная связь между НСА и позвоночной артерией (ПА) осуществляется задней соединительной артерией и затылочными ветвями этих артерий. Следует отметить, что коллатерали имеются не только между ветвями передней, средней и задней мозговых артерий, но и между ветвями каждой из этих артерий.
Вены и дуральные синусы головного мозга
Вены и дуральные синусы головного мозга. Поступающая в вены кровь из капилляров покидает мозг по наружным и внутренним венам, дренирующимся в большие дуральные синусы. Из синусов кровь возвращается в сердце через внутренние яремные вены, брахиоцефалические вены и верхнюю полую вену. Небольшая часть крови оттекает от головного мозга через венозное сплетение позвоночного канала через эмиссарии (они соединяют синусы с диплоическими венами скальпа).
В зависимости от хода наружные вены делятся на: - Вены, которые идут независимо от хода кровоснабжающих соответствующие зоны артерий. Они дренируются в верхний продольный и поперечный синусы. - Вены, которые идут почти параллельно соответствующим артериям и впадают в синусы на основании черепа. В свою очередь первая группа включает: а) Верхние мозговые вены (дорсальные и медиальные). б) Нижние мозговые вены. Вторая группа включает: а) Передние мозговые вены. б) Средние мозговые вены. в) Задние мозговые вены.
Верхние дорсальные вены дренируют заднюю часть свода полушарий, пересекают субдуральное пространство и вливаются в верхний продольный синус. Верхние медиальные вены дренируют медиальную поверхность полушарий и вливаются также в верхний продольный синус. Нижние мозговые вены несут кровь от нижней части конвекса и боковых базальных отделов височной и затылочной долей, затем, перекинувшись через субдуральное пространство, впадают в поперечный синус.
Передние мозговые вены дренируют кровь из орбитальных и медиальных лобных извилин и передних отделов мозолистого тела. Кровь попадает в прямой синус через базальные вены Розенталя. Средние мозговые вены образуют: - глубокую ветвь, которая дренирует кровь из извилин внутри сильвиевой борозды и опорожняется в базальные вены Розенталя. - поверхностную ветвь, которая дренирует кровь из окружающих сильвиеву борозду извилин боковой части лобного конвекса и боковых отделов орбитальных долей. Эти вены впадают в кавернозный синус. Поверхностные и глубокие вены анастомозируют друг с другом. Поверхностные вены, идущие над сильвиевой бороздой, сообщаются с верхними дорзальными венами центральных отделов с помощью верхней анастомотической вены Троларда. А с нижними мозговыми венами на конвексе височной доли посредством нижней анастомотической вены Лаббе.
Базальные вены Розенталя пролегают через базальные цистерны и охватывающую цистерну к поперечной цистерне за шишковидной железой и ниже валика мозолистого тела. Там они сливаются с внутренними мозговыми венами и задними мозговыми венами, образуя большую вену Галена (v. magna), которая дренируется в прямой синус. Внутренние вены. ВВ дренируют основную массу белого вещества и дорсальных половин бледных шаров, полосатых тел и зрительных бугров. Они проходят через глубинные отделы белого вещества к боковым желудочкам к их боковым углам, где анастомозируют с таламостриарными (концевыми) венами, лежащими между хвостатым ядром и таламусом. Вены из медиальных отделов белого вещества лобной доли идут каудально и сливаются с венами прозрачной перегородки. Таламостриарные вены идут к межжелудочковым отверстиям, здесь они сливаются с венами прозрачной перегородки и венами ворсинчатого сплетения и образуют внутренние вены мозга. Эти вены идут каудально вдоль ворсинчатых сплетений и сливаются с базальными венами Розенталя и задними мозговыми венами на пути к большой вене. Также в этот большой резервуар дренируются дорсомедиальные вены мозжечка.
Вены и дуральные синусы головного мозга
Кровоснабжение спинного мозга. В спинном мозге выделяют 3 перекрывающих друга сосудистых бассейна: а) Верхний (шейно-грудной) б) Средний (грудной) в) Нижний (пояснично-грудной)
Кровоснабжение самых верхних сегментов шейной части спинного мозга (С 1 - С 2 - С 3) осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями, отходящими от позвоночной артерии внутри черепа. Передняя спинальная артерия (a. spinalis anterior) идет по вентральной срединной борозде (щели) спинного мозга вниз до терминального конуса. Здесь она делает петлю и соединяется с задними спинномозговыми артериями (a. spinales posterior). Эти артерии спускаются в дорсолатеральных бороздах вблизи задних корешков. Они представляют из себя цепь анастомозирующих артерий, в которых кровь может циркулировать в противоположных направлениях. Также, передняя и задние спинномозговые артерии получают кровь из корешковых артерий, отходящих от позвоночной артерии на шее, от щито-реберно-шейного ствола подключичной артерии, и ниже Th 3, от сегментарных межреберных и поясничных артерий.
Кровоснабжение сегмента спинного мозга. По происхождению каждый сегмент спинного мозга имеет свою пару корешковых артерий. Позднее остается только 35 артерий, идущих вместе с передними корешками до передней спинномозговой артерии, и 4 -8 артерий, идущих вместе с задними корешками до задних спинномозговых артерий, через неравные интервалы. Передние радикулярные артерии крупнее задних, самая большая среди них – большая радикулярная артерия (Адамкевича), a. radicularis magna. Сегментарные спинальные артерии, регрессирующие после периода начального развития, полностью не исчезают. Они кровоснабжают корешки, спинномозговые узлы и твердую мозговую оболочку.
Передняя спинномозговая артерия сулькокомиссуральные (sulcocomissurales) и (circumflexae) ветви. отдает огибающие Сулькокомиссуральные ветви идут через переднюю срединную щель спинного мозга, расходятся по обе стороны и кровоснабжают почти все серое вещество и окружающий ободок белого вещества, включая часть передних столбов. Огибающие ветви анастомозируют с такими же ветвями от задних спинномозговых артерий, образуя сосудистую корону (vasacorona). Ветви передней вазокороны питают переднебоковые и боковые канатики, включая боковые пирамидные пути. Ветви задней вазокороны – задние канатики и вершины задних рогов.
Венозный отток. Венозная кровь по интрамедуллярным сосудам собирается в более крупные коллекторы, которые на поверхности спинного мозга образуют несколько продольных спинномозговых вен. Из перимедуллярной венозной сети кровь оттекает по передним и задним корешковым венам, которые прободают твердую мозговую оболочку и впадают во внутреннее позвоночное венозное сплетение или в межпозвоночные вены. Далее кровь проходит в наружное венозное сплетение позвоночника, которое соединяется с системой верхней и нижней полых вен.
Регуляция мозгового кровообращения осуществляется через мышечную систему сосудистой стенки, состояние реологии крови и перфузионное давление. Имеется базисный механизм саморегуляции мозгового кровообращения с помощью артериального давления: при повышении АД наступает сужение просвета артерии, а при снижении АД просвет сосуда увеличивается (феномен Остроумова - Бейлиса). В его основе лежит поведение мембраны мышечных клеток сосудистой стенки - при растяжении мышечной клетки мембранные потенциалы вызывают сокращение миофибрилл. В норме этот механизм работает при перепадах артериального давления от 60 до 200 мм рт. ст. При артериальном давлении выше 180 -200 мм рт. сосудистая стенка механически перерастягивается, начинает пропотевать плазма крови через капиллярные стенки, развивается отек ткани мозга, что приводит к клинике гипертонического криза.
Большая роль в регуляции мозгового кровообращения принадлежит рефлексогенным влияниям артериальной синокаротидной зоны и возбуждению симпатической нервной системы, которые вызывают рефлекторный спазм крупных и средних артериальных стволов как на поверхности, так и внутри мозгового вещества. Определенное влияние на состояние мозговой гемодинамики оказывает биохимический и газовый состав крови. При снижении содержания в артериальной крови кислорода возникает расширение мозговых сосудов, а при гипероксигенации - их сужение. При уменьшении содержания углекислого газа в артериальной крови сосуды сужаются, а при нарастании концентрации углекислого газа - расширяются. Например, при ингаляции газовой смеси с 5% содержанием углекислого газа мозговой кровоток может увеличиваться почти на 50%.
На состояние кровоснабжения мозга влияет давление внутричерепной цереброспинальной жидкости и венозное давление в синусах твердой мозговой оболочки, а также морфологические изменения в магистральных сосудах головы и мозга, состояние анастомозов между ними. На скорость мозгового кровотока влияет состояние общей гемодинамики, общего венозного давления и особенно разность между артериальным и венозным давлением в структурах черепа. Наличие многочисленных анастомозов между артериями шеи и внутри черепа приводит к тому, что стеноз или окклюзия одной из нескольких экстрацеребральных артерий могут не приводить к нарушениям функции мозга, т. е. быть бессимптомными.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Кровоснабжение мозга и его особенности Кровь поступает
Кровоснабжение мозга.ppt