КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ИШЕМИЧЕСКИЙ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТЫ. Выполнил: М. Можтаба Проверила: Хабижанова. В. Б Алматы 2015
ПЛАН Кровоснабжение головного мозга Определение инсульта Классификация Этиология Патогенез Симптомы Диагностика Лечение Первая помощь Список литературы
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА Осуществляется двумя внутренними сонными артериями и двумя позвоночными артериями. Отток крови происходит по двум яремным венам. В состоянии покоя головной мозг потребляет около 15 % объема крови, и при этом потребляет 20 -25 % кислорода, получаемого при дыхании.
АРТЕРИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА Сонные артерии Вертебро-базилярная система Виллизиев круг передняя мозговая артерия передняя соединительная артерия задняя мозговая артерия Круг Захарченка
ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Синусы твёрдой мозговой оболочки Венозные синусы головного мозга — венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга. Яремные вены (лат. venae jugulares) — парные, располагаются на шее и отводят кровь от шеи и головы.
ИНСУЛЬТ Инсу льт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии. К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия. Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ • Паренхиматозное кровоизлияние Cубарахноидальное кровоизлияние • Cубарахноидальнопаренхиматозное и паренхиматозносубарахноидальное кровоизлияние • Вентрикулярное и паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние ПРЕХОДЯЩЕЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Транзиторная ишемическая атака Гипертензивный церебральный криз ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ • Атеротромботический инсульт • Кардиоэмболический инсульт • Гемодинамический инсульт • Лакунарный инсульт • Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии
КЛАССИФИКАЦИЯ
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (ИНФАРКТ МОЗГА) Острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови. Сопровождается размягчением участка мозговой ткани — инфарктом мозга. Ишемические инсульты подразделяются: По локализации : Внутренняя сонная артерия; Позвоночные, основная артерия и их ветви; Средняя, передняя и задняя мозговые артерии.
По тяжести состояния Лёгкой степени — неврологическая симптоматика выражена незначительно, регрессирует в течение 3 -х недель заболевания. Вариант малого инсульта. Средней степени — преобладание очаговой неврологической симптоматики над общемозговой, отсутствуют расстройства сознания Тяжёлый инсульт — протекает с выраженными общемозговыми нарушениями, угнетением сознания, грубым очаговым неврологическим дефицитом, часто дислокационными симптомами По размеру Лакунарный < 20 мм Малый < 1 см Средний 1 -3 см Крупноочаговый > 3 см
ЭТИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТА Пожилой АГ, возраст гиперхол Курение естирине мия Заболевания ССС, Сахарный диабет Инсульт !!!
ПАТОГЕНЕЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Стойкая, длительная артериальная гипертензия способствует морфологической перестройке стенки артериальных сосудов, конечным этапом которой является формирование фиб-риноидно-гиалинового некроза. При его наличии возможно образование расслаивающих аневризм, разрыв которых является причиной кровоизлияния в мозг. Как правило, образующаяся внутричерепная гематома начинает постепенно сдавливать окружающие отделы и вызывает перифокальный отек.
ПАТОГЕНЕЗ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА 1. 2. 3. 4. Морфологические изменения экстра- и интракраниальных сосудов (стеноз, окклюзия, недостаточность коллатерального кровообращения) Нарушение центральной и церебральной гемодинамики. Нарушение физико-химических и биохимических особенностей крови. Расстройства метаболизма мозга.
СИМПТОМЫ ИНСУЛЬТА Нарушение речи Сильная головная боль Нарушение походки Потеря сознания Полная или частичная потеря зрения Чувство онемения и слабости в конечностях
СИМПТОМЫ Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.
СИМПТОМЫ • На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. • Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего сосуда.
СИМПТОМЫ Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения.
СИМПТОМЫ Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.
ДИАГНОСТИКА Компьютерная томография (КТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов
ДИАГНОСТИКА МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры (это особенно важно в первые 12— 24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.
ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Базисная терапия Специфическая терапия Основные принципы патогенетического лечения включают: восстановление кровообращения в зоне ишемии (рециркуляция, реперфузия) поддержание метаболизма ткани мозга, её защиту от структурных повреждений (нейропротекция). Основные методы рециркуляции Основные методы нейропротекции Восстановление кровообращения и поддержание метаболизма ткани мозга требуют проведение лечебных мероприятий направленных на борьбу с отёком мозга. Тромболитическая терапия Антикоагулянты и антиаггреганты Ноотропы Антагонисты кальция Гемодилюция и улучшение реологических свойств крови Гипербарическая оксигенация
ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Ургентная диагностика и терапия Лечение в условиях отделения интенсивной терапии Контроль артериального давления Нейромониторинг Противосудорожные препараты Гликемический контроль Профилактика тромбоэмболических осложнений Температурный контроль Нейрохирургические вмешательства Нейропротекция
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ После того, как Вы вызвали "Скорую", до приезда врача сделайте следующее: Уложите больного на высокие подушки, чтобы голова была приподнята над уровнем постели примерно на 30 градусов; Откройте форточку или окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух; Снимите стесняющую одежду, расстегните воротничок рубашки, тугой ремень или пояс; Измерьте артериальное давление; Если оно повышено, дайте лекарственный препарат, который больной обычно принимает в таких случаях; Если лекарства под рукой нет, опустите ноги больного в умеренно горячую воду; При первых признаках рвоты поверните голову больного на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, и подложите под нижнюю челюсть лоток; Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Интернет-ссылки: http: //angio. health-ua. com/digest/20. html http: //onarkoze. ru/anesth/lechenie-gemorragicheskogo -insulta. html http: //www. ntpo. com/patents_medicine/medicine_9/m edicine_207. shtml http: //www. stvolkletki. ru/articles/243. html http: //angio. health-ua. com/digest/20. html http: //www. neurosklif. ru/Diseases/Stroke http: //ru. wikipedia. org/wiki/%D 0%98%D 0%BD%D 1% 81%D 1%83%D 0%BB%D 1%8 C%D 1%82#. D 0 http: //ru. wikipedia. org/wiki/%D 0%98%D 1%88%D 0%B 5%D 0%BC%D 0%B 8%D 1%87%D 0%B 5%D 1%81%D 0% BA%D 0%B 8%D 0
Скачать презентацию КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ИШЕМИЧЕСКИЙ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТЫ Выполнил
ИНСУЛЬТ.pptx