Кровоснабжение брюшной полости, межсосудистые анастамозы. 602 -2 к Ауелбекова Айсулу
• Кровоснабжение органов брюшной полости осуществляется из трех ветвей абдоминальной аорты: чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Ветви этих артерий анастомозируют между собой. Знание анатомии имеет большой значение для планирования вариантов реваскуляризации.
• Из бассейна чревного ствола происходит кровоснабжение желудка, печени, селезенки, части поджелудочной железы и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. Ствол отходит от Т-12 -L-1 позвонков под ножками диафрагмы. Печеночная артерия в 12% случаев может начинаться от верхней брыжеечной артерии. Селезеночная артерия обеспечивает кровью тело и хвост поджелудочной железы. Левая желудочная артерия кровоснабжает дно, тело желудка и малую кривизну. Она анастомозирует с правой желудочной артерией. В 12% случаев левая печеночная артерия начинается от левой желудочной.
• Оттянув желудок книзу, рассекают малый сальник и находят чревный ствол, tr. coeliacus. Препарируют его ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии: 1 - левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, направляется влево и вверх. Далее она идет по малой кривизне желудка. Выделяя левую желудочную артерию, доходят до основания чревного ствола, который берет начало от брюшной части аорты на уровне XII грудного позвонка; 2 - общая печеночная артерия, a. hepatica communis, идет направо к воротам печени. Она отдает правую желудочную артерию, a. gastrica dextra, которая анастомозирует на малой кривизне с левой желудочной артерией. Следующей ветвью общей печеночной артерии является гастро-дуоденальная (желудочно-двенадцатиперстная) артерия, a. gastroduodenalis, которая располагается под пилорическим отделом желудка. Она в свою очередь делится на правую желудочно-сальниковую артерию, a. gastroepiploica dextra, идущую на большую кривизну желудка, и верхнюю панкреатодуоденальную (поджелудочно-двенадцатиперстную) артерию, a. Pancreaticoduodenal superior, спускающуюся между вогнутой стороной двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы. После отхождения желудочно- двенадцатиперстной артерии общая печеночная артерия получает название собственной печеночной артерии, a. hepatica propria. Последняя располагается в толще печеночно-двенадцатиперстной связки: в воротах печени она разделяется на правую и левую ветви, г. dexter et г. sinister, идущие к соответствующим долям печени. При этом правая ветвь отдает желчно-пузырную артерию, a. cystica, васкуляризирующую желчный пузырь. 3 - селезеночная артерия, a. lienalis (splenica), хорошо видна после рассечения большого сальника и отведения желудка кверху. Селезеночная артерия идет вдоль верхнего края поджелудочной железы. По ходу она отдает многочисленные ветви - rr. pancreatici, к телу и хвосту поджелудочной железы. Перед входом в ворота селезенки от нее ответвляется левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica sinistra, которая следует вдоль большой кривизны желудка. К дну желудка отходят несколько коротких, желудочных артерий, аа. gastricae breves. Селезеночная артерии в воротах селезенки разделяется на несколько ветвей.
Следующей непарной ветвью брюшной части аорты является верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, которая располагается в корне брыжейки тонкой кишки. Она видна после отведения поперечной ободочной кишки кверху, а комплекса петель тонкой кишки - влево. Она начинается от аорты на уровне I поясничного позвонка, направляется вниз и вправо к илеоцекальному углу. От самого начального отдела верхней брыжеечной артерии отходит небольшая нижняя панкреато-дуоденальная (поджелудочно-двенадцатиперстная) артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior, которая располагается между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой. Данная артерия анастомозирует с верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией (из системы чревного ствола). Из этого сосуда кровоснабжается головка и дистальная часть двенадцатиперстной кишки, тонкий кишечник и правая половина толстой кишки.
Нижняя брыжеечная артерия , a. mesenterica inferior, которая берет начало от брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка. Она идет вниз по направлению к левой подвздошной ямке. Отдает следующие ветви: а) левую ободочную артерию, a. colica sinistra, которая направляется к левому изгибу ободочной кишки; по брыжеечному краю поперечной ободочной кишки эта артерия анастомозирует со средней ободочной артерией (из верхней брыжеечной артерии), образуя дугу Риолана; б) сигмовидные артерии, аа. sigmoideae, спускающиеся к сигмовидной кишке; в) верхнюю прямокишечную артерию, a. rectalis superior, идущую к верхней части прямой кишки. Приподняв конечный отдел брюшной части аорты вблизи ее деления на общие подвздошные артерии, находят срединную крестцовую артерию, a. sacralis mediana, представляющую собой рудиментарную хвостовую артерию позвоночных животных. Она отходит от задне-нижней поверхности бифуркации аорты. __
• Венозная кровь оттекает от непарных органов брюшной полости в • систему воротной вены, v. portae. Ее корнями являются верхняя брыжеечная, • селезеночная и, иногда, нижняя брыжеечная вены.
Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, соединяется позади головки поджелудочной железы с селезеночной веной, v. lienalis {splenica). Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, чаще всего впадает в селезеночную вену. Воротная вена располагается в толще печеночно-двенадцатиперстной связки и, направляясь к воротам печени, принимает следующие притоки: - правую и левую желудочные вены, w. gastricae dextra et sinistra, которые через интрамуральные вены желудка и пищевода анастомозируют с системой верхней полой вены (порто-кавальный анастомоз); - околопупочные вены, w. paraumbilical, идущие в толще круглой связки печени; эти вены через вены передней стенки живота образуют анастомоз как с верхней полой веной (через v. epigastrica superior et v. thoracoepigastrica), так и с нижней полой веной (через v. epigastrica inferior et v. epigastrica superficialis);
Основные порто-кавальные анастомозы расположены в кардиальном отделе желудка, на передне-боковой стенке живота и на прямой кишке. 1 - в стенках кардиальногоотдела желудка и пищевода анастомозируют: желудочные вены (система воротной вены) и пищеводные вены, впадающие в непарную и полунепарную вены (система верхней полой вены); анастомоз формируется на уровне интрамуральных сплетений этих органов. 2 - в составе передне-боковой стенки живота анастомозируют: околопупочные вены (притоки воротной вены) и верхняя и нижняя надчревные вены, грудонадчревная и поверхностная надчревная вены, которые отводят кровь соответственно в верхнюю и нижнюю полые вены. 3 - в стенке прямой кишки анастомозируют: верхняя прямокишечная вена (система воротной вены), средняя и нижняя прямокишечные вены (система нижней полой вены); анастомоз формируется на уровне интрамурального венозного сплетения прямой кишки.
Скачать презентацию Кровоснабжение брюшной полости межсосудистые анастамозы 602 -2 к
кровоснабжение брюшной полости.pptx