КРОВОПОТЕРЯ Выполнила Ананина А В Студентка 415 группы

КРОВОПОТЕРЯ Выполнила: Ананина А. В. Студентка 415 группы

Оценка величины кровопотери, и связанная с этим терапия. • Cito проводят 1 уровень обследования, необходимый для принятия решений. Исследуют кровь, мочу, делают ЭКГ, в том числе Hb, эритроциты, гематокрит, тромбоциты, протромбин, фибриноген, время кровотечения, ОЦК.

• Степень кровопотери оценивается по нескольким критериям. • 1. Наиболее точным методом является определение объема циркулирующей крови (ОЦК) и вычисление его дефицита по сравнению с нормативным, вычисленным по номограмме.

• 2. По изменению гематокрита. Этот метод достаточно точный и простой, но, к сожалению, позволяет вычислить кровопотерю только спустя 6 -8 часов после кровотечения.

• 3. По артериальному давлению. Потеря 10 -15% ОЦК не вызывает падения артериального давления, и оно не изменяется при ортостатической пробе (измерение давления в горизонтальном и вертикальном положении тела). Это период компенсации. При большей кровопотери (период частичной компенсации) артериальное давление умеренно снижено (до 80 мм рт. ст. ), а ортостатическая проба вызывает дополнительное падение артериального давления. При артериальном давлении ниже 80 мм рт. ст ортостатическая проба не проводится, так как опасна для жизни (период декомпенсации).

• 4. Определение шокового индекса (ШИ) Альговера. • Он определяется по формуле: • ЧСС в мин. / Систол АД в мм рт. ст. • При отсутствии кровопотери ШИ равен 0. 5; повышение ШИ до 1. 0 соответствует дефициту ОЦК 30%; 1. 5 - дефицит ОЦК 50%.

• 5. Изменения ЧСС не могут быть критерием степени кровопотери.

Лечение кровопотери • Значительная острая кровопотеря вызывает развитие геморрагического шока и гипоксии, которые требуют проведения лечебных мероприятий. Первейшими из них являются остановка кровотечения и восполнение кровопотери, ОЦК. При небольшой кровопотере ограничиваются введением кровезамещающих жидкостей, в первую очередь противошоковых - полиглюкина и реополиглюкина, желатиноля, а при их отсутствии электролитов или растворов глюкозы. На 2 -е сутки иногда переливают эритроцитную массу (250 -500 мл).

• При средней и массивной кровопотере, наряду со струйным введением противошоковых и кристаллоидных растворов, обязательно переливают кровь. Крови вводят в 2 -3 раза меньше, чем кровезамещающих растворов. При средней степени кровопотери общее количество вводимых трансфузионных жидкостей составляет около 2 -3 л, в том числе 1000 -1200 мл цельной крови; при тяжелой кровопотере - 3 -4 л и более, из них 1500 -2000 мл крови. Количество переливаемой жидкости и крови должно превышать объем потерянной крови на 20 - 30 % и более. Жидкости и кровь вводят в одну или две периферические (лучше в одну из центральных вен - подключичную, реже - яремную) вены вначале струйно, а с увеличением систолического АД до 80 мм рт. ст. (10, 64 к. Па) и выше - капельно.

• Исход зависит как от степени тяжести кровопотери, так и от продолжительности гипотензии (шока). При своевременном оказании помощи больным с острым кровотечением лечение почти всегда эффективно и ограничивается в основном гемотрансфузией (после остановки кровотечения механическим путем). При длительной гипотензии гемотрансфузию сочетают с другими лечебными мероприятиями, в частности с назначением сердечных гликозидов, кислородной терапии, кортикостероидов, гепарина, ингибиторов протеолиза, растворов оснований, ганглиоблокаторов и a-адренолитических средств. Исход не всегда благоприятный. Если при АД ниже 50 мм рт. ст. (6, 65 к. Па) больные в течение 1 ч и более остаются без медицинского контроля, изменения обычно становятся необратимыми, исход - неблагоприятным. Для восполнения кровопотери лучше использовать кровь с малым сроком хранения - не более 1 нед. При массивном переливании обязательно сочетать консервированную кровь со свежецитратной или гепаринизированной, а при их отсутствии - пользоваться лишь свежей консервированной кровью (срок хранения- 1 -2 сут).

• Наряду с цельной кровью также переливают эритроцитную массу и взвесь, плазму и препараты крови - альбумин, протеин и др. Эритроцитная масса и взвесь особенно показаны при хронических кровопотерях и последствиях острой кровопотери - постгеморрагической анемии. При кровопотерях вследствие геморрагического диатеза (гемофилические и фибринолитические кровотечения, болезнь Верльгофа и др. ) применяют свежецитратную кровь, прямое переливание крови, а также антигемофильной плазмы и антигемофильного глобулина, фибриногена, PPSB, которые не только восполняют кровопотерю, но и останавливают кровотечение вследствие специфического гемостатического действия. Переливание крови начинают лишь после определения групповой принадлежности крови реципиента и донора по системе антигенов АВО и резус-антигену и проведения пробы на совместимость крови донора и реципиента in vitro, in vivo.