Скачать презентацию Кровообращение Часть 1 ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ Скачать презентацию Кровообращение Часть 1 ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

Krovoobraschenie_chast_1.pptx

  • Количество слайдов: 110

Кровообращение Часть 1 Кровообращение Часть 1

ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ. СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ. ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ. СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ.

Кровообращение –поступательный ток крови через сердце и кровеносные сосуды, создаваемый разностью её давления в Кровообращение –поступательный ток крови через сердце и кровеносные сосуды, создаваемый разностью её давления в различных участках кровеносного русла. Структурная организация: • сердце (центральный орган) • кровеносные сосуды • два замкнутых круга (большой и малый)

РОЛЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА РОЛЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

Значение: участвует: • в газообмене • в обмене веществ между кровью и тканями • Значение: участвует: • в газообмене • в обмене веществ между кровью и тканями • в выравнивании обмена веществ между кровью и тканями (гомеостазе) • в обеспечении единства внутренней среды • в гуморальной регуляции • в защитных реакциях • в переносе тепла • в обеспечении беременности (увеличение массы беременной, развитие плода, высокое стояние диафрагмы, увеличение МОК на 25 %)

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ УЧАСТКИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ УЧАСТКИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Сердце – центральный орган кровообращения Строение: • 4 х-камерное • Длина 12 -15 см Сердце – центральный орган кровообращения Строение: • 4 х-камерное • Длина 12 -15 см • Поперечник 8 – 11 см • Масса: 300 г –мужское; 250 г –женское

Схема системы кровообращения человека БОЛЬШОЙ КРУГ Начало: левый желудочек - аорта Состав: артерии, капилляры Схема системы кровообращения человека БОЛЬШОЙ КРУГ Начало: левый желудочек - аорта Состав: артерии, капилляры и вены мускулатуры тела и всех органов, кроме легких Конец: полые вены - правое предсердие МАЛЫЙ КРУГ Начало: правый желудочек - легочной ствол Состав: сосуды легких Конец: легочные вены - левое предсердие

СТРУКТУРА ССС СТРУКТУРА ССС

Структура ссс • • Сердце Артерии Артериолы Прекапиляры Капиляры Венулы Вены Структура ссс • • Сердце Артерии Артериолы Прекапиляры Капиляры Венулы Вены

Артерии Функция - подача крови к тканям под большим давлением. Строение: Артерии имеют прочную Артерии Функция - подача крови к тканям под большим давлением. Строение: Артерии имеют прочную сосудистую стенку.

Артериолы: (мелкие концевые ветви артериального русла Функци: контролируют поступление крови в капилляры. Строение: имеют Артериолы: (мелкие концевые ветви артериального русла Функци: контролируют поступление крови в капилляры. Строение: имеют толстую гладкомышечную стенку. Способны сокращаться и менять диаметр просвета.

Капилляры Функция - осуществление обмена воды, питательных веществ, электролитов, гормонов и других веществ между Капилляры Функция - осуществление обмена воды, питательных веществ, электролитов, гормонов и других веществ между кровью и тканевой жидкостью. Строение: стенка тонкая, имеет множество пор, проницаемых для воды и других низкомолекулярных веществ.

Венулы Функция - собирают кровь из капилляров и, сливаясь, образуют более крупные венозные сосуды. Венулы Функция - собирают кровь из капилляров и, сливаясь, образуют более крупные венозные сосуды.

Вены — емкий резервуар, куда вмещается дополнительный объем крови. Функции - По венам кровь Вены — емкий резервуар, куда вмещается дополнительный объем крови. Функции - По венам кровь направляется к сердцу. Это емкость, способная вмещать больший или меньший объем крови в зависимости от потребностей системы кровообращения. Строение: стенка вен тонкая, поскольку давление в венозных сосудах очень низкое, однако в ней достаточно мышечных элементов, чтобы сокращаться или расслабляться.

Показатели гемодинамики в разных отделах сосудистого русла Показатели гемодинамики в разных отделах сосудистого русла

Схема разветвлений сосудистой системы Схема разветвлений сосудистой системы

ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ

Объем циркулирующей крови - гемодинамический показатель, представляющий собой суммарный объем крови, находящейся в функционирующих Объем циркулирующей крови - гемодинамический показатель, представляющий собой суммарный объем крови, находящейся в функционирующих кровеносных сосудах.

Объем циркулирующей крови Условно можно поделить ОЦК на: • кровь, которая в данный момент Объем циркулирующей крови Условно можно поделить ОЦК на: • кровь, которая в данный момент свободно циркулирует по сосудам • кровь, которая в данный момент находится в печени, почках, селезенке, легких и др. ), называемую депонированной. Часть депонированной крови постоянно выходит в сосуды и наоборот, циркулирующая кровь на время “оседает” во внутренних органах.

Считается, что количество депонированной крови более чем в два раза превышает объем циркулирующей. В Считается, что количество депонированной крови более чем в два раза превышает объем циркулирующей. В течение суток по сосудам циркулирует около 8000 -9000 л крови. Из этого количества приблизительно 20 л выходит в течение суток из капилляров в ткань в результате фильтрации и возвращается вновь (путем абсорбции) через капилляры (16 - 18 л) и с лимфой (2 -4 л).

Объём крови в кровеносной системе У взрослого человека примерно 84% всей крови содержится в Объём крови в кровеносной системе У взрослого человека примерно 84% всей крови содержится в большом круге кровообращения, 9% — в малом, 7% — в сердце (в конце общей паузы сердца; подробнее см. табл. ниже). Отдел Объём крови, % Сердце (в покое) 7 Аорта и артерии 14 Капилляры 6 Вены 64 Малый круг 9

Факторами, от которых зависит объем крови, являются: 1) регуляция объема жидкости между плазмой и Факторами, от которых зависит объем крови, являются: 1) регуляция объема жидкости между плазмой и интерстициальным пространством, 2) регуляция обмена жидкости между плазмой и внешней средой (осуществляется, главным образом, почками), 3) регуляция объема эритроцитной массы.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

Гемодинамика — раздел физиологии, изучающий закономерности движения крови в сердечно-сосудистой системе. Гемодинамика — раздел физиологии, изучающий закономерности движения крови в сердечно-сосудистой системе.

Гемодинамика • Системная гемодинамика - движение крови в сердце и магистральных сосудах • Региональная Гемодинамика • Системная гемодинамика - движение крови в сердце и магистральных сосудах • Региональная или органная гемодинамика - кровоснабжение органов • Микроциркуляция или тканевая гемодинамика - кровоснабжение тканей, движение крови в мельчайших сосудах

СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС

Сердечный выброс - количество крови, выбрасываемой сердцем в сосуды в единицу времени. В клинической Сердечный выброс - количество крови, выбрасываемой сердцем в сосуды в единицу времени. В клинической литературе чаще используют понятие «минутный объем кровообращения» (МОК). Размерность минутного объема кровообращения — л/мин или мл/мин.

Факторами, определяющими величину МОК, являются: • систолический объем крови, • ЧСС • венозный возврат Факторами, определяющими величину МОК, являются: • систолический объем крови, • ЧСС • венозный возврат крови к сердцу. Гемодинамический функциональный резерв сердца у здоровых людей составляет 300— 400 %. Это означает, что МОК покоя может быть увеличен в 3— 4 раза.

Чтобы нивелировать влияние индивидуальных антропометрических различий на величину МОК, его выражают в виде сердечного Чтобы нивелировать влияние индивидуальных антропометрических различий на величину МОК, его выражают в виде сердечного индекса. Сердечный индекс — это величина минутного объема кровообращения, деленная на площадь поверхности тела в м. Размерность сердечного индекса — л/(мин • м 2).

СИСТОЛИЧЕСКИЙ ОБЪЕМ КРОВИ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ОБЪЕМ КРОВИ

Систолический объем крови Систолический, или ударный, объем крови - объем крови, нагнетаемый каждым желудочком Систолический объем крови Систолический, или ударный, объем крови - объем крови, нагнетаемый каждым желудочком в магистральный сосуд (аорту или легочную артерию) при одном сокращении сердца. В покое объем крови, выбрасываемый из желудочка, составляет в норме от трети до половины общего количества крови, содержащейся в этой камере сердца к концу диастолы.

Систолический объем крови Величина систолического объема крови зависит от конечного диастолического объема желудочков. В Систолический объем крови Величина систолического объема крови зависит от конечного диастолического объема желудочков. В условиях покоя диастолическая емкость желудочков сердца подразделяется на три фракции: • ударного объема, • базального резервного объема, • остаточного объема. Все эти три фракции суммарно составляют конечнодиастолический объем крови, содержащийся в желудочках.

Систолический объем крови Базальный резервный объем — это количество крови, которое может быть дополнительно Систолический объем крови Базальный резервный объем — это количество крови, которое может быть дополнительно выброшено из желудочка при увеличении силы сокращений миокарда (например, при физической нагрузке организма). Остаточный объем — это то количество крови, которое не может быть вытолкнуто из желудочка даже при самом мощном сердечном сокращении.

Величина ударного и минутного объемов с возрастом увеличивается, при этом УО изменяется более заметно, Величина ударного и минутного объемов с возрастом увеличивается, при этом УО изменяется более заметно, чем минутный, так как с возрастом ритм сердца замедляется. У новорожденных УО равен 2, 5 мл, в возрасте 1 года — 10, 2 мл, 7 лет — 23 мл, 10 лет — 37 мл 12 лет — 41 мл, от 13 до 16 лет — 59 мл. У взрослых УО равен 60— 80 мл.

ВЕНОЗНЫЙ ВОЗВРАТ ВЕНОЗНЫЙ ВОЗВРАТ

Венозный возврат объемная скорость кровотока в правом предсердии; в норме строго соответствует минутному объему Венозный возврат объемная скорость кровотока в правом предсердии; в норме строго соответствует минутному объему сердца, т. е. 4— 6 л/мин у человека.

Венозный возврат Это равенство может временно нарушаться: • в норме (например, при мышечных нагрузках Венозный возврат Это равенство может временно нарушаться: • в норме (например, при мышечных нагрузках или перемене положения тела), • при развитии патологии сердечнососудистой системы (например, недостаточности правых отделов сердца).

МЕХАНИЗМЫ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА КРОВИ К СЕРДЦУ МЕХАНИЗМЫ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА КРОВИ К СЕРДЦУ

Факторы, участвующие в формировании величины венозного возврата, условно делят на две группы в соответствии Факторы, участвующие в формировании величины венозного возврата, условно делят на две группы в соответствии с направлением действия сил, способствующих продвижению крови по сосудам большого круга кровообращения

Присасывающая функция грудной клетки обеспечивает поступление крови из периферических вен в грудные вследствие существования Присасывающая функция грудной клетки обеспечивает поступление крови из периферических вен в грудные вследствие существования отрицательного давления в плевральной полости: во время вдоха отрицательное давление в последней еще более снижается, что приводит к ускорению кровотока в нижней полой вене, во время выдоха давление, напротив, относительно исходного несколько возрастает и кровоток в этой вене замедляется.

ОБЩЕЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ СОСУДОВ ОБЩЕЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ СОСУДОВ

ОПСС - общее сопротивление всей сосудистой системы выбрасываемому сердцем потоку крови. ОПСС - общее сопротивление всей сосудистой системы выбрасываемому сердцем потоку крови.

Это соотношение описывается уравнением: Прямых бескровных методов измерения общего периферического сопротивления не разработано, и Это соотношение описывается уравнением: Прямых бескровных методов измерения общего периферического сопротивления не разработано, и его величина определяется из уравнения Пуазейля для гидродинамики. где R — гидравлическое сопротивление, I — длина сосуда, η — вязкость крови, г — радиус сосудов.

Величины: В норме: ОПСС составляет от 1200 до 1700 дин • см-3 , При Величины: В норме: ОПСС составляет от 1200 до 1700 дин • см-3 , При гипертонической болезни эта величина может возрастать в два раза 2200— 3000 дин • см-3. Величина ОПСС состоит из сумм (не арифметических) сопротивлений регионарных сосудистых отделов.

Сопротивление току крови и вязкость зависят также от характера кровотока: • турбулентного • ламинарного. Сопротивление току крови и вязкость зависят также от характера кровотока: • турбулентного • ламинарного. Ламинарное – обычно в условиях физиологического покоя. Ламинарное, т. е. слоистое течение крови, без завихрений и перемешивания слоев. Вблизи стенки сосуда располагается слой плазмы, скорость движения которого ограничивается неподвижной поверхностью стенки сосуда, по оси с большей скоростью движется слой эритроцитов.

Турбулентное - наблюдается в проксимальных отделах аорты и легочного ствола в период изгнания крови Турбулентное - наблюдается в проксимальных отделах аорты и легочного ствола в период изгнания крови из сердца. Для турбулентного течения характерно наличие завихрений, при этом кровь перемещается не только параллельно оси сосуда, но и перпендикулярно ей. Локальные завихрения могут создаваться в местах разветвлений и сужений артерий, в области крутых изгибов артерий.

Движение крови может стать турбулентным например, при интенсивной мышечной работе или снижении вязкости крови Движение крови может стать турбулентным например, при интенсивной мышечной работе или снижении вязкости крови (при выраженной анемии). Турбулентное движение существенно увеличивает внутреннее трение крови, и для ее продвижения требуется значительно большее давление, при этом нагрузка на сердце увеличивается.

Объём кровотока (Q) в целом в сосудистой системе и в отдельных региональных сетях: • Объём кровотока (Q) в целом в сосудистой системе и в отдельных региональных сетях: • прямо пропорционален разности давлений крови в начальном (P 1) и конечном (P 2) отделах сосудистой сети • обратно пропорционален сопротивлению (R) току крови: Q=P 1 -P 2/R • При ↑Р (давления) или ↓R (сопротивления) - повышают Q (объём кровотока) • ↓P или ↑R - уменьшают Q (объём кровотока).

ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Центральное венозное давление ( ЦВД ) - величина давления в правом предсердии, которая в Центральное венозное давление ( ЦВД ) - величина давления в правом предсердии, которая в норме близка к 0 мм р. с.

Центральное венозное давление ( ЦВД ) Уровень ЦВД влияет на уровень венозного возврата: • Центральное венозное давление ( ЦВД ) Уровень ЦВД влияет на уровень венозного возврата: • при понижении давления в правом предсердии от 0 до -4 мм рт. ст. приток венозной крови возрастает на 20— 30 %, • при снижении ниже -4 мм рт. Ст. может привести к спадению вен. • при повышении давления в правом предсердии до 7 мм рт. ст. должно снизить приток венозной крови к сердцу до нуля, что привело бы к катастрофическим нарушениям гемодинамики.

Венозный возврат крови к сердцу при медленном подъеме давления в правом предсердии (когда успевают Венозный возврат крови к сердцу при медленном подъеме давления в правом предсердии (когда успевают развиться компенсаторные механизмы).

Пределы изменения ЦВД: • минимально допустимое среднее давление в правом предсердии - 5 -10 Пределы изменения ЦВД: • минимально допустимое среднее давление в правом предсердии - 5 -10 мм водн. ст, • максимальное — 100— 120 мм водн. ст. • Средняя величина ЦВД у здоровых людей составляет в состоянии мышечного покоя около 40 мм водн. ст. и в течение дня меняется, нарастая днем и особенно к вечеру на 10— 30 мм водн. ст. , что связано с ходьбой и мышечными движениями.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

АД - интегральная величина, составляющими и определяющими которой являются объемная скорость кровотока (Q) и АД - интегральная величина, составляющими и определяющими которой являются объемная скорость кровотока (Q) и сопротивление (R) сосудов. Поэтому системное артериальное давление (САД) является результирующей величиной сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС):

Различают: систолическое, диастолическое, пульсовое среднее давления. Различают: систолическое, диастолическое, пульсовое среднее давления.

 • систолическое — возникает в артериях в период систолы левого желудочка сердца, • • систолическое — возникает в артериях в период систолы левого желудочка сердца, • диастолическое — в период его диастолы, • пульсовое давление - разница между величиной систолического и диастолического давлений характеризует. • среднее давление, это средняя (не арифметическая) между систолическим и диастолическим давлениями величина, которая была бы способна при отсутствии пульсовых колебаний давления крови дать такой же гемодинамический эффект, какой имеет место при естественном, колеблющемся движении крови.

Виды артериального давления • Систолическое АД (САД) • Диастолическое АД (ДАД) • Пульсовое АД Виды артериального давления • Систолическое АД (САД) • Диастолическое АД (ДАД) • Пульсовое АД (ПАД) = САД-ДАД • Среднее АД ( АДср) = ДАД + 1/3 ПАД

Показатели: • САД - 120— 125 мм рт. ст. , • ДАД - 70— Показатели: • САД - 120— 125 мм рт. ст. , • ДАД - 70— 75 мм рт. ст. Эти величины зависят от пола, возраста, конституции человека, условий его работы, географического пояса проживания и т. д. Уровень АД не позволяет, однако, судить о степени кровоснабжения органов и тканей или величине объемной скорости кровотока в сосудах.

Возрастные изменения: • у новорожденных максимальное артериальное давление 50 мм рт. ст. , • Возрастные изменения: • у новорожденных максимальное артериальное давление 50 мм рт. ст. , • через несколько дней становится 70 мм рт. ст. • к концу 1 -го месяца жизни — 80 мм рт. ст. • в среднем возрасте – 120 -125 мм рт. ст. • от 50 лет АД, как правило, повышается. • в 60 -лет максимальное давление равно в среднем 135— 140 мм рт. ст.

КРИВАЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ КРИВАЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Кривая артериального давления Давление крови в артериях не является постоянным: оно непрерывно колеблется в Кривая артериального давления Давление крови в артериях не является постоянным: оно непрерывно колеблется в пределах некоторого среднего уровня. На кривой артериального давления эти колебания имеют различный вид. Пульсовые волны (1 -го порядка) Дыхательные волны (2 -го порядка) Волны Траубе-Геринга (3 -го порядка)

Волны первого порядка (пульсовые) самые частые. Они синхронизированы с сокращениями сердца. Во время каждой Волны первого порядка (пульсовые) самые частые. Они синхронизированы с сокращениями сердца. Во время каждой систолы давление в артериях повышается. Во время диастолы происходит только отток крови из крупных артерий: давление снижается.

Колебания давления, постепенно затухая, распространяются от аорты и легочной артерии на все их разветвления. Колебания давления, постепенно затухая, распространяются от аорты и легочной артерии на все их разветвления. • наибольшая величина давления в артериях (систолическое, или максимальное, давление) наблюдается во время прохождения вершины пульсовой волны • наименьшая (диастолическое, или минимальное, давление) — во время прохождения основания пульсовой волны.

Волны второго порядка, совпадающие с дыхательными движениями: поэтому их называют дыхательными волнами: у человека Волны второго порядка, совпадающие с дыхательными движениями: поэтому их называют дыхательными волнами: у человека • вдох сопровождается понижением АД, • выдох — повышением.

В некоторых случаях на кривой АД отмечаются волны третьего порядка. Они обусловлены периодическими изменениями В некоторых случаях на кривой АД отмечаются волны третьего порядка. Они обусловлены периодическими изменениями тонуса сосудодвигательных центров. Пример: чаще всего при недостаточном снабжении мозга кислородом, например при подъеме на высоту, после кровопотери или отравлениях некоторыми ядами.

ВЕЛИЧИНА КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛАХ СОСУДИСТОГО РУСЛА ВЕЛИЧИНА КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛАХ СОСУДИСТОГО РУСЛА

Давление крови в различных участках сосудистой системы. • Среднее давление в аорте поддерживается на Давление крови в различных участках сосудистой системы. • Среднее давление в аорте поддерживается на высоком уровне (примерно 100 мм рт. ст. ), поскольку сердце непрестанно перекачивает кровь в аорту. • По мере продвижения крови в большом круге кровообращения среднее давление неуклонно снижается, и в месте впадения полых вен в правое предсердие оно составляет 0 мм рт. ст.

 • При сокращении сердечной мышцы давление крови в левом желудочке доходит до 140 • При сокращении сердечной мышцы давление крови в левом желудочке доходит до 140 – 150 мм. рт. ст. • Под таким давлением кровь поступает в аорту, давление её уже несколько ниже – 130 -140 мм. рт. ст. • В артериях оно составляет 120 - 130 мм. рт. ст. • В мелких артериях и артериолах – до 60 - 70 мм. рт ст. , • В капиллярах – до 30 - 40 мм. • В мелких венах давление крови 10 -20 мм рт ст, • В крупных венах оно становится даже отрицательным, то есть ниже атмосферного давления почти на 5 мм. рт. .

В среднем «функциональное» давление в большинстве капиллярных сетей составляет 17 мм рт. ст. Этого В среднем «функциональное» давление в большинстве капиллярных сетей составляет 17 мм рт. ст. Этого давления достаточно для перехода небольшого количества плазмы через мелкие поры в капиллярной стенке, в то время как питательные вещества легко диффундируют через эти поры к клеткам близлежащих тканей.

Вариабельность артериального давления Артериальное давление - один из более чем 300 физиологических параметров в Вариабельность артериального давления Артериальное давление - один из более чем 300 физиологических параметров в организме, подчиненных суточным ритмам. Его уровень в течение суток может изменяться под действием различных факторов более чем на 50 мм рт. ст. Наиболее часто вариабельность артериального давления рассчитывается как стандартное отклонение средней величины (s) за сутки, день и ночь.

-10 мм рт. ст. +6 мм рт. ст. +8 мм рт. ст. Влияние гравитационного -10 мм рт. ст. +6 мм рт. ст. +8 мм рт. ст. Влияние гравитационного фактора на гидростатическое давление в кровеносной системе +22 мм рт. ст. +35 мм рт. ст. +40 мм рт. ст. +90 мм рт. ст.

МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Измерение артериального давления: üАускультативный метод Короткова (у человека) üЭлектроплетизмографический метод – измерение в хвостовой Измерение артериального давления: üАускультативный метод Короткова (у человека) üЭлектроплетизмографический метод – измерение в хвостовой артерии (у крыс) üНепрерывная регистрация через вживленный катетер üТелеметрическая регистрация (с использованием хронически имплантированного датчика) üМетод разгруженной артерии (непрерывная регистрация у человека)

Неинвазивные методы регистрации артериального давления Аускультати вный метод Николай Сергеевич Коротков Прослушивание «тонов Короткова» Неинвазивные методы регистрации артериального давления Аускультати вный метод Николай Сергеевич Коротков Прослушивание «тонов Короткова» (1905)

Коротков выделил следующие 5 фаз звуков при постепенном уменьшении давления в сдавливающей плечо манжете: Коротков выделил следующие 5 фаз звуков при постепенном уменьшении давления в сдавливающей плечо манжете: 1 фаза. Как только давление в манжете приближается к систолическому, появляются тоны, которые постепенно нарастают в громкости. 2 фаза. При дальнейшем сдувании манжеты появляются «шуршащие» звуки. 3 фаза. Вновь появляются тоны которые возрастают в интенсивности. 4 фаза. Громкие тоны внезапно переходят в тихие тоны. 5 фаза. Тихие тоны полностью исчезают.

Н. С. Коротков и М. В. Яновский предложили фиксировать • систолическое давление при постепенном Н. С. Коротков и М. В. Яновский предложили фиксировать • систолическое давление при постепенном стравливании давления в манжете в момент появления первого тона (1 фаза), • диастолическое - в момент перехода громких тонов в тихие (4 фаза) или в момент исчезновения тихих тонов (5 фаза). Причем, при первом варианте определения диастолического давления оно на 5 мм рт. ст. выше давления, определенного прямым путем в артерии, а при втором варианте – на 5 мм рт. ст. ниже истинного.

Неинвазивные методы регистрации артериального давления Измерение давления крови в хвостовой артерии у бодрствующих крыс Неинвазивные методы регистрации артериального давления Измерение давления крови в хвостовой артерии у бодрствующих крыс 1 – подогреваемый столик; 2 – манжета, надетая на хвост крысы; 3 – буферная емкость; 4 – манометр; 5 – резиновая груша; 6 – угольный датчик; 7 – усилитель; 8 – осциллограф.

Измерение АД через имплантированный катетер (в сонной или бедренной артерии) Катетеры для имплантации: В Измерение АД через имплантированный катетер (в сонной или бедренной артерии) Катетеры для имплантации: В бедренную артерию В бедренную вену В яремную вену

Телеметрическая регистрация артериального давления артериального Радиотелеметрическая регистрация давления у мышей Динамика восстановления циркадианных колебаний Телеметрическая регистрация артериального давления артериального Радиотелеметрическая регистрация давления у мышей Динамика восстановления циркадианных колебаний ЧСС и АД после имплантации радиотелеметрического датчика Принцип метода Whitesall, Steven E. , Janet B. Hoff, Alan P. Vollmer, and Louis G. D’Alecy. Am J Physiol Heart Circ Physiol 286: H 2408–H 2415, 2004

Непрерывная регистрация артериального давления у человека методом разгруженной артерии ( «volume clamp» , J. Непрерывная регистрация артериального давления у человека методом разгруженной артерии ( «volume clamp» , J. Penaz, 1973) Нерастяжимый чехол Баллон, в котором создается противодавление Давление в баллоне Источник инфракрасного излучения Прибор PORTAPES Приемник Артерии пальца Без компенсации (давление в баллоне постоянно) При наличии компенсации Регистрируемый сигнал (пропорционален объему крови в артериях)

СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ

Сердечный цикл - циклически повторяемая смена состояний сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) сердца. При Сердечный цикл - циклически повторяемая смена состояний сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) сердца. При частоте сокращений сердца (ЧСС) 75 в мин, продолжительность всего цикла около 0, 8 с.

Фазы сердечного цикла предсердия желудочки систола диастола А –асинхронное сокращение; Б – изометрическое сокращение; Фазы сердечного цикла предсердия желудочки систола диастола А –асинхронное сокращение; Б – изометрическое сокращение; В – изгнание крови; Г – протодиастолический период; Д – изометрическое расслабление; Е – фаза наполнения

Фазы сердечного цикла Систола желудочков 0, 33 сек фаза напряжения 0, 08 сек; фаза Фазы сердечного цикла Систола желудочков 0, 33 сек фаза напряжения 0, 08 сек; фаза асинхронного сокращения 0, 05 сек; фаза изометрического сокращения 0, 03 сек; фаза изгнания крови 0, 25 сек; фаза быстрого изгнания 0, 12 сек; фаза медленного изгнания 0, 13 сек. Диастола желудочков 0, 47 с ек; протодиастолический период 0, 04 сек; фаза изометрического расслабления 0, 08 сек; фаза наполнения желудочков 0, 25 сек; фаза быстрого наполнения 0, 08 сек; фаза медленного наполнения 0, 17 сек; пресистолический период 0, 10 сек.

Сердечный цикл ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ Общая диастола предсердий и желудочков: • все полости сердца заполнены Сердечный цикл ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ Общая диастола предсердий и желудочков: • все полости сердца заполнены кровью, • давление крови в них около 0 мм рт. ст. , • двух- и трехстворчатые клапаны открыты, • клапаны выхода из желудочков закрыты, Давление крови: • в аорте – 80 мм рт. ст. , • легочной артерии – 12 мм рт. ст.

Механизмы закрытия и открытия клапанов • Клапаны открываются и закрываются пассивно током крови, когда Механизмы закрытия и открытия клапанов • Клапаны открываются и закрываются пассивно током крови, когда возникает разность давлений.

Систола предсердий длится 0, 1 с, диастола— 0, 7 с. 1. Вначале происходит систола Систола предсердий длится 0, 1 с, диастола— 0, 7 с. 1. Вначале происходит систола предсердий (0, 1 с). • В синусовом узле зарождается возбуждение. → • Возбуждение идет к миокарду предсердий. → • Мышечные волокна, расположенные вокруг устьев вен сокращаются и и перекрывают вены. Образуется замкнутая атриовентрикулярная полость. → • При сокращении миокарда предсердий давление в них повышается до 3 -8 мм рт. ст. • В результате часть крови из предсердий через открытые атриовентрикулярные отверстия переходит в желудочки, доводя объем крови в них до 110 -140 мл (конечнодиастолический объём желудочков, КДО). 2. После этого начинается систола желудочков, а у предсердий - диастола.

Систола желудочков 0, 33 с Период напряжения 0, 08 с Период изгнания 0, 25 Систола желудочков 0, 33 с Период напряжения 0, 08 с Период изгнания 0, 25 с Асинхронного Изометрического сокращения (0, 05 с) (0, 03 с) Быстрое изгнание крови (0, 12 с) Медленное изгнание (0, 13 с)

1. Период напряжения (0, 08 с) продолжается до тех пор, пока не откроются полулунные 1. Период напряжения (0, 08 с) продолжается до тех пор, пока не откроются полулунные клапаны состоит из: • асинхронного сокращения (0, 05 с) - происходит асинхронное, неодновременное сокращение различных частей миокарда желудочков, при этом форма изменяется но давление в них не увеличивается. • изометрического сокращения (0, 03 с) - происходит увеличение напряжения мышечных волокон желудочков изменения их длины. В начале этой фазы атриовентрикулярные клапаны сердца закрываются, а полулунные клапаны еще не открыты, следовательно, полость желудочков замкнута.

Сердечный цикл и механизм присасывающего действия при смещении атриовентрикулярной перегородки в период систолы желудочка. Сердечный цикл и механизм присасывающего действия при смещении атриовентрикулярной перегородки в период систолы желудочка.

В первый период напряжения давление в желудочках постепенно нарастает, и когда оно становится равным В первый период напряжения давление в желудочках постепенно нарастает, и когда оно становится равным 70— 80 мм от. ст в левом желудочке 15— 25 мм рт. ст. в правом, происходит открытие полулунных клапанов аорты и легочного ствола. Наступает период систолы желудочков - период изгнания крови.

2. Период изгнания крови (0, 25 с) Состоит также из двух фаз • Первая 2. Период изгнания крови (0, 25 с) Состоит также из двух фаз • Первая фаза - быстрое изгнание крови (0, 12 с). В это время давление в полостях желудочков продолжает быстро нарастать что обеспечивает переход большей части крови из желудочков в аорту и легочную артерию. По мере уменьшения объема крови в желудочках нарастание давления в них замедляется и следовательно уменьшается отток крови в аорту и легочную артерию. • Вторая фаза — фаза медленного изгнания (0, 13 с), на высоте которой давление в желудочках достигает максимальных величин: 120 -130 мм рт. ст. в левом и 25— 30 мм рт. Ст. в правом. В конце фазы медленного изгнания крови миокард желудочков начинает расслабляться и наступает следующий этап сердечного цикла - диастола желудочков.

Диастола желудочков (0, 47 с) Протодиасто. Период лический изометрического период расслабления (0, 04 с) Диастола желудочков (0, 47 с) Протодиасто. Период лический изометрического период расслабления (0, 04 с) (0, 08 с). Период наполнения желудочков Кровью (0 35 с) Фаза быстрого Фаза медленного Фаза активного пассивного наполнения (0, 08 с) наполнения (0, 17 с). (0, 1 с),

Диастола желудочков (0, 47 с) Этапы: Протодиастолический период 0, 04 с) 1. Давление крови Диастола желудочков (0, 47 с) Этапы: Протодиастолический период 0, 04 с) 1. Давление крови в желудочках становится меньше ее давления в аорте и легочной артерии 2. Кровь из них оттекает обратно в желудочки. 3. Кровь, затекая в карманы полулунных клапанов аорты и легочной артерии, смыкает их и тем самым перекрывает сообщение этих сосудов с полостями желудочков, что предотвращает дальнейший отток крови в желудочки.

Диастола желудочков (0, 47 с) Этапы: Период изометрического расслабления (0, 08 с). 4. Миокард Диастола желудочков (0, 47 с) Этапы: Период изометрического расслабления (0, 08 с). 4. Миокард желудочков продолжает расслабляться дальше, но уже при закрытых атрио-вентрикулярных и полулунных клапанах, т. е. в условиях замкнутости полостей желудочков. 5. К концу этого периода давление в желудочках становится ниже тем в сердце, поэтому кровь, заполняющая предсердия открывает атриовентрикулярные клапаны и поступает в желудочки

Длительность диастолы необходима для: 1) обеспечения исходной поляризации клеток миокарда, за счет времени работы Длительность диастолы необходима для: 1) обеспечения исходной поляризации клеток миокарда, за счет времени работы Na-Kнасоса; 2) обеспечения удаления Са++ из саркоплазмы; 3) обеспечения ресинтеза гликогена; 4) обеспечения ресинтеза АТФ; 5) обеспечения диастолического наполнения сердца кровью

Период наполнения желудочков кровью (0 35 с) Состоит из трех фаз. Фаза быстрого пассивного Период наполнения желудочков кровью (0 35 с) Состоит из трех фаз. Фаза быстрого пассивного наполнения (0, 08 с), в процессе которой поступление крови в желудочки обеспечивается более высоким ее давлением в предсердиях. Фаза медленного пассивного наполнения (0, 17 с). По мере наполнения желудочков кровью давление в них постепенно увеличивается и скорость наполнения снижается. Фаза активного наполнения (0, 1 с), формируемая систолои предсердий. За счет систолы предсердий объем крови в желудочках увеличивается всего на 8%. Но этот небольшой объем дополнительно нагнетаемой крови играет cущественную роль в регуляции силы сокращения желудочков

Диастола предсердий длится 0, 7 с. • 0, 3 с совпадают с систолой желудочков, Диастола предсердий длится 0, 7 с. • 0, 3 с совпадают с систолой желудочков, • 0, 4 с совпадают с диастолой желудочков. В течении 0, 4 с предсердия и желудочки находятся в состоянии диастолы, поэтому этот период в деятельности сердца называют – общей паузой сердца. За 0, 1 с до окончания диастолы желудочков начинается следующая систола предсердий и кардиоцикл повторяется снова.

Сердечный цикл левого желудочка: • изменение давления в левом предсердии, левом желудочке, аорте; • Сердечный цикл левого желудочка: • изменение давления в левом предсердии, левом желудочке, аорте; • изменение объема желудочка; • электрокардиограмма; • фонокардиограмма

Изменение временных характеристик систолы и диастолы при увеличении ЧСС • ЧСС растет за счет Изменение временных характеристик систолы и диастолы при увеличении ЧСС • ЧСС растет за счет резкого снижения общей диастолы, когда происходит заполнение сердца кровью. Поэтому при очень большой ЧСС снижается УО. • Наилучшая ЧСС у молодых людей – 170 уд/мин, ри которой. УО может повышаться до 120 -140 мл. В результате МОК может возрастать с 5 л/мин до 22 -25 л/мин.

Показатели работы сердца УО – ударный объем, ДРО – диастолический резервный объем СРО – Показатели работы сердца УО – ударный объем, ДРО – диастолический резервный объем СРО – систолический резервный объем ОО – остаточный объем МОК – минутный объем, МОК = УО х ЧСС – «пульс» .

ДАВЛЕНИЕ В СЕРДЦЕ В РАЗНЫЕ ЭТАПЫ ЦИКЛА ДАВЛЕНИЕ В СЕРДЦЕ В РАЗНЫЕ ЭТАПЫ ЦИКЛА

Сердечный цикл ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ Общая диастола предсердий и желудочков: • все полости сердца заполнены Сердечный цикл ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ Общая диастола предсердий и желудочков: • все полости сердца заполнены кровью, • давление крови в них около 0 мм рт. ст. , Давление крови: • в аорте – 80 мм рт. ст. , • легочной артерии – 12 мм рт. ст.

Сердечный цикл желудочка (кривая соотношения объема и давления в левом желудочке) А – конец Сердечный цикл желудочка (кривая соотношения объема и давления в левом желудочке) А – конец систолы, А-Б – диастола желудочка, Б – начало систолы ж. , Б-В – фаза напряжения, В – открытие аорт. клапанов, • В-Г – быстрое изгнание, • Г-Д – медленное изгнание, • Д – закрытие аорт. клапанов. • • •

Давление в полостях сердца в разные фазы сердечного цикла Давление в полостях сердца в разные фазы сердечного цикла