Кровезаменители Классификация Гемодинамические кровозаменители n Регуляторы водно-солевого

Кровезаменители

Классификация Гемодинамические кровозаменители n Регуляторы водно-солевого и кислотноосновного состояния n Растворы для «малообъёмной реанимации» n Инфузионные антигипоксанты n Кровезаменители с функцией переноса кислорода n Препараты для парентерального питания n

Гемодинамические кровезаменители Декстраны n Желатин n Гидроэтилкрахмал n Полиэтиленгликоль (полиоксидин) n

Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния Электролитные растворы n Раствор глюкозы 5% n Электролитные растворы с 5% глюкозой n Полиэлектролитные растворы с 5% глюкозой n Осмодиуретики n

Растворы для «малообъёмной реанимаци» Раствор Na. Cl 7, 2% n Раствор Na. Cl 7, 2% и искусственных коллоидов n

Инфузионные антигипоксанты Растворы фумарата (мафусол) n Растворы сукцината (реамбирин) n

Кровезаменители с функцией переноса кислорода Растворы гемоглобина (геленпол) n Эмульсии перфторуглеродов (перфторан) n

Коллоидные растворы n Декстраны Полиглюкин (Макродекс) n Реополиглюкин (Реомакродекс) n n Растворы желатины Желатиноль n Модежель (диоинезированная желатина) n Гелофузин (сукцинированная желатина) n n Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК)

Гидроэтилированный крахмал I поколение высокомолекулярные высокозамещённые крахмалы (ГЭК 450, 7) II поколение среднемолекулярные среднезамещённые крахмалы (ГЭК 200, 5 -0, 6) III поколение среднемолекулярные низкозамещённые крахмалы (ГЭК 130, 4)

Волемический эффект

Коллоидно-осмотическое давление растворов

Сравнительная характеристика Кристаллоиды Коллоиды Время жизни в сосудистом русле короткое длительное Гемодинамическая стабильность временая длительная 3: 1 1: 1 высокий низкий Улучшение каппилярной перфузии низкое высокое Риск анафилаксии низкий высокий снижает поддерживает низкая высокая Необходимый объём инфузии Риск клеточного отёка Онкотическое давление Цена

Побочные эффекты коллоидных растворов n n Нефротоксичность Гемостазиолоические эффекты 1. 2. 3. 4. Снижение гемостатических свойств крови Гипокоагуляционное действие Антиагрегационное действие Профибринолитическое действие

Нефротоксичность max декстран – 40 10% пентакрахмал 6% пентакрахмал min модифицированный желатин ГЭК 130, 4

Гемостазиологические эффекты max декстран – 40 ГЭК 450, 7 пентакрахмал тетракрахмал min модифицированный желатин ГЭК 130, 4

Частота анафилактических реакций Альбумин – 0, 099% n Желатиноль – 0, 155% n Гелофузин – 0, 0077% n Декстраны – до 7% n ГЭК 200/0, 5 – 0, 047% n ГЭК 450/0, 7 – до 0, 085% n

Клетка 60% Инетрстиций 33% Сосуды 7% «Свободная вода» Кристаллоиды (изотонические) Коллоиды

Возмещение ОЦП при введении 250 мл р-ра Раствор ОЦП Интерстиций 5% р-р глюкозы 18 70 Внутри клетки 162 Рингер лактат 50 200 0 5% альбумин 250 0 0 25% альбумин 1000 -750 0

Гипертонические р-ры кристаллоидов Преимущества Недостатки n Недорогие n Гипертоничность n Обеспечивают диурез n Преципитация субдуральной гематомы n Малый начальный объём n Улучшают сократительную n Непродолжительность действия способность миокарда n Артериолярная вазодилятация n Уменьшение перефиреческих отёков n Снижение внутричерепного давления

Гипертонические р-ры с ГЭК Преимущества Недостатки n Более выраженная и n Высокая стоимость продолжительная n Специфические гемодинамическая осложнения, стабильность связанные с n Снижение применением ГЭК потребности во вводимом объёме

Показания к применению кровезаменителей при гиповолемии

Эритроцитарная масса Достоинства: n коррекция анемических состояний, гипогмоглобинемии n коррекция гематокрита Недостатки: n n n тромбоэмболические осложнения возможная передача вирусов, адсорбированных на мембранах Er возникновение иммуносупрессивных состояний развитие респираторного дисстресс-синдрома возможность НLA – аллоиммунизации развитие анафилактических реакций

Тромбоцитарная масса Достоинства: § коррекция тромбоцитопении § коррекция тромбоцитопатии Недостатки: n возможные тромбоэмболические осложнения

Свежезамороженная плазма Достоинства: n n коррекция гипопротеинемии коррекция коагулопатии Недостатки: n не используется у пациентов, страдающих непереносимостью белков плазмы n необходимость использования плазмы совместимой по системе АВО n недопустимо повторное замораживание

Криопреципитат Достоинства: n n коррекция коагулопатий применяется при дефиците фибриногена Недостатки: n возможные тромбоэмболические осложнения

Криосупернатантная плазма Достоинства: n n коррекция гипопротеинемии коррекция коагулопатии Недостатки: n n n не используется у пациентов, страдающих непереносимостью белков плазмы необходимость использования плазмы совместимой по системе АВО недопустимо повторное замораживание

Растворы альбумина Достоинства: n регуляция онкотического давления крови при незначительных его нарушениях Недостатки: n приводит к интерстициальной гипергидратации легких

Риски, связанные с переливанием крови n Иммунологическая несовместимость Риск возникновения - 1 : 10 000 переливаний препаратов крови n Опасности, связанные с инфекционными заболеваниями Риск бактериального заражения от 1 : 25 000 до 1 : 50 000 Риск посттрансфузионного гепатита от 1 : 150 до 1 : 5000 Риск заражения ВИЧ – 1 : 200000 Передача других инфекций: сифилис, малярия, токсоплазмоз Передача белковых частиц (прионов) – болезнь Крейцфельда-Якоба n Риск нарушения правил проведения врачебных манипуляций

Показания к трансфузионной терапии Трансфузия эр. массы при снижении показателя гемоглабина <80 гл, гематокрита <25% n Показания для трансфузии тромбоцитарной массы – уменьшение количества тробмоцитов менее 70 х 10*3мл n

Объем и структура кровезаменителей при лечении кроветечений без нарушения гомеостаза Объем кровопоте ри Мл. Растворы Коллоиды % ОЦ К Электроли ты Мафусол мл мл гелофу зин ГЭК 130/0, 42 Декстра ны ГЭК 200/0, 5 <1 5 + + 200 0 - - 750 150 0 1530 + + 150 0200 0 600 800 + + + 150 0200 0 3040 + - 150 0200 0 800 120 0 + + - > 200 0 >4 0 + - 150 0200 0 120 0150 0 + - - 750

Объем и структура кровезаменителей при лечении кроветечений с нарушением гомеостаза Объем кровопоте ри Мл. % ОЦ К Растворы Электроли ты Мафусол 7 <15 + 750150 0 1530 150 0200 0 > 200 0 Коллоиды мл мл гелофуз ин ГЭК 130/0, 42 Декстра ны ГЭК 200/0, 5 - 200 0 - - + - 150 0200 0 600 800 + - - 3040 + - 150 0200 0 800 120 0 + - - >40 + - 150 0200 0 120 0150 0 + - - 50

Схема инфузионнотрансфузионной терапии Степень кровопотери Объём кровопотери Препараты I ст <650 мл ГЭК 650 мл кристаллоиды 500 мл II ст 650 -1000 мл ГЭК 650 -1000 мл кристаллоиды 1000 мл

Схема инфузионнотрансфузионной терапии Степень кровопотери III ст IV ст Объём кровопотери Препараты 1000 -2000 мл гелофузин 800 -1200 мл кристаллоиды 1000 -1500 мл СЗП 250 -500 мл Эр. масса 250 -500 мл >2000 мл гелофузин 1200 -1500 мл кристаллоиды 1500 -2000 мл СЗП 500 -1000 мл Эр. масса 500 -1500 мл