Кровеносные сосуды головы и шеи План лекции 1. Общая сонная артерия: топография, ветви, вариантная анатомия; 2. Наружная и внутренняя сонная артерии: общая характеристика 3. Наружная сонная артерия: три группы ветвей 4. Внутренняя сонная артерия: ветви, виллизиев круг 5. Вены головы и шеи: общая характеристика наружной внутренней и поверхностной яремных вен 6. Синусы твердой оболочки головного мозга Профессор Кабак С. Л.
Общая сонная артерия крупнейший артериальный сосуд шеи 4 Справа начинается от плечеголовного 4 4 ствола (на уровне грудино-ключичного сустава), слева - от дуги аорты на уровне левого края рукоятки грудины; На шее лежит вместе с внутренней яремной веной и блуждающим нервом. При этом вена находится снаружи от артерии, а нерв расположен между кровеносными сосудами; Элементы главного сосудисто-нервного пучка шеи окружены сонным влагалищем; На шее ветвей не дает (возможные варианты: a. oesophagealis, a. thyroidea superior, a. vertebralis); На уровне верхнего края щитовидного хряща в сонном треугольнике находится бифуркация сонной артерии
Общая сонная артерия 4 Кнутри от места бифуркации общей сонной артерии расположен сонный гломус - скопление хромафинных клеток вокруг капиллярных клубочков, а также место локализации большого количества нервных окончаний (функционирует как «хеморецептор» - реагирует на изменение уровня кислорода в крови); 4 NB! Надавливание на сосуд в области сонного гломуса приводит к замедлению ритма сердца (используется как один из способов купирования приступа параксизмальной тахикардии)
Ветви дуги аорты 4 AR - дуга аорты 4 BT - плечеголовной ствол 4 RS (LS) - правая (левая) подключичная артерия; 4 RC (LS) - правая (левая) общая сонная артерия
Общая сонная артерия: топография
Общая сонная артерия: проекция на кожные покровы Проекционная линия: правый грудино-ключичный сустав (левый край рукоятки грудины) наружный слуховой проход
Общая сонная артерия: вариантная анатомия А А- общая сонная артерия отсутствует; Б - правая подключичная и обе общие сонные артерии отходят от аорты одним стволом Б
Наружная и внутренняя сонная артерии 4 Наружная сонная артерия (12) лежит спереди и снаружи относительно внутренней сонной артерии (2); 4 От наружной сонной артерии на шее отходит ряд ветвей (3 -5 и 9 -13) 4 От внутренней сонной артерии ветви отходят только в полости черепа (78) 1 - a. carotis communis; 2 - a. carotis interna 12 - a. carotis externa
Наружная сонная артерия: передняя группа ветвей 4 верхняя щитовидная артерия (11) - начинается вблизи бифуркации сонной артерии, идет вперед и вниз; 4 язычная артерия (8) - вторая по счету ветвь, направляется вверх и вступает в толщу надподъязычных мышц; 4 лицевая артерия (7) - под щилоподъязычной мышцей направляется сначала вперед, затем латерально, огибает тело нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы и выходит на лицо
Наружная сонная артерия: задняя группа ветвей 4 затылочная артерия (13) - под ГКСМ направляется в область затылка, располагаясь в одноименной борозде на височной кости; 4 грудино-ключичнососцевидная артерия (чаще всего является ветвью затылочной артерии) 4 задняя ушная артерия (12) расположена сначала между околоушной железой и шиловидным отростком, а затем между ушной раковиной и сосцевидным отростком;
Наружная сонная артерия: средняя группа ветвей 4 поверхностная височная артерия (13) - является одной из конечных ветвей наружной сонной артерии, на которые она разветвляется в толще околоушной железы 4 верхнечелюстная артерия (12) вторая конечная ветвь a. carotis externa, направляющаяся в глубокую область лица 4 восходящая глоточная артерия - поднимается до основания черепа между глоткой и мышцами, берущими начало от шиловидного отростка
Верхнечелюстная артерия: имеет 3 отдела 4 челюстной отдел - находится кнутри от нижней челюсти с латеральной стороны от m. pterygoideus lateralis; 4 крыловидный отдел находится в подвисочной ямке (медиально от m. pterygoideus lateralis или между двумя ее головками); 4 крыловидно-небный отдел располагается в одноименной ямке (медиально от m. pterygoideus lateralis)
Верхнечелюстная артерия: основные ветви Челюстной отдел: 4 нижняя альвеолярная (4), 4 средняя менингеальная артерии (3); Крыловидный отдел: 4 ветви к жевательным мышцам (5 -7); Крыловидно-небный отдел: 4 задняя верхняя альвеолярная артерия (9); 4 подглазничная (10), 4 нисходящая небная (12), 4 клиновидно-небная артерии (11)
Внутренняя сонная артерия 4 У места начала имеет 4 4 4 расширение - сонный синус (в его стенке находится большое количество барорецепторов) обеспечивает кровью большую часть головного мозга и орган зрения; заходит в полость черепа через сонный канал; образует S-образный изгиб (демпфер); проходит через пещеристый синус; участвует в образовании артериального (виллизиева) круга большого мозга 1 - внутренняя сонная артерия; 2 - наружное отверстие сонного канала 3 - рваное отверстие 4 - пещеристый синус 5 - глазная артерия
Артериальный круг большого мозга (виллизиев круг) 1 - a. cerebri anterior; 2 - a. communicans anterior; 3 - a. carotis interna; 4 - a. communicans posterior; 5 - a. cerebri posterior; 6 - a. basilaris; 7 - a. vertebralis 2 1 2 3 5 4 6 7
Артериальные анастомозы в области головы 4 4 4 Межсистемные анастомозы: Область медиального угла глаза (ветви глазной и лицевой артерии); Область лба (ветви глазной и поверхностной височной артерии); Внутрисистемные анастомозы: область нижней губы; область подглазничного отверстия; область лба
Вены головы и шеи: общая характеристика 4 Входят в бассейн верхней полой вены; 4 Не имеют клапанов; 4 Магистральными сосудами являются внутренняя, наружная и передняя яремные вены (самой крупной из них является внутренняя яремная вена); 4 Внутренняя яремная вена собирает кровь из полости черепа (начинается от от краев яремного отверстия), от глубоких структур головы и шеи, а также в нее впадают наружная и передняя яремные вены; 4 Большинство притоков яремных вен имеют такое же название, как артерии (ветви наружной сонной артерии), которые они сопровождают (язычная, лицевая, верхняя щитовидная, поверхностные височные, верхнечелюстные, затылочная вены). Исключение: занижнечелюстная вена
Вены головы и шеи: общая характеристика 4 Занижнечелюстная вена формируется из крыловидного 4 4 сплетения, расположенного в подвисочной ямке; ее передняя ветвь сливается с лицевой веной и впадает во внутреннюю яремную вену, а задняя ветвь вместе с задними ушными венами формирует наружную яремную вену; Передняя яремная вена начинается на уровне подъязычной кости и в нижнем отделе шее впадает во внутреннюю яремную вену; Кроме крыловидного сплетения, вены образуют непарное щитовидное и глоточное сплетения; Наличие анастомозов между венозными сосудами, лежащими внутри черепа и на поверхности головы (в области медиального угла глаза и крыловидного сплетения) NB! Венозные анастомозы - потенциальный путь распространения инфекции в полость черепа
Вены головы и шеи 1. v. brachiocephalica 2. v. jugularis interna; 6 3. v. jugularis anterior; 4. v. subclavia; 5 5. v. jugularis externa; 2 2 3 6. v. facialis; 7. v. retromandibularis;
Внутренняя яремная и плечеголовная вены А Б А - проекция внутренней яремной вены на кожные покровы; Б - скелетотопия верхней полой вены
Синусы твердой оболочки головного мозга 4 Формируются в результате 4 4 2 - верхний сагиттальный синус 8 - прямой синус; 9 - поперечный синус 15 - пещеристый синус; 17 - внутренняя сонная артерия 4 4 расщепления твердой оболочки головного мозга на две пластинки Стенки синусов туго натянуты и не спадаются; Являются каналами для оттока крови от мозга во внутреннюю яремную вену; В синусы также поступает спинномозговая жидкость; Связь с наружными венами головы осуществляется за счет эмиссарныхи диплоических вен