Кровеносная система Параметры гемодинамики Артериальное давление

Кровеносная система

Параметры гемодинамики • Артериальное давление • Частота сердечных сокращений • Центральное венозное давление – норма 8 -12 мм вод. ст. – низкое - обезвоживание, показана инфузионная терапия – высокое - гипергидратация, сердечная недостаточность – мочегонные

Схема и методика измерения ЦВД

Сердечно-сосудистая недостаточность Это неспособность сердца и сосудов обеспечить адекватное метаболическим потребностям кровоснабжение тканей за счет снижения сердечного выброса

Синдром «малого сердечного выброса» • Внезапное снижение сократимости миокарда • Внезапное снижение объеме крови • Внезапное снижение сосудистого тонуса • Сочетание этих причин

Сердечнососудистая недостаточность подразделяется на: üизолированную сердечную ü изолированную сосудистую üсердечно – сосудистую недостаточность

Сосудистая недостаточность Возникает при внезапном расширении сосудов вследствие чего резко снижается артериальное давление

Варианты острой сосудистой недостаточности • Обморок • Коллапс • Шок

Обморок • Кратковременная потеря сознания с потерей мышечного тонуса • Обусловлена кратковременной ишемией головного мозга (недостаточным кровоснабжением) • Длительность обморока от нескольких секунд до 10 -30 минут

Причины обмороков (синкопальных состояний) • Вазовагальный (простой, вазомоторный) обморок • Ортостатический обморок • Кардиальные причины • Изменение сосудов головного мозга

Клинические проявление • Кратковременная потеря сознания • Бледность кожи • Пульс малого наполнения. Возможна брадикардия (при простом обмороке) • Низкое АД

• Вазовагальный (простой) обморок обусловлен резким рефлекторным расширением сосудов, резким снижением АД с брадикардией – Часто бывает предобморочное состояние слабость, головокружение, потливость, тошнота, потемнение в глазах – Провоцируется: душные помещения, стресс, перегрузка, негативные эмоции, голод – Быстро проходит в горизонтальном положении – Обычно подобные эпизоды были в прошлом

• Ортостатической обморок. Обычно у пожилых, больных с поражением вегетативной нервной системы при быстром переходе в вертикальное положение. Причина - нарушение сосудистого тонуса • Кардиогенные синкопе - нарушения ритма и проводимости сердца, аортальный стеноз снижение сердечного выброса. Самый опасный вариант • Другие причины: синдром каротидного синуса, сосудистые болезни головного мозга (атеросклероз), гиповолемия (массивная кровопотеря, обезвоживание)

Коллапс (от лат. Collapsus –упавший) Угрожающее жизни состояние, сопровождающееся падением АД и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов Причины –Инфекционные болезни, интоксикации –Ортостатический коллапс –Гиповолемия - потеря крови, жидкости –Избыточная терапия гипотензивными, диуретиками –Снижение сократительной активности миокарда

Клинические проявления Жалобы пациента: на резкую слабость, головокружение, озноб, жажду При осмотре: – – – Сознание сохранено Кожные покровы бледные и холодные Холодный пот Низкое АД тахи- или брадикардия, пульс слабый

Лечение обморока и коллапса • Устранение причины (инфекция интоксикация, остановка кровотечения, отмена лекарственного препарата и др. ) • Горизонтальное положение с поднятым ножным концом • При обмороке - рефлекторная терапия – похлопывание по щекам, обтирание холодной водой, вдыхание нашатырного спирта • Введение центральных аналептиков: 1 мл 25% кордиамина или 1 -2 мл 10% кофеина

Лечение (продолжение) • При стойкой или выраженной гипотензии применение препаратов сужающих сосуды (0, 2 -0, 5 мл 1% мезатона, 0, 5 -1 мл 0, 2% норадреналина, дофамин в/в капельно) • Инфузионная терапия: плазмозаменители (полиглюкин 200 -400 мл), физиологический раствор, преднизолон

Сердечная недостаточность Синдром, обусловленный недостаточным кровоснабжением тканей оксигенированной кровью, обусловленный патологией сердца Нарушается насосная функция сердца (расслабление и/или сокращение) Левожелудочковая СН – застой в легких (одышка, удушье). При гипертонической болезни, ИБС, пороках сердца Правожелудочковая СН – застой в большом круге (отеки). При болезнях легких, пороках сердца Сердечная недостаточность бывает острая и хроническая

Кровеносная система

Сердечная недостаточность Классификация • Левожелудочковая недостаточность. • Правожелудочковая недостаточность. • Тотальная сердечная недостаточность. Причины: • Левожелудочковая: ИБС, острый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, пороки сердца, гипертонический криз • Правожелудочковая: острые болезни дыхательной системы (тромбоэмболия легочной артерии, бронхиальная астма, ХОБЛ), пороки сердца

Варианты острой левожелудочковой СН • Сердечная астма • Отек легких • Кардиогенный шок

Причины левожелудочковой СН • • • Декомпенсация хронической СН Гипертонический криз Инфаркт миокарда Аритмии Пороки сердца Тяжелый миокардит

Сердечная астма (интенстициальный отек легких) • Жалобы на удушье (резкая нехватка воздуха), сухой кашель • Пациент принимает вынужденное сидячее положение • При осмотре акроцианоз (синюшная окраска губ, ушей, носа, пальцев), больной сидит с опущенными ногами, отмечается повышенная частота дыхания, тахикардия, над легкими жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, иногда свистящие сухие • Может переходить в более тяжелую форму – отек легких

Альвеолярный отек легких • Происходит заполнение альвеол жидкостью из легочных капилляров, в которых повышено давление • Жалобы удушье, дыхание клокочущее, кашель с выделение пенистой мокроты, нередко розового цвета • Объективно: вынужденное сидячее положение (ортопноэ), диффузный цианоз, тахикардия, в легких разнокалиберные влажные хрипы

Лечение: • Сидячее или полусидячее положение больного. • Ингаляции кислорода с пеногасителями (этиловый спирт 70%, антифомсилан 10%) • Таблетки нитроглицерина (нитросорбида) каждые 5 -10 мин. При неэффективности нитроглицерин в/в капельно • Введение раствора Морфина гидрохлорида 1% - 0, 5 -1, 0 мл в/в. • Диуретики – лазикс 40 -80 мг (2 -4 ампулы). • Сердечные гликозиды • При низком АД – допмин внутривенно капельно • Устранить причину: лечение гипертонического криза, аритмии

Инфаркт миокарда - Определение: некроз участка миокарда в результате нарушения его кровоснабжения Патогенез Тромбоз коронарной артерии Эмболия Длительный спазм Чаще всего инфаркт развивается на передней стенке левого желудочка, причем может захватывать всю толщину сердечной мышцы или часть ее

Клинические проявление в острый период • Сильные продолжительные боли в грудной клетке с иррадиацией в руки, лопатку, шею, не купирующиеся нитратами • Острая левожелудочковая СН (одышка, отек легких, кардиогенный шок) • Нарушения сердечного ритма и проводимости (самая опасная аритмия – фибрилляция желудочков – основная причина смерти)

Неотложная помощь при инфаркте миокарда • Срочная госпитализация в кардиореанимацию, желательно в кардиохирургическую (коронарография, удаление тромба катетером) • Купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками (морфин, таламонал) • При фибрилляции желудочков – БСЛР +дефибрилляция • Антикоагулянтная терапия • Фибринолитическая терапия • Терапия острой сердечной недостаточности • Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины

Кардиогенный шок Основная причина - инфаркт миокарда -значительное снижение сократительной способности миокарда -уменьшение сердечного выброса -артериальная гипотония -спазм артериол и снижение капиллярного кровотока ОПСС -тканевая гипоксия и метаболический ацидоз

Формы кардиогенного шока: - Рефлекторный – реакция на боль - Аритмогенный – при возникновении аритмии - Истинный кардиогенный – резкое снижение сократимости миокарда - Рефрактерный или ареактивный – нет эффекта на введение допмина

Клинические проявления • Пациент заторможен, адинамичен • Кожные покровы цианотичные, покрыты холодным липким потом • Выражена одышка, тахикардия, пульс нитевидный • Низкое АД (ниже 90/60 мм рт. ст. ) • Олигурия – мало мочи

Лечение кардиогенного шока • Положение лежа с приподнятыми ногами • Морфин и другие наркотические анальгетики для обезболивания • Кислород через носовые катетеры или маску, при необходимости – интубация трахеи и выполнение ИВЛ • Внутривенное введение жидкости под контролем ЦВД • Для повышения АД – допмин внутривенно струйно • Нитроглицерин в/в капельно • Перевод в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения (стентирование, аорто-коронарное шунтирование)

Острая правожелудочковая СН, причины • • Тромбоэмболия ветвей легочной артерии Инфаркт миокарда правого желудочка Разрыв межжелудочковой перегородки Быстрая внутривенная инфузия растворов

Тромбоэмболия легочной артерии • Тромбы обычно образуются в глубоких венах таза, нижних конечностей, отрываясь, попадают в правый желудочек и легочную артерию • Факторы риска: длительный постельный режим, тромбоз глубоких вен (отек ноги, болезненность, покраснение), онкозаболевания, сердечная недостаточность, после операций • Клиническая картина: внезапное появление сильной одышки, боли в грудной клетки, выраженный цианоз, кашель, кровохарканье, плевральные боли, расширение шейных вен, увеличение печени

Патогенез правожелудочковой СН • Снижение функции правого желудочка • Недостаточное поступление крови в легкие • Застой крови в большом круге кровообращения

Клиническая картина • Внезапное появление сильной одышки, удушья • Диффузный цианоз, тахикардия • Расширение шейных вен • Увеличенная болезненная печень • Периферические отеки • Резкое повышение центрального венозного давления

Лечение острой правожелудочковой СН • Кислородотерапия • Допмин внутривенно капельно при гипотонии • При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии – антикоагулянты (гепарин, клексан, фраксипарин и др. ), тромболитическая терапия, хирургические методы (катетерное удаление тромба)

Гипертонический криз • Резкое повышение АД относительно обычных значений с поражением внутренних органов и риском сосудистых осложнений – Осложненный ГК: геморрагический, ишемический инсульт, расслаивающая аневризма аорты, отек легких аритмии. Снижение АД в течение часа – Неосложненный ГК. Снижение АД в сроки от нескольких часов до нескольких суток

Лечение гипертонического криза • Осложненный ГД: внутривенное введение клофелина, эналаприла, обзидана, лазикса со снижением АД на 20 -25% за 2 часа • Неосложненный ГД: пероральный прием препаратов: клофелин, нифедипин, эналаприл

Контрольные вопросы 1. К ОСТРОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ • А. СЕРДЕЧНАЯ АСТМА • Б. ШОК • В. ОБМОРОК • Г. КОЛЛАПС 2 ЧТО ОТНОСИТСЯ К ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: • А. КОЛЛАПС • Б. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК • В. ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОЙ ШОК • Г. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК 3. НАЗНАЧЕНИЕ МОЧЕГОННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОКАЗАНО ПРИ: • А. СЕРДЕЧНАЯ АСТМА • Б. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ • В. ОРТОСТАТИЧЕСКИЙ ОБМОРОК • Г. Коллапс

4. СИДЯЧЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ ПРИДАТЬ ПАЦИЕНТУ С: • А. ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИЕЙ • Б. ОБМОРОКОМ • В. КОЛЛАПСОМ • Г. ОТЕКОМ ЛЕГКИХ 5. НИТРАТЫ В КАЧЕСТВЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРИ: • А. СЕРДЕЧНОЙ АСТМЕ • Б. КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ • В. ОБМОРОКЕ • Г. ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Благодарю за внимание