Кровь людская — не водица Синдром железодефицитной анемии

Кровь людская - не водица Синдром железодефицитной анемии в общей врачебной практике Лекция Профессор Н. К. Горшунова

Анемия – снижение концентрации гемоглобина в единице объема крови, нередко сопровождающееся снижением числа (концентрации) эритроцитов в единице объема крови

Схема эритропоэза

Анемический синдром - сочетание лабораторных признаков анемии и ее клинических проявлений, обусловленных дистрофическими и метаболическими нарушениями на фоне гипоксии: слабость, головокружение, синкопальные, ортостатические состояния, снижение памяти, недостаточность кровообращения и др.

Эпидемиология По данным ВОЗ, анемией страдает 1 987300000 жителей планеты, т. е это одна из частых групп болезней. ЖДА составляет 70 -80% всех анемий и ею страдает 1788600000 жителей Железодефицитное состояние без анемии – у 3580000000 чел.

Обмен железа в организме

Причины развития железодефицитных состояний Потери железа, обусловленные кровотечениями; Конкурентное потребление железа в кишечнике; Алиментарная недостаточность Перераспределение железа внутри организма Усиленное потребление при активизации эритропоэза Смешанная (повышенный расход с недостаточным потреблением)

Анемический синдром часто выявляется врачом случайно Процесс диагностического поиска у пациента с выявленной анемией протекает в 3 этапа: Определение наличия анемического синдрома и его выраженности; Определение ведущего патогенетического варианта анемии. Поиск заболевания, лежащего в основе анемии

Определение ЖДА Железодефицитная анемия – анемия, обусловленная дефицитом железа в сыворотке крови и костном мозге и, сопровождающаяся нарушением образования гемоглобина и эритроцитов, развитием трофических нарушений в органах и тканях

Классификация ЖДА (Идельсон Л. И. , Альперин Т. М. и Митерев Ю. Г. , 1983) Формы ЖДА Хроническая постгеморрагическая ЖДА, обусловленная наружной потерей крови. Хроническая ЖДА при повышенном расходе железа: а) при беременности и лактации; б) в период роста и созревания. ЖДА при недостаточном исходном уровне железа Нутритивная (алиментарная) ЖДА при резорбционной недостаточности железа: а) постгастрорезекционная и агастральная; б) анэнтеральная и энтерогенная. ЖДА при нарушении транспорта железа (гипо- и атрансферринемия)

Стадии и степени тяжести ЖДА I стадия – дефицит железа без анемии II стадия – ЖДА с развернутой клиниколабораторной картиной заболевания. Степени тяжести: Легкая – гемоглобин 110 -90 г/л. Средняя - гемоглобин 90 -70 г/л. Тяжелая - гемоглобин ниже 70 г/л.

Диагностика ЖДА Ведущие клинические синдромы Общеанемический (головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение, одышка при физической нагрузке) Сидеропенический (бледность и сухость кожи, поражение волос и ногтей, глоссит, извращение вкуса, эзофагит, дисфагия, дизурические расстройства, головные боли, снижение интеллекта)

Обязательные исследования Общий анализ крови с определением ретикулоцитов, тромбоцитов Общий анализ мочи Общий анализ кала, кал на скрытую кровь Биохимический анализ крови: сывороточное железо, общая и латентная железосвязывающая способность сыворотки, процент насыщения трансферрина Десфераловый тест Исследование ЖКТ: ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия УЗИ органов брюшной полости и женских половых органов ЭКГ Консультация гинеколога

Дополнительные исследования Определение ферритина в плазме; Средний объём эритроцитов, коэффициент вариации объёма эритроцитов Исследование миелограммы с определением гемосидерина

Распределение анемий по признаку цветности эритроцитов Цветность эритроцитов (цветовой показатель – ЦП) Виды анемий Гемолитические Апластическая Парциальная красноклеточная аплазия Анемии хронических заболеваний Железодефицитные Гипохромия эритроцитов (ЦП < 0, 85) Сидероахрестические Талассемия В 12 – дефицитная анемия Гиперхромия эритроцитов (ЦП >1. 1) Фолиеводефицитные анемии Нормохромия эритроцитов (ЦП – 0, 9 -1)

Диагностическая информативность показателей общего анализа крови Показатель ЖДА САА Мб. А ЦП ГА N Уровень лейкоцитов N N Уровень тромбоцитов N N Уровень ретикулоцитов N N N РОЭ N N N АХЗ N КМН N или N N – норма, - повышенный уровень; - пониженный уровень САА –сидероахрестическая анемия, Мб. А – мегалобластная анемия, ГА – гемолитическая анемия, АХЗ – анемии хронических заболеваний, КМН – костно-мозговая недостаточность

Диагностическая информативность некоторых биохимических показателей при анемии Показатель ЖДА САА Мб. А ГА N N Трансамина зы N N N Щелочная фосфотаза N N N ГГТ N N N Сывороточное железо КМН N N или Билирубин АХЗ N N или N N N

Этапы лечения Нормализация гемоглобина – применение лечебных доз в течение 4 -6 недель Восстановление запасов железа – применение профилактических доз (половина от лечебной) – 4 -6 мес. Профилактика ЖДА – ежемесячно 7 -дневные курсы лечебными дозами железосодержащих препаратов

Характеристика пероральных форм железосодержащих препаратов Коммерческое название Состав Форма выпуска Содержание Fe++ в мг Актиферрин Железа сульфат, серин капсулы 34, 5 Апо – ферроглюконат Железа глюконат Таблетки 300 мг 33 Гемостимулин Кровь сухая, железа лактат, меди сульфат Таблетки - Гемофер пролонгатум Железа сульфат Драже 105 Железа фумарат Таблетки 200 мг 65 Таблетки 100 мг 100 Мальтофер Фол Железа (реком. полиизомальтозат, беременным) фолиевая кислота

Характеристика пероральных форм железосодержащих препаратов Коммерческое название Состав Форма выпуска Содержание Fe++ в мг Сорбифер дурулес Железа сульфат, аскорбиновая кислота табл. 320 мг 100 Тардиферон Железа сульфат, мукопротеаза, аскорбиновая кислота табл. 80 Фенюльс Железа сульфат, аскорбиновая кислота, рибофлавин, никотинамид, пиридоксин капсулы 45 Ферроградумет Железа сульфат табл. 50 мг 10 Ферроплекс Железа сульфат, табл. 50 аскорбиновая кис-лота, мг 10

Железосодержащие лекарственные средства для парентерального применения Коммерческое название Состав Форма выпуска Венофер Железа (Fe +++) Р-р для инъекций 100 гидроксид сахарозный мг – 5 мл комплекс Феррлецит Железа глюконат Р-р для инъекций 62, 5 мг – 5 мл Феррум Лек Железа полиизомальтозат Р-р для в/м инъекций 100 мг – 2 мл Феррум Лек Железа сахарат Р-р для в/в инъекций 100 мг – 5 мл

Оценка эффективности терапии железосодержащими препаратами Срок оценки 1 -е дни 5 -8 день 3 -я нед. Признак Оценка Ретикуло- Прирост субъектив- цитарный гемоных криз глобина и ощущений числа эритроци тов 4 -6 нед. Исчезнов ение гипохромии, нормализ ация уровня гемоглобина

Критерии эффективности лечения Полная ремиссия – отсутствие клинических проявлений и нормальная гемограмма (гемоглобин 120 г/л для женщин, 130 г/л для мужчин) Частичная ремиссия – клиническая симптоматика отсутствует, но гематологическая норма не достигнута Выздоровление – отсутствие обострения в течение 3 -х лет