Кровь
Кровь – жидкая соединительная ткань, составной компонент внутренней среды организма.
Крупнейший отечественный терапевт Ланг Г. Ф в 1939 году предложил объединить кровь и органы, образующие и разрушающие ее клетки и механизмы регуляции крови в единую систему крови.
Функции крови: Транспорт веществ - кислород, питательные вещества к органам и тканям Экскреторная – вынос конечных продуктов обмена из организма человека углекислый газ, мочевина, молочная кислота
Регуляторная гуморальная регуляция деятельности органов и систем за счет биологически активных веществ, циркулирующих в крови : гормоны, витамины, аминокислоты и т. д.
Регуляция температуры тела – за счет физиологических механизмов, способствующих ее перераспредению в сосудах по схеме : кровь ______в капилляры = теплоотдача; кровь _____в сосуды внутренних органов = потеря тепла.
Поддержание водного баланса тканей – зависит от концентрации солей и количества белка в крови и тканях, а также от проницаемости сосудистой стенки. Например: меньше уровень белка в крови = образуются отеки, так как белок удерживает воду в сосудистом русле.
Защитная - свертывание, иммунитет, обезвреживание инородных тел.
Количество крови в организме человека. 6 -8% в среднем у взрослого или 1/ 3 массы тела, то есть 5 -6 литров У новорожденных – 15% от массы тела У детей до года - 11%. Потеря 1/3 количества крови приводит к смерти. При такой потере необходимо переливание совместимой крови донора, либо кровезаменителей или плазмы.
Кровяное депо Печень, селезенка, легкие, сосуды кожи. Из этих депо при помощи специальных физиологических механизмов депонированная кровь выбрасывается в общий кровоток.
Биологические константы крови Вязкость – обусловлена белками и эритроцитами Вязкость воды - =1 Вязкость плазмы = 1, 7 – 2, 2 /только белки/ Вязкость цельной крови = 5, 1 белки + эритроциты ее обеспечивают /
Удельный вес кровь: 1, 05 – 1, 06 цельная кровь/ 1, 029 – 1, 034 плазма/
Разные цифры этой биологической константы у мужчин, женщин и новорожденных объясняется неодинаковым содержанием в крови эритроцитов.
Состав крови: 1/ Форменные элементы – Эритроциты красные кровяные тельца Лейкоциты зернистые – гранулоциты и незернистые – агранулоциты Тромбоциты кровяные пластинки
2/ плазма –вода, органические и неорганические вещества : микро - и макроэлементы / самостоятельно /
Основные белки плазмы: фибриноген, глобулины, альбумины. Сыворотка – плазма без фибриногена.
Лейкоциты Лейкоцитарная формула – процентное соотношение каждой формы лейкоцитов к их общему числу. Это – «зеркало здоровья» . Окраска мазков крови разными красителями дает возможность увидеть их разнообразные формы и провести их подсчет.
Не зернистые Агранулоцыты Зернистые Гранулоциты Лимфоцыты Нейтрофилы по форме Моноциты ядра подразделяются: сегменто ядерные, палочко ядерные и юные Эозинофилы Базофилы
Базофилы – 0 -1% Эозинофилы 0, 5%-5% Нейтрофилы: миелоциты – 0, метамиелоциты – 0 первые и вторые в крови здоровых людей не встречаются, палочкоядерные – 16, сегментоядерные – 44 -72, лимфоциты – 19 -37, моноциты 3 -11
При ряде заболеваний характер лейкоцитарной формулы меняется. Так, нейтрофилия увеличение/ наблюдается при острых воспалительных процессах острый бронхит, пневмония/. При аллергии и глистных заболеваниях наблюдается эозинофилия. Для вялотекущих хронических заболеваний ревматизм, туберкулез/ характерен лимфоцитоз.
Таким образом значение лейкоцитарной формулы – диагностическое.
Говоря о лейкоцитах, необходимо остановиться на фагоцитозе , открытом И. М. Мечниковым. Он протекает в 4 фазы: хемотаксис(движение клетки по градиенту химической концентрации в ответ на стимулирующее воздействие), аттракция окружение инородного тела, поглощение и внутриклеточное переваривание.
Миграция лейкоцитов к очагу воспаления обусловлено следующими факторами: Повышение температуры в очаге воспаления Ацидозом- изменение кислотно-щелочного равновесия Существованием хемотаксиса, который обеспечивается продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и веществами, образующимися в результате распада тканей. Функции лейкоцитов –защитная, регенеративная, ферментативная.
Термины Эритроцитоз –сдвиг Э. Вправо Эритропения –сдвиг Э. Влево Лейкоцитоз сдвиг Л. вправо Лекоцитопения -сдвиг Л. влево Тромбоцитоз –сдвиг Т. вправо Тробоцитопения - сдвиг Т. влево
Распределение составных компонентов крови при добавлении в небольшом объеме капли антикоагулянта – вещества, которое препятствует свертыванию крови, следующее:
В осадке – эритроциты Над ними - плазма Между эритроцитами и плазмой - тонкий слой лейкоцитов В самой плазме - во взвешенном состоянии - находятся тромбоциты.
Гематокрит – объемное соотношение плазмы и форменных элементов, Определяют при помощи стеклянного капилляра с десятью делениями. В периферической крови гематокрит взрослого человека равен: 52 -58% плазма, 42 -48% - форменные элементы. !!!В депонированной крови – соотношение наоборот.
Обращаю ваше внимание на следующий момент: в крови большое количество продуктов обмена, гормонов, витаминов, жиров, углеводов, а состав плазмы не меняется, так как постоянно происходит регуляция деятельности органов и систем, восстанавливающих гомеостаз.
Осмотическое давление крови зависит от уровня минеральных солей и обусловлено в основном на 60% солями натрия, равно 7, 6 атм. Онкотическое давление равно 2030 мм. рт. ст.
Функции форменных элементов: Эритроциты – Дыхательная –пигмент гемоглобин – условная запись, принятая в практическом здравоохранении Hb – связывает кислород и транспортирует его к клеткам. В клетках кислород идет на тканевое дыхание, а углекислый газ связывается с гемоглобином и направляется в легкие.
Защитная – на поверхности эритроцитов есть специальные вещества белковой природы – антитела, которые связывают токсины. Трофическая – на поверхности эритроцитов могут адсорбировываться аминокислоты, которые переносятся к клеткам
Ферментативная – в эритроцитах есть ферменты, одни из которых разрушают ацетилхолин, другие расщепляют угольную кислоту в крови капилляров большого и малого круга кровообращения, ряд ферментов поддерживают гемоглобин в восстановленном состоянии.
Регуляторная - поддержание р. Н крови за счет функции гемоглобина. РН крови в норме – 7, 36. Жизнь возможна при р. Н в пределах 7, 0 - 7, 8. В 100 мл крови содержится 16, 6 – 17, 4 грамм Нb. 1 грамм гемоглобина связывает 1, 345 мл кислорода.
В скелетных и сердечной мышцах находится мышечный гемоглобин – миоглобин, функция которого снабжать кислородом работающие мышцы. Гемоглобин синтезируется в клетках красного костного мозга. В разрушении гемоглобина принимают участие специальные клетки печени, селезенки, красного костного мозгакоторые «поглощают» разрушенный гемоглобин, поэтому в плазме циркулирующей крови он отсутствует.
Гемолиз – разрушение эритроцитов. Может быть как в сосудистом русле, так и вне организма, например, при небрежном обращении с кровью пациента, взятой на анализ в пробирку: резкое встряхивание пробирки с кровью пациента приводит к разрушению мембраны эритроцитов. Это механический гемолиз. Различают также следующие виды гемолиза:
Химический –в результате воздействия кислотами, щелочами, эфиром, спиртом, хлороформом и т. д. Эти химические вещества вызывают денатурацию белка. Физический гемолиз по конечному результату аналогичный, но вызывается либо воздействием высоких температур, либо очень низкими температурами при замораживании крови. Биологический гемолиз наступает в результате укусов насекомых, змей, пчел. Может наступить и при переливании несовместимой в групповом отношении крови донора и реципиента.
Тромбоциты Основная функция –гемостаз остановка кровотечения , гемокоагуляция свертывание крови/ и фибринолиз растворение кровяного сгустка
Для функции Т. знать термины: Агглютинация – склеивание бактерий Гемостаз – остановка кровотечения Ретракция – сокращение нитей фибрина Агрегация – способность тромбоцитов прилипать друг к другу Адгезивность – способность тромбоцитов прилипать к чужеродному объекту
Компоненты сосудистотромбоцитарного гемостаза: 1 сосудистый спазм временнный и продолжительный за счет рефлекторного уменьшения просвета мелких кровеносных сосудов 2 образование, уплотнение и сокращение тромбоцитарной пробки – в основе этого лежат агрегация и адгезивность.
Фазы гемокоагуляции: 1 -я - образование комплекса «протромбиназа» 2 -я - образование фермента тромбина в результатет воздействия протромбиназы на протромбин 3 -я - превращения фибириногена в фибрин в результате воздействия тромбина на фибириноген.
Фибриноген выпадает в виде нитей фибрина, в которых оказываются разрушенные эритроциты и другие компоненты крови. Процесс идет с участием ионов кальция, витамина К. Уплотнение сгустка идет в результате ретракции. Время в норме : 34 минуты. Кровь, из которой удален фибрин называется дефибринированной. В ней форменные элементы и сыворотка
Ингибиторы гемокоагуляции или антикоагулянты/: Гепарин –естественный ингибитор, образуется в тучных клетках и базофильных лейкоцитах, а также в печени.
Почему у здоровых людей кровь не свертывается в сосудах? Причины этого: 1 факторы свертывания находятся в неактивном состоянии 2 наличие в крови антикоагулянтов 3 наличие интактного неповрежденного эндотелия сосудов 4 наличие фибринолитической системы крови в организме человека, основная функция которой расщепление нитей фибрина на растворимые компоненты.
В эту систему входят: фермент фибринолизин активаторы и ингибиторы фибринолиза. При ряде заболеваний наблюдается значительное повышение фибринолитической активности крови, что приводит к резкому снижению концентрации фибриногена и несвертываемости крови – афибриногенемии, наследственной болезни.
Группы крови 1901 год Ландштейнер обнаружил в эритроцитах людей агглютиногеновсклеиваемое вещество/ и предположил наличие в сыворотке соответствующих агглютининов склеивающих веществ. Были обнаружены два агглютиногена и два агглютинина, которые обозначаются первые латинскими буквами А и В, вторые греческими буквами – альфа и бета.
В физиологических условиях в крови человека н и к о г д а не происходит встречи одноименных агглютиногенов и агглютининов. Янской в 1904 году классифицировал систему крови АВО , выделив в ней 4 группы крови. Таблица этой системы крови выглядит так:
Группа Аглютиногены в эритроцитах Агглютинины в плазме 0 (1) нет Альфа и бэта А (2) А бэта В (3) В альфа АВ (4) АВ нет
При гемотрансфузиях – переливаниях крови- учитываются системы АВО, резус-фактора и ВИЧ.
Универсальный донор по системе АВО - человек с 1 группой крови Универсальный реципиент по системе АВО – человек с 4 группой. Переливание крови проводят капельно со скоростью 40 -60 капель в минуту или струйно в зависимости от показаний.
Перед переливанием обязательно делают биологическую пробу, которая заключается в следующем: 75 мл крови донора переливают дробно по 25 мл через каждые 5 минут и следят за состоянием реципиента покраснение кожных покровов, озноб, слабость, боли в пояснице, одышка, тахикардия . Всего на пробу уходит 10 минут.
Система резус-фактора Открыта в 1940 году Ландштейнером и Винером с помощью сыворотки, полученной от кроликов, которым предварительно вводили эритроциты обезьян вида макакус резус. Полученная сыворотка агглютинировала, кроме эритроцитов обезьян, 85% людей и не агглютинировала кровь остальных15% людей, живущих на Земле. Таким образом, резус-фактор находится у большинства живущих на нашей планете людей, но не связан ни с полом, ни с возрастом, ни с характером.
Резус-конфликт связан с агглютинацией эритроцитов донора антирезус-агглютининами и их разрушением. Несовместимость крови по резусфактору играет определенную роль в происхождении гемолитических анемий плода и новорожденного и возможной гибели плода во время беременности.
Пример-мать резус-отрицательная, плод –резус-положительный. При этом в организме матери вырабатываются антирезусагглютинины, которые, проникая через плаценту в кровь плода, будут вызывать агглютинацию эритроцитов с последующим их гемолизом.
Гемопоэз – кроветворение –процесс образования, развития и созревания форменных элементов крови. Единой материнской клеткой кроветворения является клетка – предшественник стволовая клетка , из которой через ряд промежуточных стадий образуются эритроциты, лейкоциты, лимфоциты и тромбоциты.
Эритроциты – образуются интраваскулярно внутри сосуда в синусах красного костного мозга. Лейкоциты образуются экстраваскулярно –вне сосуда. Гранулоциты и моноциты – в красном костном мозге, а лимфоциты – в вилочковой железе, лимфатических узлах, миндалинах, аденоидах, лимфатических образованиях ЖКТ и селезенке. Попадают в кровоток за счет диапедеза. Тромбоциты –из гигантских клеток мегакариоцитов в красном костном мозге и легких. то есть вне сосуда.
Иммунитет Невосприимчивость к заболеваниям, обусловленная наличием в крови и тканях специфических защитных веществ-антител и антитоксинов. Формы И. : естественный врожденный и приобретенный Искусственный активный –введение ослабленных или убитых возбудителей болезней, или продуктов их жизнедеятельности. Антитела образуются у человека надолго; пассивный –введение лечебной сыворотки, полученной от переболевших людей или животных, в которой есть готовые антитела против возбудителей.