Кровь К б н Юшина Л В 1

Кровь К. б. н. Юшина Л. В. 1

Кровь отличается от других тканей своим агрегатным состоянием, она жидкая, текучая в связи с особенностями ее важнейшей функции — транспортной. Кровь выступает как «транспортное средство» : перенос газов, химических сигналов (гормонов и медиаторов), питательных веществ, конечных продуктов обмена к почкам или от одного органа к другому. Агрегатное состояние крови позволяет выделить в ней две фазы: жидкую (плазма) и плотную (клетки крови, или форменные элементы). 2

В понятие «общеклиническое исследование крови» входят: • определение концентрации Hb, • подсчёт количества эритроцитов, цветового показателя, • лейкоцитов, • скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и • лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свёртывания крови, длительность кровотечения, количество ретикулоцитов и тромбоцитов. 3

В настоящее время большинство показателей определяют на автоматических гематологических анализаторах, которые позволяют одновременно исследовать от 5 до 36 параметров, основные из которых включают: • концентрацию Hb, • гематокрит, • количество эритроцитов, • MCV, • среднюю концентрацию Hb в эритроците, • среднее содержание Hb в эритроците, • полуширину распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, • средний объём тромбоцита, • количество лейкоцитов. 4

ГЕМОГЛОБИН Hb — основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема и глобина. Главная функция Hb состоит в переносе кислорода от лёгких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регуляции КОС. Определение концентрации Hb в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на результатах определения концентрации Hb и величины Ht в крови: для мужчин — снижение концентрации Hb ниже 130 г/л и показателя Ht менее 42%; для женщин — менее 120 г/л и 37% соответственно. 5

ГЕМОГЛОБИН При анемиях концентрация Hb варьирует в широких пределах и зависит от её формы и степени выраженности. При железодефицитной анемии у большинства больных снижение Hb относительно умеренное (до 85− 114 г/л), реже более выраженное (до 60− 84 г/л). Значительное снижение концентрации Hb в крови (до 50− 85 г/л) характерно для острой кровопотери, гипопластической анемии, гемолитической анемии после гемолитического криза, витамин В 12 -дефицитной анемии. Концентрация Hb 30− 40 г/л — показатель выраженной анемии, при которой необходимы неотложные мероприятия. Минимальная концентрация Hb в крови, совместимая с жизнью, — 10 г/л. 6

ГЕМОГЛОБИН Концентрация Hb в крови может повышаться (до 180− 220 г/л и выше) при миелопролиферативных заболеваниях (эритремия) и симптоматических эритроцитозах, сопровождающих различные состояния. Исследование концентрации Hb в динамике даёт важную информацию о клиническом течении заболевания и эффективности лечения. 7

ГЕМОГЛОБИН Ложное повышение концентрации Hb в крови наблюдают при: l гипертриглицеридемии, l лейкоцитозе выше 25, 0× 109/л, l прогрессирующих заболеваниях печени, l наличии гемоглобинов С или S, l миеломной Вальденстрёма болезни или (присутствие болезни легко преципитирующих глобулинов). 8

ГЕМАТОКРИТ Ht — объёмная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объёмов эритроцитов и плазмы). Величина Ht зависит от количества и объёма эритроцитов. В современных гематологических счётчиках Ht-расчётный (вторичный) параметр, выводимый из количества эритроцитов и их объёма (Ht = RBC×MCV). Ht широко применяют для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25− 15%; кроме того этот показатель служит ориентиром для суждения о гемоконцентрационных сдвигах и гемодилюции. Повышение Ht до 55− 65% характерно для эритремии, при симптоматических эритроцитозах он увеличивается менее значительно — до 50− 55%. 9

КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ Эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает максимальное соотношение «площадь поверхности/объём» . Диаметр зрелого эритроцита составляет 7− 8 мкм (отклонения в пределах от 5, 89 до 9, 13 мкм —физиологический анизоцитоз). Снижение количества эритроцитов в крови — один из критериев анемии. 10

11

Нормальный эритроцит 12

Мегалоцит 13

КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть нормальным или сниженным умеренно — 3− 3, 6× 1012/л. При острой кровопотере, В 12 -дефицитной анемии, гипопластической анемии, гемолитических анемиях после гемолитического криза количество эритроцитов в крови может снижаться до − 1, 6× 1012/л, что считают показанием для проведения неотложных лечебных мероприятий. Количество эритроцитов, помимо анемий, снижается при увеличении объёма циркулирующей крови — беременности, гиперпротеинемии, гипергидратации. 14

КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ Повышение количества эритроцитов в крови — эритроцитоз (более 6× 1012/л у мужчин и 5× 1012/л у женщин — один из характерных лабораторных признаков эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов, вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови. 15

СРЕДНИЙ ОБЪЁМ ЭРИТРОЦИТА MCV (mean corpuscular volume) измеряют в фемтолитрах (фл) или кубических микрометрах. В гематологических анализаторах MCV вычисляют делением суммы клеточных объёмов на количество эритроцитов. Этот параметр также можно рассчитать по формуле: Ht (%)× 10/RBC (1012/л). Значения MCV, находящиеся в пределах 80− 100 фл, характеризуют эритроцит как нормоцит, меньше 80 фл — как микроцит, больше 100 фл — как макроцит. MCV нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого количества анормальных эритроцитов (например, серповидных клеток) или диморфной популяции эритроцитов. 16

Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците Получают делением количества Нв в г/л на число эритроцитов в миллионах. Например, 135/4, 5=30, 0 пг (Hb =135 г/л, число эритроцитов = 4, 5 * 1012) Норма - 27 – 33, 3 Клиническое значение. Используется для диагностики гипер - и гипохромии эритроцитов. Гиперхромия зависит исключительно от увеличения объема эритроцитов (макроциты, мегалоциты), а не от степени насыщения их Нв и является показателем нарушения функции печени, расстройства обмена Вит. В 12 или его недостатке (пернециозная анемия). В этих случаях этот показатель может вырасти до 50 пг. 17

Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците Гипохромия наблюдается вследствие уменьшения объема эритроцитов (микроциты) или понижении Нв в нормальном эритроците. Это истинный показатель недостатка железа в организме. При этом значение показателя снижается до 20 пг. 18

Лейкоциты Количество лейкоцитов у взрослых колеблется от 4000 до 8800 в 1 мкл крови. Содержание Лц ниже 4 000 называется «лейкопения» , при значениях выше 9 000 – 10 000 – «лейкоцитоз» . Клиническое значение. Перераспределительный лейкоцитоз возникает вследствие поступления Лц из органов. Реактивный лейкоцитоз – это реакция миелоидной, лимфоидной или ретикулярной ткани – временное функциональное явление, вызванное инфекцией или интоксикацией. Стойкий лейкоцитоз наблюдается при лейкозах и протекает с омоложением состава белых клеток 19

Лейкоциты Лейкопении функциональные связаны с нарушением регуляции кроветворения, созревания и выхода Лц из очага кроветворения в периферическую кровь, а также зависят от нарушения кровораспределения, повышенного разрушения Лц и выведения их из организма. Лейкопении функциональные наблюдаются при гипотонических состояниях, голодании, анафилаксии и др. При этом костный мозг по своему клеточному составу полноценен, но функционально угнетен. 20

Лейкоциты Органические лейкопении зависят от недостаточности костного мозга и наступают при 1)угнетении функциональной регенерации лейкоцитов, ведущей к гипоплазии гранулоцитарного ростка костного мозга; и 2) аплазии, характеризующейся жировым перерождением костного мозга 21

Скорость оседания эритроцитов Клиническое значение. СОЭ зависит от диаметра и объема эритроцитов (Увеличение – замедляет, уменьшение – ускоряет), а также от содержания в плазме желчных кислот и пигментов, вязкости крови. СОЭ не является показателем, специфическим для какого-либо заболевания, однако ускорение СОЭ всегда указывает на наличие патологического процесса. СОЭ повышается при: l Острых воспалительных и инфекционных заболеваниях; l Инфаркте миокарда на 2 -3 день; l Миеломной болезни и других парапротеинениях; l Диспротеинемиях (болезни печени, коллагенозы идр. ); l Ревматизме, анемии, беременности. 22