Критические периоды внутриутробного развития Работу выполнила Приходченко К

Критические периоды внутриутробного развития Работу выполнила Приходченко К. Ю. 626 группа

Течение нормальной беременности Деление по триместрам (периоды по три месяца) на два основных периода: эмбриональный (зародышевый) и фетальный (плодный)

Эмбриональный период Он длится от оплодотворения яйцеклетки до конца 8 недели беременности (или до 10 недели от последней менструации). Во время эмбриогенеза происходят: • оплодотворение, • дробление эмбриона, • его имплантация, • гаструляция (образование зародышевых листков), • формирование органов, • плацентация.

Фетальный период Он длится, начиная с 11 недели акушерского срока до родов. К началу фетального периода у плода сформированы все системы органов (развитие происходит в рамках сформированных систем), происходит интенсивный рост плода и изменение пропорций тела.

Выделяют также несколько периодов внутриутробного развития: Герминальный (собственно зародышевый) период – начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией бластоцита в слизистую оболочку матки. Длительность 1 неделя. Имплантация – около 40 часов (2 суток) Эмбриональный период – 5 6 недель Неофетальный (эмбриофетальный) период – 2 недели. Фетальный период от 9 недель до рождения

Критические периоды внутриутробного развития Это наиболее уязвимые периоды беременности, во время которых происходит закладка органов и систем эмбриона.

Первый критический период приходится на окончание 1 й и всю 2 ю неделю гестации В этот период развития зародыш либо переносит воздействие повреждающих факторов без отрицательных пос ледствий, либопогибает. Закон «все или ничего» .

Второй критический период приходится на 3 — 6 недель гестации (имплан тация, органогенез, плацентация) Это обусловлено активной дифференцировкой органов и тканей эмбриона, а также интенсивными процессами синтеза нуклеиновых кислот, цитоплазматических и мембранных белков и липидов. В эти периоды онтогенеза под воздействием повреждающих факторов эмбрион может погибнуть (эмбриолетальный эффект) или у него возникают аномалии развития.

Период плацентации Нарушение васкуляризации хориона лежит в основе первичной плацентарной недостаточ ности, при прогрессировании которой может произойти внутриутробная гибель плода.

Факторы, повреждающие плод (тератогенные факторы) Со стороны окружающей среды: радиация; электромагнитное излучение: нахождение возле работающих электроприборов (системного блока компьютера, электроннолучевой трубки монитора, СВЧ печи, радиотелефона), проживание и/или работа в зоне отчуждения ЛЭП и т. д. ; химические агенты (бензол, анилиновые красители, фосфорорганические удобрения и т. д. ). Со стороны женщины: генетические и хромосомные аномалии; интоксикации (алкоголь, наркотики, некачественные продукты питания и т. д. ); заболевания эндокринные; инфекционные; внутренних органов, вызывающие гипоксию (недостаточность поступления кислорода); прием лекарственных средств, запрещенных к применению до 12 недель беременности; избыточное поступление витаминов в виде фармацевтических средств (фармацевтических препаратов). Гипервитаминоз не менее вреден, чем гиповитаминоз (витаминная недостаточность). «Лишь в чувстве меры истинное благо. . . »

Тератогенное действие витаминов

Роды Это генетически детерминированный, веками отлаженный физиологический процесс, завершающий беременность. От правильности ведения родов во многом зависит перинатальный исход (состояние матери и новорожденного).

Течение родов В течение родового акта выделяют 3 периода: o I период раскрытия. Длительность у первородящих 10 11 ч, у повторнородящих 6 7 ч; o II период изгнания. Длительность у первородящих 1 2 ч, у повторнородящих 15 мин 1 ч; o III последовый период. Длительность 10 12 мин, максимально допустимая 30 мин.

Потужной период Средняя продолжительность потуги 10 15 секунд. Благодаря потугам повышается внутрибрюшное давление, что, вкупе с повышением внутриматочного давления (вследствие схваток), позволяет ребенку продвигаться по родовым путям. Риски второго периода родов это внутриутробная гипоксия плода, запрокидывание частей тела ребенка при неправильных предлежаниях, слабость родовых сил, кровотечения. Кровотечения во втором периоде родов могут свидетельствовать об отслойке плаценты.

Шкала Апгар — система быстрой оценки состояния новорождённого. Шкала Апгар была предложена в 1952 году Вирджинией Апгар (Virginia Apgar), это простой метод для начальной оценки состояния новорождённого с целью выявления необходимости реанимационных процедур.

О чем говорит сумма баллов по шкале Апгар? Если все критерии в норме, ребенку ставят оценку 8 10 баллов по шкале Апгар; При легкой степени гипоксии (то есть недостатке кислорода и трудности родов) – 7 6 баллов; При средне тяжелой степени гипоксии – 5 4 балла; При тяжелой гипоксии – менее 3 баллов.

Гипоксия плода В структуре перинатальной смертности гипоксия плода и новорожденного достигает одно из первых мест. Частота составляет 4 6 %, в структуре перинатальной заболеваемости 21 45 %. Различают острую и хроническую гипоксию плода.

Хроническая гипоксия плода Причины: Заболевания матери, ведущие к развитию у нее гипоксии и неблагоприятные условия труда Осложнения беременности и нарушения маточно плацентарного кровообращения Заболевания плода

Острая гипоксия плода Причины: Неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты Отслойка плаценты Прекращение тока крови при пережатии пуповины Истощение компенсаторно приспособительных реакций плода и его неспособность переносить изменения оксигенации, связанные с сократительной деятельностью матки

Легкая степень гипоксии Оценка по шкале Апгар 6 7 баллов. Дыхание учащено. Кожные покровы цианотичны. Мышечный тонус нормальный или изменен незначительно, безусловные рефлексы несколько угнетены. Спонтанная двигательная активность ограничена. Отмечается легкое повышение нервно рефлекторной возбудимости: беспокойство, поверхностный сон, вздрагивания, срыгивания, переходящий мелкоразмашистый тремор рук. Состояние новорожденного быстро улучшается и на 3 4 день становится удовлетворительным.

Гипоксия средней степени тяжести Оценка по шкале Апгар после рождения не превышает 5 6 баллов. Кожные покровы цианотичны. Дыхание нерегулярное, поверхностное. Тоны сердца приглушены, отмечается брадикардия. Реакция на внешние раздражители значительно снижена. Крик тихий, болезненный. Мышечный тонус может быть изменен ( гипо или гипертония ), безусловные рефлексы угнетены, быстро истощаются, иногда отсутствуют. Дети вяло сосут и глотают, часто срыгивают. Периоды беспокойства, крупноразмашистый тремор рук и ног, судорожные подергивания мимических мышц. Сухожильные рефлексы вначале угнетены, через 2 3 дня становятся высокими, с расширенной зоной, появляются клонусы стоп. К 4 5 дню может быть выражен гипертезионно гидроцефальный синдром.

Тяжелая степень гипоксии Оценка по шкале Апгар после рождения 1 4 балла. Выражены респираторные и циркуляторные расстройства. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, слизистые оболочки цианотичны. Тоны сердца глухие, пульс аритмичный. Дыхание при рождении отсутствует или поверхностное, учащенное. Мышечный тонус снижен, безусловные рефлексы не определяются, наблюдаются поражения черепных нервов. Движение глазных яблок плавающие, отмечается горизонтальный и вертикальный нистагм. Дети самостоятельно не сосут и не глотают. Вялость и сонливость могут сменяться резким беспокойством, сопровождающимся болезненным криком, тремором подбородка и конечностей, клонико тоническими судорогами.

В раннем неонатальном периоде выделяют следующие этапы адаптации: первые 30 мин жизни – фаза экстренной адаптации (острая респираторно гемодинамическая адаптация); 1 6 ч – фаза острой адаптации (период аутостабилизации, синхронизации основных функциональных систем в условиях внеутробной жизни); конец 1 2 х суток внеутробной жизни – фаза суперкомпенсации (период напряженной метаболической адаптации в связи с переходом на анаболические характеристики обмена веществ, лактотрофным типом питания); с 3 х по 5 е сутки жизни фаза спада; с 6 7 х суток – конец неонатального периода фаза восстановления морфофункциональных нарушений.

Факторы, обеспечивающие адаптацию плода к гипоксии Увеличенное сродство к кислороду фетального гемоглобина Повышенная способность тканей поглощать кислород из крови Высокая тканевая резистентность к ацидозу

Спасибо за внимание!