Критическая ишемия нижних конечностей Клиника диагностика классификация

Критическая ишемия нижних конечностей. Клиника, диагностика, классификация.

Классификация Савельев В. С. , 1986 г. : ØИшемия I степени А: онемение, парестезии, похолодание Б: то же + боль ØИшемия II степени А: парез (снижение мышечной силы и чувствительности) Б: паралич (отсутствие активных движений) ØИшемия III степени А: субфасциальный отек Б: мышечная контрактура

Классификация По клиническому течению: ØПрогрессирующая ишемия с исходом в гангрену ØУмеренно стабильная ишемия ØРегрессирующая ишемия с переходом в хроническую артериальную недостаточность

Классификация Князев М. Д. , Белорусов О. С. , 1977 г. : ØКомпенсация ØСубкомпенсация ØДекомпенсация

Классификация Шалимов А. А. , Дрюк Н. Ф. , 1979 г. : ØI степень – легкая; ØII степень – средняя; ØIII степень – тяжелая; ØIV степень – гангрена, или необратимых изменений тканей.

Клиника острой артериальной непроходимости ØБоль (острая, сильная, постоянная) ØБледность, сменяющаяся цианозом и мраморностью ØОнемение, нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ØПохолодание конечности ØОтсутствие активных движений в конечности до паралича, иногда мышечная контрактура

Клиника острой артериальной непроходимости ØОтсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее окклюзии ØЗапустевание вен ( «симптом канавки» ) ØС прогрессированием местных симптомов ухудшается общее состояние

Максимальный верхний уровень ишемии конечности в зависимости от локализации эмбола: Локализация Область ишемии Бифуркация аорты Нижние конечности и нижние отделы живота Артерии: Нижняя конечность до: подвздошные пупартовой связки бедренные средней трети бедра подколенные коленного сустава

Клиника хронической артериальной непроходимости 4 стадии процесса: ØНачальных проявлений окклюзии (зябкость, чувство похолодания, парестезии, бледность, повышенная потливость); ØНедостаточности кровообращения при функциональной нагрузке (главный симптом – перемежающаяся хромота); ØНедостаточности кровообращения в покое ØЯзвенно-некротических изменений

Клиника хронической артериальной непроходимости ØБоль ØЧувство онемения ØОтечность стопы и голени ØИзменение окраски кожи (бледная, цианотичная, багровая) ØТрофические изменения кожи (выпадение волос, появление болезненных трещин, дистрофия ногтей, атрофия мышц) ØЯзвенно-некротический процесс носит вялотекущий характер

Клиника хронической артериальной непроходимости Атеросклероз нижних конечностей ØЧаще у мужчин ØПротекает медленно, одновременно с развитием ИБС, артериальной гипертензией, мозговой артериальной недостаточностью ØЧастая локализация – аортоподвздошный сегмент и бедренные артерии

Клиника хронической артериальной непроходимости Неспецифический аортоартериит ØУ мужчин и женщин одинаково часто ØВозраст обычно не превышает 40 лет ØПрофессия часто связана с влиянием вредных веществ ØТечение волнообразное ØЛокализация поражения – средний сегмент аорты, ее бифуркация, подвздошные артерии

Клиника хронической артериальной непроходимости Облитерирующий тромбангиит ØТолько мужчины моложе 30 лет, много курившие ØТечение волнообразное ØЧастая локализация – дистальные артерии стопы и голени ØПоражение, как правило, симметричное

Клиника хронической артериальной непроходимости Диабетические ангиопатии ØОдинаково часто у мужчин и женщин старше 50 лет ØТечение прогрессирующее ØСочетается с сахарным диабетом ØПоражаются дистальные отделы артерий, чаще симметрично

Диагностика ØАнамнез ØКлинические данные осмотр определение пульсации артерий в типичных местах аускультация ØСпециальные методы исследования (электротермометрия, ангиография, ультразвуковая допплерография, МСКТ)

Диагностика Ангиография ØДля уточнения диагноза и выбора метода лечения; ØПри подозрении на наличие сочетанной или «этажной» эмболии; ØПри несоответствии уровня пульса и границ ишемии.

Диагностика Ангиография Признаки: ØРезкий обрыв тени сосуда с выпуклой верхней поверхностью эмбола (при полной обтурации) ØОвальное или круглое образование (при неполной обтурации) ØПри атеросклеротическом поражении артерий стенки изъеденные, неровные

Диагностика Ультразвуковая допплерография Позволяет визуализировать сосудистую стенку, внутрисосудистые структуры и кровоток. Применяется при выявлении: - наличия; - уровня; - характера артериальной обструкции.

Спасибо за внимание!