Критерии выбора лекарственных препаратов для лечения неврологических болезней

Критерии выбора лекарственных препаратов для лечения неврологических болезней Новосибирск 17 октября 2014 года Проф. П. И Пилипенко

Выбор препарата • Врач определяет целесообразность назначения на основании: 1. Протоколов, рекомендаций(если есть) 2. В РФ их нет. Стандарты –медикоэкономический статус имеют. Отражено в ФЗ № 323

Оценка эффективности и безопасности лекарственных средств 1. Клинические исследования (финиш) а) доказательная медицина 2. Мишень, механизм действия препарата 3. Селективность, органоспецифичность, тканеспецифичность (и тд) 4. Воздействие на физиологические процессы организма и их последствия 5. Контроль эффектов лекарств инструментальными методами исследования - ф -я МРТ, КТ, ПЭТ, доплер и тд.

Направленные эффекты препаратов • • • Антиоксиданты , свободные радикалы Гипотензивные, антигипертензивные Улучшающие мозговое кровообращение Нейропротекторы И т. д.

Азы Специальные тесты на базовые познания(анатомия, физиология, гистология, иммунология) – они помогут выявить самые распространённые «научные» заблуждения при выборе лекарственного средства для лечения пациента.

Механизмы регуляции • Физиологические процессы • «Патофизиологических» строго локальных процессов не бывает – общая и частная патология, в основе которых лежат физиологические процессы • Физиология может быть патологической? • Невропатолог – прозектор невролог

гликокаликс

гликокаликс • Изображение клеточной мембраны. Желто-зеленые цепочки бусинок на наружной стороне мембраны — цепочки олигосахаридов, формирующие гликокаликс

Эндотелий • Эндотелийзависимые вазоактивные факторы - расслабление и сокращение • Усиление скорости кровотока-NO (сдвиговое усилие)

Оксид азота (Эндотелий) NO эффекты- антиагрегантный, противосвертывающий и вазодилататорный (мастер на все руки). Оксид азота выполняет функции нейромедиатора, транслятора нервных импульсов, обеспечивает бактерицидный эффект. Участвует в процессах обучения и памяти, особенно красочной и пространственной.

Оксид азота • NO оказывает антитромботическое действие, так как ингибирует адгезию и агрегацию тромбоцитов, препятствует адгезии циркулирующих тромбоцитов и лейкоцитов к эндотелию (через простациклин ) NO тормозит клеточную пролиферацию и за счет этого оказывает антиатеросклеротическое действие, поскольку задерживает образование неоинтимы и утолщение сосудистой стенки. • NO регулируют расслабление стенки кишечника, желудка, эрекцию, дилатацию трахеи, опорожнение мочевого пузыря и некоторые другие висцеральные функции.

Эффекты лекарств Антиоксиданты позиционируют: 1. Оксидантный стресс, свободнорадикальная агрессия. Где? А в других органах и тканях тоже агрессия? Нет – физиология. 2. Антигипертезивные препараты – эндотелийзависимые вазоактивные факторы. Ауторегуляция мозгового кровотока меняется. Улучшает мозговой кровоток? Увеличивает скорость мозгового кровотока!?

Эффекты лекарств • Оксид азота на периферии сосуды расслабляет, а церебральные артерии сокращает. И …. . ?

Антиоксиданты

Болезнь Паркинсона Дефицит дофамина, безусловно, является лишь промежуточным звеном патологического процесса и свидетельствует лишь об утрате дофаминпродуцирующей функции дегенерирующих нигростриарных нейронов. Вопрос. А чем лечить и как только дегенерирующие нигростриарные нейроны. Не знаем! Вбрасываем дофамин – но куда – локально, селективно или системно работаем. Вопрос. А когда процесс дегенерации завершиться – мишень для лекарств есть или нет? Вопрос. Как лечить – меняем качество жизни или нет?

Трентал • Объем мировых продаж Трентала фирмы Hoechst (окспентифиллин) составил в 1990 г. 380 миллионов долларов США [1] • В 1991 г. шведский орган регламентации лекарственных средств после десятилетнего исследования этого препарата отклонил запрос на получение лицензии для Трентала на основании плохого качества клинических испытаний [2]. 1. Anon. , "Top 50 branded products worldwide", Scrip, Review issue 1990, p 21 (based on Barclay de Zoete Wedd's "Pharmaceutical Industry Perspectives"). 2. Anon. , "Swedes reject pentoxifylline", Scrip, No 1601, 22 Mar 1991, p 21.

Трентал • Механизм действия • Селезенка • Не нужны клинисследования (доказательная медицина)

Скандал вокруг коллоидов ГЭК 200 (Рефортан, Стабизол, Волювен) ГЭК Рефортан 200, Реохес 200, Стабизол, Хаес-Стерил в черном списке • Афериста Болдта лишили профессорского звания • финансировались крупными производителями коллоидных растворов гидроксиэтилцеллюлозы компаниями B. Braun, Baxter и Fresenius Kabi. Запрещены в РФ • • Источник: http: //citofarm. ucoz. ru/news/skandal_falsifikacija_s_dannymi_issledovanij_gehk/2014 -03 -20 -238 © www. citofarm. ucoz. ru

Реклама • В настоящее время широкую известность приобрел полиионный раствор Реамберин (НТФ “Полисан”, РФ) содержащий 15 г/л N-метиламмония натрия сукцината. Препарат обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, оказывает положительный эффект на аэробные процессы в клетке, уменьшает продукцию свободных радикалов и восстанавливает энергетический потенциал клеток, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови. Реамберин активно применяется в инфузионной терапии критических состояний.

Болезнь Альцгеймера • ? накоплением в тканях мозга ненормально свёрнутых белков — бета-амилоида и таубелка. Синильные бляшки – разрыв коммуникаций.