Критерии МСЭ при заболеваниях печени у детей и

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Критерии МСЭ при заболеваниях печени у детей и подростков Совещание-семинар «Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» 28 апреля 2008 год.

1. Хронические гепатиты: - хронический вирусный гепатит; - хронический аутоиммунный гепатит. - хронический криптогенный гепатит; 2. Циррозы печени. 3. Опухоли печени.

Наименование бюро МСЭ Вельское В-Тоемское Виноградовское Каргопольское Коношское Коряжемское Котласское Красноборское Лешуконское Хронич. гепатит В абс. % 1 0, 5 Хронич. гепатит С абс. % Хронич. криптоген. гепатит абс. % Гепатобластома абс. % Портальная гипертензия абс. % Портальный фиброз на фоне атрезии ЖП абс. % 1 0, 5

Наименование бюро МСЭ Хронич. гепатит В абс. % Хронич. гепатит С абс. % Хронич. криптоген. гепатит абс. % Гепатобластома абс. % Портальная гипертензия абс. % Мезенское Новодвинское 1 0, 9 1 1 0, 9 0, 7 1 1, 3 Няндомское Онежское Пинежское 1 Плесецкое 1 1 0, 3 Северодвинск – 2 Устьянское Холмогорское Шенкурское Педиатрическое 2 0, 2 1 0, 1 Портальный фиброз на фоне атрезии ЖП абс. %

Критерии МСЭ при хронических гепатитах. l Высокая степень активности хронического гепатита с репликацией вируса. l Частые обострения (3 и более в год). l Признаки печеночной недостаточности (клинические и биохимические). l УЗИ-признаки цирроза печени (3 степень фиброза по А. И. Писареву, 2001 г. ).

Активность: минимальная – увеличение АЛТ в 1, 5 -2 раза; низкая – увеличение АЛТ в 3 -5 раз; умеренная – увеличение АЛТ в 6 -10 раз; высокая – увеличение АЛТ более чем в 10 раз; неактивный гепатит. Фазы развития вируса: репликация. HBV: HBs. Ag, HBe. Ag, ДНК HBV, анти-HBc Ig M. HCV: анти-HCV Ig. M, РНК HCV. интеграция.

Клиническая картина хронического гепатита. Синдромы ХГ минимальной и умеренной активности ХГ с выраженной активностью Астеновегетативный утомляемость вечерами после уроков, вялость, раздражительность, плохой сон, головные боли, понижение аппетита утомляемость, недомогание, слабость, нарушение сна, головные боли, потливость, субфебрилитет, гипотония, плохой аппетит Диспептический отвращение к жирной пище, тошнота, тенденция к запору, неприятный запах изо рта Боли в животе Малая печеночная недостаточность Печень Селезенка тошнота, отрыжка, рвота, неустойчивый стул в правом подреберье после еды или физической нагрузки в правом подреберье преходящая желтуха, геморрагии, телеангиэктазии, печеночные ладони сонливость или бессонница, желтуха, тремор рук, геморрагический синдром, сосудистые пятна и ангиомы, рубиновые точки на коже, печеночные ладони, анемия, миокардиопатия увеличена, плотная увеличена, болезненная иногда увеличена умеренно

Синдром печеночно-клеточной недостаточности. l Проявляется уменьшением содержания в сыворотке крови общего белка и особенно альбумина, трансферрина, холестерина, II – V- VII факторов свертывания крови, холинэстеразы, альфалипопротеинов, но в тоже время повышением билирубина за счет неконъюгированной фракции. Морфологическим субстратом синдрома являются выраженные дистрофические изменения гепатоцитов и/или значительное уменьшение функционирующей паренхимы печени вследствие ее некротических изменений.

УЗИ-критерии стадий фиброза у детей (А. Г. Писарев, 2001 г. ): l отсутствие фиброза (здоровая печень, либо острый вирусный гепатит): размеры печени не увеличены, паренхима однородная, гомогенная, низкая эхогенность, сосуды воротной вены не расширены; l легкий фиброз (хронический гепатит минимальной активности): размеры печени слабо увеличены, паренхима однородная или только в перипортальной зоне слабо уплотнена за счет мелкоочаговых структур, сосуды портальной зоны не расширены; l умеренный фиброз (хронический гепатит умеренной активности): размеры печени увеличены, паренхима равномерно или участками уплотнена за счет мелкоочаговых разноплотных структур (преобладание сигналов светлосерого и белого цветов), контур печени ровный, сосуды портальной системы, как правило, не расширены, в нижних отделах среза печени отмечается ослабление УЗИ-сигнала; l резко выраженный фиброз (цирроз печени): размеры печени увеличены за счет правой доли, контур печени неровный, паренхима резко повышенной эхогенности за счет мелко-средне- и крупноочаговых структур, в основном высокой амплитуды (преобладание белого цвета), утолщены и уплотнены междолевые септы; возможна мозаичная картина из-за участков разной плотности, размеры селезенки увеличены, система воротноселезеночной вены расширена, извита, видны коллатерали (ангиоматозная трансформация); в нижних отделах – ослабление

Хронический аутоиммунный гепатит. Оценка тяжести ХГ с аутоиммунным синдромом. артралгии степень тяжести астеновегетатив ный синдром внепеченочные проявления увеличе -ние АЛТ а/т к гладкой мускул. а/т к печеноч. клеткам альбуминоглобулин. коэф. норма > 3, 0 I + ± + в 2 + + 2, 5 II ++ ++ ++ в 3 -5 ++ ++ 2, 4 – 2, 0 III +++ +++ в>5 +++ ниже 2, 0

Спасибо за внимание!

Скачать презентацию Критерии МСЭ при заболеваниях печени у детей и

гепатиты .ppt

Количество слайдов: 11