Критерии гипертрофии левого предсердия Запомните Электрокардиографическими признаками гипертрофии

Критерии гипертрофии левого предсердия Запомните! Электрокардиографическими признаками гипертрофии левого предсердия являются: • раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р I, II, a. VL, V 5, 6 (Р-mitrale); • увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V 1, (реже V 2) или формирование отрицательного зубца PV 1. • отрицательный или двухфазный (+–) зубец РIII (непостоянный признак); • увеличение общей длительности (ширины) зубца Р — более 0, 1 с.

5. 1. 1

5. 1. 2

Критерии гипертрофии правого предсердия Запомните! Электрокардиографическими признаками гипертрофии правого предсердия являются: • в отведениях II, III, a. VF зубцы Р высокоамплитудные (> 2, 5 мм) с заостренной вершиной (P-pulmonale); • в отведениях V 2 зубец Р (или по крайней мере его первая — правопредсердная фаза) положительный с заостренной вершиной (P-pulmonale); • в отведениях I, a. VL, V 5, 6 зубец Р низкой амплитуды, а в a. VL может быть отрицательным (непостоянный признак); • длительность зубцов Р не превышает 0, 10 с.

5. 1. 3

5. 1. 4

Критерии гипертрофии левого желудочка Запомните! Электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка являются: ♥ увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V 5, V 6) и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V 1, V 2). При этом RV 4 < RV 5 или RV 4 < RV 6; RV 5 6 > 25 мм или RV 5, 6 + SV 1 ≥ 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и ≥ 45 мм (на ЭКГ молодых лиц); ♥ признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки: смещение переходной зоны вправо, в отведение V 2, исчезновение зубцов S в левых грудных отведениях (V 5, V 6); ♥ смещение электрической оси сердца влево. При этом RI > 15 мм, Ra. VL ≥ 11 мм или RI + SIII ≥ 25 мм; ♥ смещение сегмента RS—Т в отведениях V 5, 6, I, a. VL ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного (–+) зубца Т в отведениях I, a. VL и V 5, 6; ♥ увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V 5, V 6) более 0, 05 с.

Амплитудный корнелльский критерий и индексы Соколова-Лайона Ra. VL + SV 3 • > 28 мм у мужчин • >20 мм у женщин • • • RI + SIII ≥ 25 мм Ra. VF > 20 мм RV 5 или RV 6 > 26 мм Ra. VL > 12 мм SV 1 ≥ 24 мм RV 5 или RV 6 + SV 1 > 35 мм

Балльная шкала Romhilt и Estes Критерий Баллы R или S в отведениях от конечностей > 20 мм S в V 1, V 2 или V 3 > 30 мм R в V 4, V 5 или V 6 > 30 мм 3 Любое смещение SТ вне приема сердечных гликозидов 3 Изменение ST-T по типу перегрузки на фоне приема сердечных гликозидов 1 Отклонение ЭОС влево 2 Длительность интервала QRS ≥ 0, 09 с 1 Время начала внутреннего отклонения в V 5–V 6 ≥ 0, 04 с 1 Индекс Морриса (признаки гипертрофии левого предсердия — продолжительность конечной части зубца РV 1 ≥ 0, 04 мм) 3 Решающее правило (из 14 баллов): 5 баллов — ГЛЖ, 4 балла — вероятна ГЛЖ, 3 балла — ГЛЖ нет

Сравнение чувствительности и специфичности критериев ГЛЖ Критерии ГЛЖ Чувствительность, % Специфичность, % Sokolow and Lyon (1949 г. ) 22 100 Cornell voltage (Casale P. , 1987 r. ) 42 96 Romhilt and Estes (1968 г. ) 60 95

5. 1. 5

5. 1. 6

5. 1. 8

5. 1. 9

Критерии гипертрофии правого желудочка Запомните! Электрокардиографическими признаками гипертрофии правого желудочка являются: ♥ смещение электрической оси сердца вправо (угол α более +100°); увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V 1, 2) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V 5, 6). При этом количественным критериями могут являться: амплитуда RV 1 > 7 мм или RV 1 + SV 5, 6 ≥ 10; 5 мм; ♥ появление в отведении V 1 комплекса QRS типа r. SR' или QR; ♥ признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V 5– V 6, и появление в отведениях V 5, V 6 комплекса QRS типа RS); ♥ смещение сегмента RS— Т вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, a. VF, V 1, 2; ♥ увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V 1) более 0, 03 с.

4. 1. 3

5. 1. 3

4. 1. 5

4. 1. 4

Признаки комбинированной гипертрофии обоих желудочков Запомните! Диагноз комбинированной гипертрофии обоих желудочков ставится на основании различных сочетаний отдельных ЭКГ-признаков гипертрофии правого и левого желудочков: 1) если преобладает гипертрофия левого желудочка, сопутствующая гипертрофия правого желудочка диагностируется при: а) резком увеличении амплитуды R в отведениях V 1, 2 (больше 7 мм); б) появлении в V 1, 2 комплекса QRS тина r. Sr'; в) наличии признаков поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (комплекс QRS в отведении V 6 типа RS); г) появлении депрессии сегмента RS—T и инверсии зубца Т в отведениях V 1, 2; д) наличии признаков гипертрофии правого предсердия (P-pulmonale) в отведениях II, III, a. VF; 2) если преобладает гипертрофия правого желудочка, диагноз сопутствующей гипертрофии левого желудочка ставится при: а) увеличении амплитуды R в отведениях V 5, 6 или изменении соотношения R в V 4–V 6 (RV 4 ≤ RV 5 > RV 6 или RV 4 < RV 5 ≤ RV 6); б) углублении S в отведениях V 1 или V 2; в) отклонении электрической оси сердца влево; г) наличии признаков поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (комплекс QRS в отведении V 6 типа QR).

5. 1. 7