Критерии безопасности гипотензивной терапии у беременных
АГ в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии у беременных. По данным ВОЗ в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20 -30%. Ежегодно во всем мире более 50. 000 женщин погибает в период беременности из – за осложнений, связанных с АГ.
Классификация 1. Хроническая АГ: Гипертоническая болезнь Симтоматическая АГ 2. Гестационная АГ 3. Преэклампсия/ эклампсия 4. Преэклампсия/ эклампсия на фоне хронической АГ.
Структура гипертензивных состояний в период беременности
Критерии классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода FDA (2002 г. ): А — исследования у беременных не выявили риска для плода; В — у животных обнаружен риск для плода, но у людей не выявлен, либо в эксперименте риск отсутствует, но у людей недостаточно исследований; С — у животных выявлены побочные эффекты, но у людей недостаточно исследований. Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода; D — у людей доказан риск для плода, однако ожидаемая польза от его применения для будущей матери может превысить потенциальный риск для плода; X — опасное для плода средство, причем негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери.
Лекарственные препараты, используемые в лечении АГ беременных метилдопа, бета-блокаторы, Альфа – бета адреноблокаторы альфа-блокаторы, антагонисты кальция, миотропные спазмолитики, диуретики, клонидин
Метилдопа (В) Преимущества: v не ухудшает маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода; v не дает отсроченных неблагоприятных эффектов развития детей после назначения во время беременности их матерям; v снижает перинатальную смертность; v безопасна для матери и для плода. Недостатки: не рекомендуется применять на 16– 20 -й неделе (возможно влияние на содержание допамина в нервной системе плода); непереносимость: у 22 % наблюдается депрессия, седация, ортостатическая гипотензия.
Лабетолол (С) Не зарегистрирован в РФ Во многих международных рекомендациях является препаратом 1 или 2 линии. Многочисленные исследования показали безопасность для плода. Может вызвать неонатальную гипогликемию применении высоких доз.
Бета - АБ атенолол, метопролол, тимолол окспренолол, пропранолол, лабетолол относятся к классу С. пиндолол, ацебутолол — к классу В. Существует мнение, что β-блокаторы, назначенные на ранних сроках беременности, могут вызывать задержку роста плода и плаценты, в связи с повышенным сопротивлением сосудов При этом ни один из этих препаратов не давал серьезных побочных эффектов; хотя для того чтобы утверждать это с полной уверенностью, не достает длительного контрольного наблюдения.
Альфа - блокаторы празозин, теразозин относятся к классу С, доксазозин — к классу В. Преимущества: эффективное снижение АД (используют в комбинации с β-блокаторами); не влияют на ОЦК; отсутствие неблагоприятных эффектов (по результатам клинических исследований у небольшого количества женщин). Недостатки: резкое снижение АД; возможные ортостатические реакции; отсутствие адекватных и строго контролируемых исследований у человека.
Антагонисты кальция. нифедипин, амлодипин, фелодипин, относятся к классу С. Преимущества: раннее применение снижает частоту развития тяжелого гестоза и других осложнений у матери и плода отсутствие (по результатам клинических исследований) эмбриотоксичности у человека; антиагрегантный эффект; при использовании в I триместре беременности отсутствие тератогенных эффектов (в исследованиях не выявлено). Недостатки: эмбриотоксичность антагонистов кальция у животных; быстрое снижение АД может привести к ухудшению маточно плацентарного кровотока побочные эффекты: отеки ног, тошнота, тяжесть в эпигастрии, аллергические реакции.
Диуретики гипотиазид относится к классу В. Верошпирон противопоказан, так как вызывает феминизацию у плода мужского пола Могут быть использованы для лечения ХАГ и ГАГ, но не рекомендованы для применения при ПЭ Данных, касающих применения диуретиков для снижения АД у беременных с АГ, недостаточно
Клонидин Применение возможно в качестве препарата третьей линии. Данные о безопасности противоречивы. Не выявлено неблагоприятных эффектов у плода. В единичных случаях наблюдали внезапную гибель плода при проведении лечения клонидином. В небольшом исследовании (22 ребенка, 6 лет наблюдения) отмечена повышенная активность поведения и нарушение сна у детей, учитывая, что подобные нарушения выявлены и в эксперименте на животных, вероятно, указанное - результат воздействия препарата
Миотропные спазмолитики Гидралазин (апрессин) при длительном применении может вызвать: головную боль, тахикардию, задержку жидкости. Диазоксид (гиперстат) при длительном лечении может вызвать задержку натрия и воды у матери, гипоксию, гипергликемию, гипербилирубинемию, тромбоцитопению у плода. Натрия нитропруссид может вызывать цианидную интоксикацию при многочасовом применении.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) противопоказаны при беременности в связи с высоким риском задержки внутриутробного развития плода, развития костных дисплазий с нарушением оссификации свода черепа, укорочением конечностей, олигогидрамниона (маловодия), неонатальной почечной несостоятельности (дизгенезия почек, острой почечной недостаточности у плода или новорожденного), гибели плода
Антагонисты рецепторов к ангиотензину II Хотя не накоплено данных, касающихся применения данных препаратов, их неблагоприятные эффекты, очевидно, будут сходными с ингибиторами АПФ, поэтому стоит избегать назначения и этих препаратов.
Благодарю за внимание.
Скачать презентацию Критерии безопасности гипотензивной терапии у беременных АГ
kriterii_bezopasnosti_gipotenzivnoi_terapii_u_beremennyh.pptx