КРИТ Е РИИ ВЫБ ОРА РИАЛ ПЛО МБИ А В З ЛОКА РОВО АВИС ЛИЗА ЧНОГ ИМО ЦИИ О СТИ КАРИ ОТ ОЗНО Й ПО ЛОСТ И МАТЕ Выполнила: Ву Тхи Фыонг Ань Студентка гр ОС-304
ПЛОМБИРОВОЧНЫ Е МАТЕРИАЛ Ы Пломбирование — завершающий этап лечения кариеса, который предусматривает обязательное восстановление функции зуба посредством замещения утраченных тканей зуба пломбой.
Эффективность лечения кариеса, долговечность пломб и результат реставрации обеспечиваются правильным выбором пломбировочных (реставрационных) материалов. Важным условием эффективности пломбирования (реставрации) зуба является соответствие формы и дизайна полости прочностным характеристикам и особенностям пространственной организации применяемых пломбировочных материалов. При выборе пломбировочного материала зависит от локализации кариозной полости: на фронтальных зубах преимущество отдают материалам с высокими косметическими свойствами (компомеры, композиционные материалы), в боковых зубах используют амальгаму. Необходимо отметить, что универсальные композиционные материалы (микрогибридные, тотально выполненные гибриды, вязкие высоконаполненные композиты) имеют очень высокую (до 380 м. Па) прочность при сжатии, небольшую полимеризационную усадку, и поэтому их успешно используют для пломбирования и боковых зубов.
КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ Композиционный материал — термин, объединяющий разные группы материалов, предназначенных для восстановления твердых тканей зуба. Любой образец этого класса представляет собой комбинацию в определенных пропорциях основных (матрицы, неорганического наполнителя) и дополнительных компонентов. Разные сочетания компонентов определяют физические, химические, биологические и рабочие свойства композиционного материала.
е онны и озиц иалы мп р е ко мате ны ен ые врем ровочн Со би плом Композиты – полимерн ые пломбир материалы овочные , состоящие из трех ком • органиче понентов: ской матри цы (акрило смолы), вые и эпокс идные • неоргани ческого нап олнителя – массе и не менее 50 % по • поверхно стно активн ого веществ а – силана. Использую тся с адгези вными сист поколений. емами IV, V , VII
КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОЗЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ ву: мическому соста ы. • По хи онные материал зици иционные компо нная 1. Трад и модифицирова ческ рмокеры (органи 2. О керамика). и: ности • По консистенци алы низкой плот тери позиционные ма 1. Ком ости. идкие, текучие). (ж ы средней плотн риал ти зиционные мате 2. Компо высокой плотнос риалы зиционные мате 3. Компо (пакуемые).
По виду наполнителя: 1. Макрофильные композиционные материалы. 2. Микрофильные композиционные материалы. 3. Гибридные композиционные материалы. 4. Нанокомпозиционные материалы. 5. Гиомеры. 6. Керомеры.
По показаниям к применению: 1. Универсальные композиционные материалы. 2. Композиционные материалы для реставрации передних зубов. 3. Композиционные материалы для реставрации боковых зубов.
По способу полимериз ации: 1. Светоотв ерждаемые композици материалы онные. 2. Химиоот верждаемы е композиц материалы ионные. По фо рме выпуск а: 1. Паста-па ста в отдел ьных баноч (химиокомп ках озиты). 2. Паста ил и гель в шп рицах. 3. Паста ил и гель в ка псулах
ТРЕБОВАНИЯ К КОМПОЗИЦИОННЫМ МАТЕРИАЛАМ 1. Универсальность, удобство и легкость в применении. 2. Устойчивость к нагрузке. 3. Биосовместимость — отсутствие раздражения пульпы и слизистой оболочки полости рта в ближайшие и отдаленные сроки. 4. Физические и оптические свойства подобные твердым тканям зуба. 5. Нерастворимость в ротовой жидкости. 6. Длительный срок хранения. 7. Отсутствие сенсибилизирующего действия на пациента и врача. 8. Доступность.
СВОЙСТВА КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ Композиционные материалы химического отверждения Положительные свойства: 1. равномерность полимеризации; 2. простота применения; 3. высокая скорость изготовления реставрации; 4. экономичность (низкая стоимость).
Отрицательные свойства: 1. требуют смешивания компонентов, вследствие этого возможна пористость материала; 2. сложны в приготовлении и в работе – сложно рассчитать количество материала, необходимое на реставрацию, меняют вязкость в процессе работы; 3. реставрация с течением времени темнеет ( «аминовое окрашивание» из-за остающихся в материале непрореагировавших активаторов); 4. низкая износостойкость; 5. невысокие эстетические качества.
Применяемые композиты химического отверждения: Composite (Alpha. Dent), Evicrol. Anterior (Spova Dental), Degufill SC (Degussa), Compolux (Septodont), Evicrol Posterio r (Spova Dental), Charisma F (Kultzer) и др.
КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ Положительные свойства: 1. высокая степень готовности к использованию, не требуют замешивания; 2. хорошие рабочие характеристики: • не меняют вязкости в процессе работы; • возможность послойного внесения пломбировочного материала и моделирования пломбы длительное время; • контролируемое отверждение; • надежная полимеризация; 3. более прочные и эстетичные по сравнению с композитами химического отверждения; 4. высокая цветостабильность (на характеристику влияет качество полирования).
Отрицательные свойства: 1. увеличение времени реставрации; 2. при недостаточной плотности мощности светового потока фотополимеризатора возможность увеличения полимеризационной усадки пломбировочного материала, возникновение полимеризационного стресса – появление напряжений на границе пломбы с зубом в процессе полимеризации, возникновения эффекта «дебондинга» (нарушения связи между пломбой и зубом); 3. высокая стоимость пломбировочного материала и фотополимеризационных устройств.
КОМПОЗИТЫ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ: Filtek™ Z 250, Strepctrum TPH 3, VALUX plus (3 M), Synergy D 6 (Coltene/Whaledent)
СВОЙСТВА КОМПОЗИТНЫХ МАТЕРИАЛОВ ЗАВИСЯТ ОТ РАЗМЕРА ЧАСТИЦ НАПОЛНИТЕЛЯ Макронапоненные композиты. Положительные свойства: 1. достаточная механическая прочность; 2. рентгеноконтрастность; 3. удовлетворительные эстетические свойства. Отрицательные свойства: 1. плохая цветостойкость; 2. высокая шероховатость поверхности из-за плохой полируемости и возможность быстрого накопления зубного налета; 3. невысокая абразивная износостойкость (стирание как антагониста, так и самой пломбы).
Микронаполненные композиты. Положительные свойства: 1. хорошая полируемость; 2. хорошие эстетические свойства; 3. абразивная износостойкость; 4. цветостабильность. Отрицательные свойства: 1. недостаточная механическая прочность; 2. высокий коэффициент термического расширения; 3. сорбция влаги.
Гибридные композиты Сочетают положительные и отрицательные свойства макро- и микронаполненных композиционных материалов. Свойства зависят от размера введенных в состав микронаполненного композита частиц: большого размера – 8 -12 мкм (макрогибридные композиты), малого размера – 1 -5 мкм (микрогибридные композиты), одновременного большого и малого размера (тотально выполненные композиты), сверхмалого размера – до 0, 0004 мкм (наногибридные). Введение в материал частиц большого размера повышает его механическую прочность, абразивную износостойкость, приближает его коэффициент термического расширения к значениям коэффициента термического расширения твердых тканей зубов. Ведение частиц сверхмало размера улучшает эстетические качества материала (в том числе его полируемость) при сохранении хороших прочностных характеристик. Гибридные композиты выделяются хорошими оптическими и физическими свойствами, высокой рентгеноконтрастностью, удобной консистенцией и незначительной стираемостью пломбы и антагониста. Особенностью этой группы материалов является универсальное применение для фронтальных и жевательных зубов.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ Клинические показания : 1. Прямые реставрации малых, средних и больших кариозных полостей I–VI классов по Блэку в постоянных зубах. 2. Прямые реставрации различных дефектов некариозного генеза. 3. Наращивание культи зуба под ортопедические конструкции. 4. Прямое восстановление в полости рта старых пломб из композита, амальгамы, керамических, металлоакриловых, пластмассовых коронок. 5. Коррекция или изменение формы, цвета и размера зубов. 6. Непрямое изготовление вкладок, виниров с полимеризацией в лайт-боксе. 7. Шинирование зубов в комбинации с армирующими лентами. Клинические противопоказания: 1. Аллергия на любой из компонентов композиционного материала у стоматолога или пациента. 2. Невозможность изоляции рабочего поля от слюны. 3. Плохая гигиена полости рта у пациента. 4. Бруксизм.
ЭТАПЫ РАБОТЫ С КОМПОЗИЦИОННЫМИ МАТЕРИАЛАМИ 1. Очищение зуба от зубных отложений.
2. Определение предполагаемого цвета реставрации при естественном освещении 3. Местная анестезия 4. Изоляция рабочего поля
5. Препарирование твердых тканей зуба 6. Выбор методики и материалов для реставрации 7. Наложение при необходимости изолирующей прокладки a а - правильное б, в - неправильное б в
8. Адгезивная подготовка твердых тканей зуба 9. Послойная техника восстановления дефектов оптимальными порциями материала с учетом времени полимеризации, рекомендованным фирмой -производителем 10. Финишное отсвечивание реставрации по 10 сек со всех поверхностей 11. Окклюзионная коррекция и окончательная обработка пломбы.
